TRABAJO DE PARTO

NORMAL

INT. MARISELI MORALES CABALLERO

• Parto: expulsión de un feto con un peso
mayor de 500 g (22 semanas)
• Parto a término 37-41 semanas

• Parto postérmino > 42 semanas

• Parto pretérmino < 37 sem

• Parto inmaduro 22-27 sem
• Aborto < 22 sem

TEMPRANO TARDIO
 Es el que se inicia
• Parto de comienzo espontáneo sin que hayan
intervenido
• Parto inducido o provocado agentes externos

Es el que se inicia
por la intervención
• Parto eutócico Es el que evoluciona
deliberada de
con todos sus
agentes externos.
parámetros dentro los
limites fisiológicos

• Parto distócico Es el que presenta

alguna alteración de su
evolución
 Es el que finaliza por
• Parto de terminación espontánea la acción de sus
fuerzas naturales.

Es el que finaliza con

• Parto de terminación artificial alguna intervención
manual o instrumental.

Es el que se inicia
espontáneamente pero durante
• Parto médico, dirigido o corregido su evolución se le practico una
amniotomia precoz y/o se le
administraron a la madre
oxitotocicos, analgésicos,
anestésicos o tranquilizantes.
 • Trabajo de parto

Es el conjunto de fenómenos
fisiológicos que tienen por objeto la
salida de un feto viable de los
genitales maternos.
 3 periodos:
• 1- Borramiento y dilatación del cuello
uterino

• 2- Expulsión del feto

• 3- ALUMBRAMIENTO-Salida de los anexos (placenta y

membranas)
M
Fenómenos activos
• Contracciones uterinas
• Pujos
Fenómenos pasivos
Aquellos que tiene sobre el canal del parto
y el feto: 1. Desarrollo del segmento inferior.
2. Borramiento y dilatación cervical
3. Dilatación de la inserción cervical de la vagina
4. La expulsión de los limos.
5. La formación de la bolsa de las aguas.
6. Ampliación del canal de parto
7. Fenómenos plásticos del feto
I- CONTRACCIONES :
• Tono: es la presión mas baja entre las
contracciones.
• Intensidad : Aumento de la presión
intrauterina
• Frecuencia : n°/10 min
• Intervalo : tiempo entre 2 contracciones.
• Actividad uterina: intensidad x
frecuencia
mmHg/10 min “unidades Montevideo”
 Triple gradiente descendente

• 1) Propagación descendente de la onda hace

que las partes altas del utero comiencen a
contraerse primero y traccionen por debajo de
ellas.
• 2) La duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en las partes altas.
• 3) la intensidad es más fuerte en las
partes altas.
EMBARAZO • Tipo a : Alvarez y Caldeyro Barcia
-poca intensidad (2-4 mm Hg),
- pequeñas áreas del útero
- frecuencia: 1/minuto.
- no son percibidas

• Tipo b: Braxton-Hicks,
- intensidad mayor (10 – 15 mm Hg)
- área más grande del útero
PREPARTO - Frecuencia: 8/hora (Pc 90)
- son percibidas
 Comienzo de parto Periodo de dilatación Periodo expulsivo
TONO 8 mmHg 10 mmHg 12 mmHg

FRECUENCIA 3/10min 4;2/10min 5/10min

INTENSIDAD 28 mmHg 41 mmHg 47 mmHg

ACTIVIDAD 85UM 187 UM 235UM

UTERINA

Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso

Contracciones
- Ritmo Regular Irregular
- Intervalos Acortan gradualmente Sin cambios
- Intensidad Incrementan gradualmente Sin cambios
Incomodidad
- Localización Región lumbar y abdomen Parte baja de abdomen
- Sedación Sin efecto Alivio
Dilatación cervical Si No
Exploración del cuello uterino (escala de
Bishop) FACTOR O 1 2 3
Borramiento O-30% 40-50% 60-70% 80 o Más
Dilatación Cerrado 1-2cm 3-4cm 5cm o más
• Borramiento Posición Posterior Centralizado Anterior
• Porcentaje de disminución de su longitud original Consistencia Firme intermedia Blanda
• Dilatación Altura de la I II III III-IV
• Diámetro promedio de la abertura del cuello uterino presentación
expresado en centímetros Plano Hodge
• Posición
• Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza fetal
• Consistencia
• Dura, intermedia o blanda.
• Estación o altura de presentación
• Punto donde se encuentra la parte fetal quese presenta
dentro del canal de parto con relación a las espinas
isquiáticas.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J.A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
II- Esfuerzos de pujo
Son fuertes contracciones de los
músculos espiratorios de las paredes
torácica y abdominal (rectos, anteriores,
oblicuos y transversos).

Pujos espontanéos Pujos dirigidos

 Son precedidos por una
corta inspiracion, después  Son conducidos por
la glotis se cierra quien atiende el parto.
parcialmente durante la  Cierre totalmente la
contracción de los musc. glotis y puje fuerte,
espiratorios sostenida y
 • C/contraccion 2-6 prolongadamente durante
pujos el mayor tiempo posible.
 • Cada pujo dura 5 seg.
1-Desarrollo del segmento inferior
• Cuerpo se contrae
• Región cervicosegmentaria se deja
distender.
• En dilatación completa el SI 12 cm
2-Borramiento y dilatación cervical
Primipara: 1ª el
borramiento y 2ª
dilatacion
Multipara:
simultáneo
Vel.de dilatación: PRIMIPARA 1cm/hora
MULTIPARA 1,2cm/hora
3-Dilatación de la inserción cervical de la
Vagina
Durante el borramiento el anillo vaginal que
rodea al cuello se dilata y cuando el
borramiento termina alcanza el 3-4cm de
diámetro.
4-La expulsión de los limos.
Perdida del tapón mucoso o limo.

5-Formacion de la bolsa de las aguas

Amnios por dentro y corion por fuera
6- Ampliación del canal blando:
• La vagina, la vulva y el periné se distienden
progresivamente como consecuencia del
descenso de la presentación
• Cede el diafragma muscular de los Elev. Ano e
Isquiocox.
• Retropulsión del cóccix

7- Fenómenos plásticos:
Deformaciones que sufre el feto.
Periodo Expulsivo
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
 Movimientos que debe realizar el feto para pasar a través
del canal vaginal.
Acomodación al estrecho superior

Descenso o encajamiento
Acomodación al estrecho inferior por
rotación interna
Desprendimiento
Acomodación de los hombros al
estrecho inferior.
Desprendimiento de los hombros
 1er TIEMPO: ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO SUPERIOR
Se orienta hacia el diámetro oblicuo y se flexiona

TV: sutura sagital oblicua

Fontanela menor cerca de la linea
inmominada
 2do Tiempo: descenso o
encajamiento
La cabeza desciende rectamente
en la
excavación
• Sinclitismo: ambos parietales
al mismo tiempo. SS esta
equidistante a pubis y promontorio
• Asinclitismo post: SS esta cerca
al pubis.
• Asinclitismo ant: SS esta
cerca al sacro
 3er TIEMPO: acomodación al estrecho
inferior por rotación interna
• La cabeza rota internamente y la cisura sagital se coloca en
direccion antero posterior.
• TV: sutura sagital en antero posterior y la
fontanela posterior debajo del pubis.
Anterior Tranverso Posterior

• 45° • 90° • 135°

4to TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO 2fases:
Occipitopubiano: 98,5% Hiperflexión
cabeza
Occipitosacro:1,5% Deplexión o
• La region retroanal se distiende mov de
“bostezo del ano cornada
5to TIEMPO: ACOMODACION 6to: DESPRENDIMIENTO DE LOS
DE LOS HOMBROS
HOMBROS AL ESTRECHO • La cabeza desciende por
INFERIOR accion de su peso.
• Los hombros se hallaban en el • Debajo del pubis el hombro
diámetro anterior hasta
oblicuo anteroposterior deltoides.
• Cabeza (fuera de la • Por flexion se desprende el
vulva) rota hombro
“rotación externa” posterior.
Periodo Alumbramiento
Desprendimiento de placenta
 Expulsión de placenta y membranas.
Desprendimiento de membrana
 Duración aproximada de 2-8 minutos.
Descenso
• Espontáneo Expulsión
Tipos • Dirigido
• Manual

• Schultze (80%)
Mecanismos • Duncan (20%)
 “Atención del parto”
• Vigilar la salud materna y fetal, y la
evolución del trabajo de parto

Atención inicial
• Identificación del trabajo de parto verdadero y su
diferenciación delfalso
•Exploración vaginal
• Detección de rotura de membranas
• Exploración del cuello uterino (escala de Bishop)

• Estudios de laboratorio
• Hemograma : hemoglobina y hematocrito
• EGO; Proteínas yglucosa
• Pruebas para detección de VIH, VHB-C, sífilis VDRL,Chagas
y toxo: Mujeres sin control prenatal
Valoración del inicio de trabajo de parto
verdadero
Interrogar
◦ Contracciones uterinas dolorosas, intensidad yfrecuencia
◦ Expulsión de mucosidad
◦ Datos de alarma obstétrica
◦ Sangrado o líquido transvaginal
◦ Dolor
◦ Cefalea, acufenos y fosfenos Hospitalizarse cuando cumpla con:
◦ Edema de cara y manos Contracciones uterinas (2-4 en 10minutos)
◦ Disminución de los movimientos fetales Dolor abdominal en hipogastrio
Cambios cervicales (>50% de BCy dilatación igual o mayor de
Explorar 4cm)
◦ Signos vitales
◦ Palpación abdominal (maniobras deLeopold)
◦ Medición del fondo uterino
◦ Tacto vaginal

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Atención del primer período del trabajo de
parto
• Vigilancia del estado fetal y materno
◦ Cada 30-60min registro de la actividad uterina (palpación)
◦ Cada 30 min el registro de FCF(electrónico o uso de estetoscopio de Pinard)
◦ Tacto vaginal cada hora en fase activa
◦ Signos vitales c/hora

No hay restricción de
ingesta líquidos Posición que la madre
•No administrar de forma
Deambulación alternada
escoja (decúbito lateral
rutinaria soluciones IV(evitar con reposo
izquierdo de preferencia)
glucosadas)

Tricotomíavulvoperineal, Inducción y conducción

enema evacuante y así como ruptura artificial
vaciamiento de vejiga no de las membranas se
se deben usar de rutina realiza a criterio médico

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
 Atención del segundo período del trabajo de
parto
Descenso del producto ocasiona la urgenciade defecar

Limpieza vulvar y perineal con colocación de camposestériles

Esfuerzos de pujo

• Alentar solo durante contracciones

• Pujo con la glotis abierta y haciendo presión hacia abajo intentandopujar

Posición de litotomíadorsal la más utilizada (vertical, cuclillas, etc)

No se recomienda utilizar la maniobraKristeller

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
GPC.Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del2014.
Nacimiento de la
cabeza
• Coronación: Diámetro mayor de la cabeza
queda circundado por el anillovulvar
• Valoración del uso de la episiotomía

• Maniobra de Ritgen modificada

• Cuando la cabeza fetal distiende el introito más
de 5cm
• Mano enguantada y cubierta con una compresa
ejerce presión anterógrada sobre el mentón fetal
a través del perineo justo frente alcóccix
• Otra mano aplica presión superior contra el
occipucio

Hellamn, Leveno, y Pritchard J.A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
Nacimiento de los hombros y polo
podálico
Cabeza fetal cae hacia atrás y ocurre la rotación externa

Se toma con las manos ambos lados de la cabezafetal

Ligera tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior bajo elarco púbico

Movimiento de tracción ascendente y nace el hombroposterior

Resto del cuerpo es expulsado sin dificultad

Hellamn, Leveno, y Pritchard J.A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
 Aspiración de la Circular de cordón en la Pinzamiento del cordón
nasofaringe nuca • Mantener al recién nacido por
debajo del abdomen materno
20cm.
•Aspiración de la boca y •Revisar cuello del producto a • A 2-3 cm de distancia del ombligo
la expulsión de la
cabeza y 3cm hacia el lado materno
ambas fosas nasales desde la primera pinza cortando
• Si una asa del cordón rodea
•Reduce riesgo de el cuello y existe laxitud se a los 60 segundos
• Corte inmediato del cordón:
intenta quitar
broncoaspiración • Hemorragia severa
•Sino se pinza, corta y se
hace nacer al producto • Madre Rh- no isoinmunizada
• Sufrimiento fetal

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Atención del tercer período del trabajo de
parto
Revisar regresión y consistencia del fondo uterino

Vigilancia hasta desprendimiento de la placenta

Signos de desprendimiento placentario:

•Útero globular, firme y asciende en el abdomen
•Expulsión de sangre
•Descenso del cordón umbilical

Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta desprendida

Revisión manual o instrumentada de la cavidad uterina no se realiza

de manera rutinaria (mejor revisar la integridad de la placenta)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Manejo activo del tercer período del trabajo
de parto
Maniobra de brandt-andrews:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y
presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
útero
◦ Masaje uterino a través del abdomen luego del
desprendimiento para evitar hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la
placenta

• Seutiliza la infusión de 20U de oxitocina IV o infusión

de 200mU/min (10ml/min) se prepara agregando 20U
o 2ml de oxitocina en 500ml de SS0.9%
• Oxitocina puede provocar hipotensión
• Ergometrina 0.2mg IM
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.