Cirugia Semana 3

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SEMINARIO INTEGRADOR

Cirugía General
DOCENTES: Dra. Diana Rojas Sánchez
Dr. Miguel Jorge Mesía

2020
1. Un hombre de 70 años presenta un inicio agudo de dolor abdominal generalizado
severo con pocos signos clínicos. Los análisis de sangre de rutina muestran marcadores
inflamatorios elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Una isquemia mesentérica aguda  EMG quirúrgica
b. Pancreatitis aguda  Mortalidad 60 – 80%
c. Enfermedad diverticular  Causa +  Embolia
d. Úlcera duodenal perforada  Sitio + fcte  Tronco
celíaco y AMS
e. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
2. Un hombre de 64 años presenta una pequeña hernia paraestomal asintomática 6
meses después de una resección abdominoperineal. ¿Cuál es el siguiente paso de
tratamiento apropiado?
a. Una tomografía computarizada del abdomen
b. Laparotomía y reparación con malla de hernia paraestomal
c. Laparotomía y restauración del ostoma.
d. Reparación localizada de hernia paraestomal
e. Tranquilidad y soporte de la enfermera del estoma
3. Se le llama para ver a una paciente de 85 años, ya que el personal de enfermería está
preocupado de que el paciente no haya defecado durante 4 días. La paciente ha sido
admitida después de que los miembros de la familia se preocuparon cada vez más por
su deterioro general de la salud y el nivel funcional. Está orientada pero es frágil y se
queja de una creciente molestia abdominal. En el examen aumentan los ruidos
intestinales. El abdomen está distendido con sensibilidad generalizada, pero sin rebote
ni peritonismo. Hay una masa palpable firme en la fosa ilíaca izquierda. El examen
rectal digital muestra un recto vacío. El diagnóstico es:
a. Estreñimiento simple
b. Íleo
c. Vólvulo de sigmoide
d. Peritonitis secundaria a enfermedad diverticular.
e. Neoplasia
4. Un paciente masculino de 85 años de edad con antecedentes de estreñimiento crónico
se presenta con dolor abdominal agudo de tipo cólico y estreñimiento absoluto. La
radiografía de abdomen simple muestra un asa groseramente dilatada del intestino
grueso que surge del cuadrante inferior izquierdo. Se realiza el diagnóstico de vólvulo
sigmoideo. El siguiente paso en el tratamiento es:
a. Laparotomía
b. Sigmoidoscopía
c. Sigmoidocolectomía con colostomía.
d. Sorbo de bario
e. Tomografía computarizada

 80% de vólvulos del colon


 FR: dolicomega
 Tto  descompresión sigmoidoscópica, resección +
anastomosis, resección + colostomía
5. ¿Cuál de los siguientes no ocurre como una manifestación sistémica de la enfermedad
inflamatoria intestinal?
a. Amiloidosis
b. Pioderma gangrenoso
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
c. Escleritis  Mucosa  Todas las capas
d. Osteoporosis  Colon y recto  Tubo digestivo, ano
e. Colangitis esclerosante  Tipo: contínua  Tipo: segmentos
 Lesión premaligna  Menor asoc. Con cáncer
 Manifestaciones extraintest.  Manifestaciones extraintest.
6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad diverticular es la más
correcta?
a. Los divertículos del colon son divertículos verdaderos.
b. La enfermedad diverticular describe la invaginación de la mucosa del colon entre las capas
musculares de la pared del colon.
c. El sitio más común de divertículos es el recto, donde ocurren las presiones más altas.
d. La tríada de Saint consiste en enfermedad diverticular, colelitiasis y hernia inguinal.
e. 95% de complicaciones de divertículos ocurren en el colon sigmoide

TRIADA DE SAINT 
Diverticulosis, litiasis vesicular, obesidad
7. De la lista de opciones mostradas, ¿cuál es la causa menos frecuente de obstrucción
mecánica intestinal?
a. Impactación fecal
b. Vólvulo cecal
c. Íleo paralitico
d. Atresia intestinal congénita
e. Colitis de Crohn
8. Ud. atiende una mujer de 55 años en la emergencia, la cual fue ingresada con un
dolor abdominal cólico central y con múltiples episodios de vómitos. La última vez que
defecó fue hace 4 horas. Al examen luce deshidratada y adolorida. El abdomen se
muestra ligeramente distendido y sensible. Los ruidos intestinales están
incrementados. Ud. Sospecha de una obstrucción intestinal y ordena realizar algunas
investigaciones. ¿Cuál sería la investigación inicial de mayor valor que apoye su
sospecha diagnostica?
a. Endoscopia gastrointestinal alta
b. Colonoscopia
c. TAC abdominal
d. Radiografía simple de abdomen
e. Seguimiento con bario
9. Varón de 65 años procedente de Andahuaylas, sin antecedentes quirúrgicos, presenta
distención abdominal progresivo asociado a vómitos, nauseas, no elimina flatos, no
defeca hace 4 días, afebril, al examen físico: abdomen distendido asimétrico, dolor
intenso, timbre metálico a la auscultación, RHA disminuidos. Rx abdomen se evidencia
signo del grano de café, tacto rectal: ampolla vacua. Mencione el diagnóstico más
probable y manejo inicial:
a. Vólvulo de Sigmoides – Laparotomía exploratoria
b. Bridas y adherencias – resección intestinal
c. Vólvulo de Ciego – resección intestinal
d. Íleo adinámico – hidratación endovenosa
e. Vólvulo de Sigmoides – hidratación endovenosa + SNG
10. Un varón de 70 años de edad fumador con enfermedad cardiaca isquémica y diabetes
se presenta a la sala de emergencia con cuadro de dolor abdominal de 24hrs, de inicio
de dolor agudo severo en región epigástrica. Se encuentra afebril con leve taquicardia,
presión sanguínea normal, y leve resistencia en abdomen superior sin signos
peritoneales. Le toman TC el cual muestra una pequeña cantidad de aire libre
alrededor del hígado. Sorbos de Gastrografin confirman una perforación Pre pilórica la
cual contiene fuga. El manejo inicial apropiado incluye:
a. Piloroplastía
b. Cierre de perforación con parche de Graham
c. Cierre de perforación con vagotomía altamente selectiva
d. Manejo inicial, observación
e. Descompresión gástrica, ATB y supresión ácida con inhibidor de bomba
11. En un paciente varón de 75 años el cual presenta dolor en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen, asociado a fiebre y leucocitosis, con el antecedente de
divertículos, ¿cuál sería el test inicial para su aproximación diagnostica?
a. Enema de bario
b. Tomografía computarizada
c. Colonoscopia
d. Proctosigmoidoscopía
e. Ninguna de las anteriores

CONTRAINDICADO  En mayores de 50 años


Radiografía de colon  Más fcte: sigmoides
con enema   Inicio: obstrucción base del divertículo
perforación
 Complicación: obstrucción, fístula
12. Un hombre de 84 años de edad proveniente de una casa de reposo se presenta al
servicio de emergencia con dolor abdominal agudo, náuseas y vómitos, su FC: 90xmin,
su PA: 130/70mmHg y esta distendido, abdomen timpánico sin peritonitis. Su recuento
de glóbulos blancos es 11,000/mm3 y su radiografía abdominal se muestra a
continuación:

¿Cuál de las siguientes es el siguiente paso más apropiado?


a. Laparotomía exploradora
b. Sigmoidoscopia
c. Cecostomía
d. Neostigmina
e. Enema de contraste hidrosoluble
13. El uso rutinario de SNG de descompresión posterior a cirugía abdominal.
a. Reduce la incidencia de fuga anastomótica
b. Reduce las complicaciones pulmonares
c. Reduce el tiempo de estancia hospitalaria
d. Aumenta la incidencia de infección de herida
e. NA
14. Cuál de las siguientes opciones respecto del manejo de diverticulitis de sigmoides es
verdadero:
a. Pacientes con diverticulitis perforada requiere de sigmoidectomía y colostomía terminal
(procedimiento de Hartmann)
b. La probabilidad de necesitar una terapia quirúrgica de emergencia no se ve afectada por el
número de episodios previos de diverticulitis no complicada
c. La colonoscopia no está recomendada en pacientes menores de 40 años, después de
resuelta una diverticulitis no complicada
d. La resección electiva en enfermedad diverticular está asociada con tasas bajas de
morbilidad y mortalidad en comparación con la resección electiva de carcinoma colorrectal
e. En hombres menores de 40 años, un episodio de diverticulitis no complicada, garantiza una
sigmoidectomía electiva
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY MANEJO
I Absceso pericolónico Tto. ATB
II Absceso pélvico, intraabdominal o <5cm ATB
retroperitoneal >5cm  Qx
III Peritonitis purulenta Qx: resección + anastomosis o
IV Peritonitis fecaloidea colostomía
15. Cuál de los siguientes enunciados es verdadero, con respecto al tratamiento quirúrgico
de la enfermedad diverticular:
a. Un episodio simple de diverticulitis de sigmoides no complicada manda la resección.
b. Dos episodios separados de diverticulitis de sigmoides no complicada manda la resección
c. La resección quirúrgica debe incluir todas las áreas de diverticulitis
d. El margen de resección distal debe estar en la reflexión peritoneal
e. El margen de resección proximal debe estar localizada en un área sin hipertrofia de la
muscularis propia
16. Mujer de 25 años que ingresa por emergencia con dolor abdominal tipo cólico en
mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, asociado a náuseas y
vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de
peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T° 37.5°C, PA 100/70mmHg, FC
120x’, FR 24x’. abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA
incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas.
Hemograma: Hto 40%, leucocitos 15000, Abast 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Hernia estrangulada
b. Intususcepción
c. Obstrucción intestinal por adherencias
d. Neoplasia de intestino delgado INTESTINO DELGADO
e. Diverticulitis 1. Bridas y adherencias
2. Hernias

INTESTINO GRUESO - PERÚ SIN ANTECEDENTE QX 


1. Vólvulo 1° HERNIAS
2. Neoplasia
17. Varón de 65 años que presenta dolor y distensión abdominal aguda, no elimina flatos
desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento crónico y en tratamiento con
psicotrópicos. Examen físico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy
distendido y timpánico, contractura abdominal, segno de rebote negativo. Leucocitos
normales. Radiología: signo de “grano de café”. Laparotomía exploratoria: vólvulo de
sigmoides no complicado. ¿Cuál es la operación indicada?
a. Resección de sigmoides + colostomía
b. Resección de sigmoides + anastomosis
c. Hemicolectomía izquierda
d. Colostomía transversa
e. ileostomía
18. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo,
febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de
estreñimiento y diarrea. Examen: T° 39°C, PA 130/80mmHg, FC 100x’, FR 24x’.
Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y
región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18000, abast. 8%. Ante su sospecha
diagnóstica, ¿Cuál es el examen auxiliar que solicitaría?
a. Ecografía abdominal
b. Colonoscopia
c. Rx simple de abdomen
d. TAC abdominal
e. Rx con enema de bario
19. Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda
severa con PA 80/60mmHg, FR 32x’. Diuresis escasa. Leucocitos: 18 000, abast. 8%, Hto.
26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y
colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir?
a. Manejo médico en UCI
b. Antibioticoterapia
c. Laparotomía exploratoria
d. Drenaje percutáneo de colecciones
e. Papilotomía por vía endoscópica
20. Varón de 65 años de edad, alcohólico, llega a la emergencia por dolor abdominal
coincidente con la ingesta de alimentos. En la placa de abdomen se observa
calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Carcinoma de páncreas
c. Pseudoquiste pancreático
d. Pancreatitis crónica
e. Hemocromatosis
21. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de varios años,
presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede con
antiespasmódicos. Acude a emergencia por persistencia del dolor y distensión
abdominal, náuseas, vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia,
asas delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. La paciente es programada para
SOP, el tratamiento quirúrgico consistiría en:
a. Descompresión nasogástrica
b. Ileocolectomía
c. Enterotomía y extracción del cálculo
d. Colecistectomía
e. Derivación bilio digestiva

 Complicación rara de la colelitiasis


 Se produce posterior a una fístula colecisto-
entérica
 Paso de cálculos al tubo digestivo
 Fístula más fcte  DUODENAL
 Obstrucción + fcte  Ileon terminal y VIC
22. Una mujer de 49 años, tiene una hernia hiatal; presenta dolor epigástrico
violentísimo, náuseas con escasos vómitos mucosos y abombamiento epigástrico. Con
el sondaje gástrico no se aspira nada. El cuadro clínico más probable es:
a. Perforación gástrica
b. Cólico de gases
c. Cólico biliar
d. Colitis ulcerosa
e. Vólvulo gástrico
23. La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
a. En los casos en que sea una agudización de una diverticulitis recurrente
b. Sólo cuando exista peritonitis
c. En todos los pacientes mayores de 60 años
d. Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento
e. En todo caso de hemorragia digestiva baja
24. Varón de 30 años con cuadro de 6 horas de dolor epigástrico de inicio súbito. Febrícula,
dolor a la palpación de todo el abdomen con rigidez involuntaria de la pared abdominal.
La radiografía del abdomen muestra neumoperitoneo. El diagnóstico más probable es:
a. Apendicitis aguda
b. Úlcera péptica perforada
c. Diverticulitis de sigmoides
d. Pancreatitis aguda
e. Vólvulo de ciego
25. Paciente varón de 50 años con antecedentes de consumir alcohol moderadamente
desde hace varios años. Consulta porque desde hace 5 días presenta dolor en el
hipocondrio derecho, ictericia, coluria y afebril. Al examen clínico: FC 85x’, T°36.8°C,
abdomen: blando, depresible, doloroso en el HCD y epigastrio e impresiona palparse una
masa. No hay reacción peritoneal. Laboratorio: PCR 10mg/dl, BT 9.5mg/dl a predominio
directo, leucocitos 9000, GGTP 220. Transaminasas ligeramente aumentadas. Se realiza
ecografía abdominal, ¿Qué espera usted encontrar en las imágenes?
a. Signo de colecistitis aguda: edema de la pared vesicular mayor de 5mm
b. Vesícula grande, tensa y acalculosa
c. Cabeza del páncreas incrementado de tamaño y conducto pancreático dilatado
d. Signos de colecistitis crónica calculosa y colédoco de 1.2cm
e. Colelitiasis
26. Una mujer colecistectomizada hace 1 año por litiasis, presenta ahora cuadro de fiebre e
ictericia. La ecografía abdominal muestra dilatación de las vías biliares intra y extra
hepáticas. ¿Cuál sería su diagnóstico?
a. Ampuloma
b. Ictericia intrahepática
c. Coledocolitiasis residual Dentro de los 2 primeros
d. Neoplasia de la cabeza del páncreas
años posteriores a la
e. Bridas post quirúrgicas
cirugía
27.¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice que una Coledocolitiasis
es primaria?
a. Se detectan a un año de una colecistectomía
b. Son de colesterol y morfológicamente facetados
c. Se forman conjugando el diglucorónico de bilirrubina
d. Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides
e. Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares
28. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor abdominal en
cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta de piel
y mucosas. Al examen: ictericia, PA 90/60mmHg, pulso 110x’, T°39°C, abdomen
doloroso a la palpación en CSD, signo de Blumberg (-), Murphy (+). Ecografía colelitiasis
y Coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
a. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
b. Colecistectomía abierta
c. Exploración de vías biliares
d. Colecistectomía abierta
e. Derivación biliodigestiva

COMPLICACIONES DE LA CPRE: 5%
 Pancreatitis
 Hemorragia
 Perforación duodenal
29. Paciente de 65 años acude a la emergencia, se realiza anamnesis y es diagnosticado
clínicamente de diverticulitis aguda. ¿Qué es menos probable que presente el paciente
para el diagnóstico?
a. Escalofríos
b. Fiebre
c. Dolor en fosa ilíaca izquierda
d. Hematoquecia
e. Cambios del ritmo evacuatorio
30. Una paciente de 32 años presenta colelitiasis y está programada para someterse a una
colecistectomía laparoscópica. ¿Cuál de los siguientes es verdadero?
a. El riesgo de lesión del conducto biliar es inferior al 0.1%
b. Una visión crítica segura disminuye el riesgo de lesión del conducto biliar.
c. Se recomienda la colangiografía intraoperatoria para todos los casos.
d. La edad temprana es un factor de riesgo de lesión del conducto biliar.
e. La mayoría de las lesiones de las vías biliares se reconocen intraoperatoriamente
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