PRURIGO POR INSECTOS

SINONIMO
Prúrigo de llegada, urticaria papular, líquen urticado, prurigo simple agudo, estrófulo.
DEFINICION:
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos que por lo general afecta a niños.
Morfológicamente prurigo se define como pápulas con datos de rascado (costras hemáticas).
Las lesiones son pápulas, ronchas y costras hemáticas en la región lumbar, las nalgas y las caras
externas de las extremidades; es muy pruriginoso.
Se origina por chinches y, con menor frecuencia, por otros ectoparásitos.
EPIDEMIOLOGIA:
Cosmopolita; predomina en regiones tropicales, en primavera y verano, durante los meses de calor y en
el nivel socioeconómico bajo. siendo más frecuente en niños de 1 a 7 años de edad, sin preferencia de
sexo.
Ocupa hasta el 28% en algunas consultas dermatológicas en niños.
 PRURIGO POR INSECTOS.
Aspectos generales
Se caracteriza por la
formación de una roncha en
el sitio de la agresión, la En muchas ocasiones
Se le llama de esta cual suele ser de un se pueden observar
manera a una tamaño mayor al muchísimas lesiones en
dermatosis considerado habitual, ésta diferente estado de
desencadenada por la lesión provoca mucho
prurito, lo que lleva al niño a evolución, ya que la
picadura de insectos, los
rascarse y eventualmente estimulación antigénica
cuales pueden ser tan
complicar la lesión con que producen las
variados como lo sea la
infecciones secundarias nuevas lesiones
fauna local de la zona agregadas; la segunda fomenta el retardo de la
geográfica donde viva el etapa de la lesión es la curación de las más
paciente, así tenemos formación de una pápula, antiguas, así tenemos
que puede ser que corresponde a una que podemos observar
desencadenado por lesión de contenido sólido,
aunque en ocasiones en un mismo paciente
mosquitos, chinches,
puede observarse la ronchas, pápulas,
pulgas, (lo más común)
formación de una pequeña huellas de rascado y
como por hormigas,
vesícula en su punta, esta manchas residuales
tabanos, etc, etc lesión evoluciona dispersas sobre la piel.
lentamente, dejando una
mancha oscura residual.
 En muchas ocasiones la localización de las lesiones nos puede dar una buena idea del
insecto culpable, ya que al observar las lesiones sobre las áreas expuestas como,
antebrazos, piernas y cara, podemos pensar se trata de insectos voladores como
mosquitos, mientras que si encontramos las lesiones sobre las áreas cubiertas por la
ropa, como la cintura, espalda y abdomen, podemos pensar que se trata de insectos
rastreros, como las chinches.
 En otras ocasiones por las características particulares que pueden exhibir las lesiones
podemos sospechar de otros insectos, tal es el caso de las pulgas, que al picar suelen
dejar una manchita roja alrededor del piquete (zona petequial), o bien ciertos tipos de
chinches que pican siguiendo trayectos lineales o en grupos de 2 o 3 lesiones (lesiones
en mancuernas).
 El prurigo por insectos es una enfermedad muy frecuente en niños de entre los 2 a los 6
años de edad, predominando en aquellos que viven en áreas rurales, aunque, también
pudiera observarse en niños que se han expuesto de manera ocasional, como aquellos
que van de vacaciones y al regresar presentan estas lesiones.
Es una enfermedad que aunque se puede considerar benigna, puede provocar mucha
angustia y estres en los padres, ya que el prurito suele ser intenso, además de que siempre
es motivo de angustia el hecho de las manchas residuales y su posibilidad de que persistan
por periodos prolongados de tiempo.
 Como primera medida de tratamiento, debemos pensar en la prevención, la cual consistirá
en evitar el contacto con insectos potencialmente agresivos, y en caso de estar expuestos
a ellos, se recomienda el uso de ropa que cubra los brazos y piernas, así como el uso de
pabellones en las camas de los niños para dormir, la siguiente medida será el uso de
repelentes de insectos, lo cual se recomienda a partir de los 2 años de edad, existiendo de
estos de varios tipos, aquellos de origen natural, como los derivados de la citronela y
algunas otras esencias y los de origen químico como el DEET, dichos repelentes deben de
aplicarse por lo menos 20 minutos antes de la exposición y se debe de recordar su re-
aplicación cada 3 a 4 horas, ya que, al igual que los repelentes solares, también tienen un
periodo de acción.
 Cuando se observan complicaciones secundarias al rascado como impetiginización de
las lesiones, es conveniente tratarlas primero, antes de la dermatosis de base, y en
estos casos debemos valorar el uso de antibióticos tópicos ó sistémicos según se valore.
 En el caso de las lesiones, es de utilidad la aplicación de cremas con esteroides de
potencia moderada, la cual sólo es de utilidad en las lesiones tempranas, sobre las
lesiones de aspecto residual suele ser suficiente el uso de cremas humectantes,
mientras que sobre las manchas residuales pueden aplicarse despigmentantes como la
hidroquinona al 2% para acelerar el proceso de remoción de la mancha.
 El uso de antihistamínicos se recomienda, sobre todo los de primera generación que
provocan cierto grado de sedación, esto mejorará en buena medida los niveles de
estres, al mejorar el sueño tanto del niño como de los padres.
 En caso de presentar un cuadro sospechoso de
prurigo por insecto, el médico deberá de sospechar
de otras dermatosis que pudieran prestarse a
confusión, tal sería el caso de la varicela, la
dermatitis acrosituada de Gianotti, la escabiasis y la
dermatitis herpetiforme, entre otros.

Para realizar el diagnóstico de

Prurigo por Insecto no se requiere
de la realización de ningún tipo de
estudio, ya que el aspecto clínico de
los pacientes suele ser suficiente
para llegar a él.

Es una enfermedad que tiene un

buen pronóstico, ya que suele
desaparecer de manera espontánea
alrededor de los 7 años de edad.
El Prúrigo por insectos, identificado con ronchas y comezón, ocupa un lugar
importante entre las dermatosis en los niños que habitan o visitan la playa y
son generalmente los moscos quienes atacan las áreas descubiertas del
cuerpo.

La reacción provocada por la picadura de estos insectos puede representar

el onceavo o doceavo lugar entre las dermatosis más frecuentes en las
áreas urbanas, con una mayor incidencia en la época de lluvias cuando
proliferan los mosquitos.

Y es que según el tipo de insecto o animal, los mecanismos de daño en la

piel pueden variar a partir de las siguientes características:
 b) Otros que además de la acción
mecánica del piquete introducen
a) Los que tienen un aparato bucal lo substancias que pueden servirles
suficientemente poderoso para para absorber con mayor facilidad la
lastimar y sangrar la piel al sangre ya que tienen
introducirlo cuyo ejemplo típico son vasodilatadores o anticoagulantes y
los tábanos y las avispas. causan la reacción alérgica
secundaria: moscos, chinches y
pulgas.

d) Algunos ni siquiera necesitan picar c) Aquellos que inyectan substancias

ya que sus vellosidades tienen alergénicas, neurotóxicas o
substancias urticantes como son hemolíticas por ejemplo abejas,
algunos gusanos u orugas. arácnidos y alacranes.
En las áreas tropicales es mayor el riesgo de padecer problemas
de la piel relacionados con la existencia de diversos insectos que
se alimentan de sangre: pulgas, chinches o incluso garrapatas,
estas últimas cuando en casa se tienen perros que se parasitan.

Por su parte, en el área rural, además del prurigo por insectos se

ve con frecuencia casos de alacranismo que pueden llegar a la
muerte.

Además, en temporada de lluvias se puede ver casos de

Trombidiasis , parasitosis cutánea que en México se conoce como
"Tlalzahuate" o “Coloradillos”.

Así mismo, en algunas áreas remotas aún se ven casos de

Tunguiasis, comúnmente llamadas “niguas” (parásitos del ganado
que pueden penetran la piel del humano), sobretodo si se habita
en lugares donde las personas guardan sus animales en potreros
anexos a sus hogares.
 Mención aparte merece la Pediculosis Capitis (piojos de la cabeza) que aunque es
frecuente, sobre todo en las poblaciones escolares de bajo nivel económico, se ve
poco en la consulta médica, pues es objeto de automedicación o manejo casero.

 Últimamente se ha visto en dermatología a un grupo de enfermedades emergentes

relacionadas con el turismo, adquiridas durante las vacaciones en zonas endémicas,
dónde sólo ahí existen estos parásitos, por ejemplo, la larva migrans causada por
gusanos helmintos que penetran la piel cuando esta se pone en contacto con tierra o
arena contaminada; o la Miasis , que se presenta con la invasión a los tejidos de
animales y seres humanos por larvas de moscas y que causa molestias y dolor, con
lesiones muy características en la piel.
Existe también el caso de las “ Aguas malas ” o
medusas, que son capaces de irritar la piel por las
substancias urticantes y tóxicas que inyectan al tocar
sus tentáculos, pero que al contacto con la piel pueden
producir graves quemaduras.
Se recomienda lavar la piel con agua dulce y acudir al
médico.

Existen pocos productos en el mercado que

sirven como repelentes y suelen contener
substancias insecticidas que se asocian a la
aparición de síntomas como nauseas, vómitos,
cefalea y malestar general. Hay otros a base
de esencias vegetales como la citronela que
suelen no tener la potencia suficiente y sólo se
consigue en formulación magistral o algunos
preparados comerciales poco conocidos.
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Las reacciones a las picaduras dependen del grado de sensibilización alérgica frente a las
substancias antigénicas de la saliva del insecto que es inyectada en la piel durante su
alimentación y de otras substancias farmacológicamente activas; así mismo, depende de la
variabilidad y frecuencia de la exposición, el tipo de insecto y la respuesta del individuo.
 Se ha postulado que cada persona sometida a picaduras repetitivas desarrolla inducción de
su inmunidad con inicio de hipersensibilidad retardada, luego participación de
hipersensibilidad inmediata con reacción tardía, seguida de reacción inmediata solamente
(posiblemente con participación de IgE e IgG), terminando en una fase de tolerancia; dicho
de otro modo, a medida que las exposiciones a las picaduras aumentan, se produce una
respuesta acelerada de su inmunidad asociada con anticuerpos citofílicos (IgE) y reacción
inflamatoria con liberación de mediadores como la histamina (que a su vez, aumenta el
número de receptores en los eosinófilos), serotonina e hialuronidasa; que producen una
reacción urticariana.
 En las reacciones
tardías juega papel
importante la
inmunidad celular
con la presencia de
la pápulas que
muestran un
infiltrado
perivascular de
linfocitos e
histiocitos
acompañados de
eosinófilos.
 ETIOPATOGENIA

 La picadura origina una respuesta de hipersensibilidad tanto precoz (tipo I) como

tardía.
 La primera se origina por IgE e histamina, que produce edema vasomotor transitorio
de la dermis, manifestado por una roncha; la segunda (24 horas posteriores), es una
respuesta celular tipo IV depende de linfocitos T así como de el depósito de
complejos inmunes (IgM) y complemento, que generan infiltrado linfohistiocítico y
vasculitis y se manifiesta por pápulas.
 Existen lesiones por efecto directo de la picadura y por un fenómeno de
sensibilización que origina lesiones a distancia. Se han demostrado anticuerpos IgG,
se ha relacionado con la quimiocina eotaxina, que es una promotora de la
inflamación.
 Los principales insectos son chinche, pulga, moscos, garrapatas, etc. (dependiendo
de la situación geográfica, estación del año y medio socioeconómico).
 CUADRO CLINICO
Más frecuente en niños que niñas, en relación de 3:2, quizás por los hábitos de juego de estos.
Se da más frecuente entre las edades de 1 a 7 años.

Cuando las lesiones son producidas por pulgas compromete más las zonas cubiertas,
especialmente áreas de presión por la ropa como en la cintura y parte media de piernas (presión
por el caucho de las medias) mientras que los insectos voladores prefieren las zonas expuestas.

En el caso de los mosquitos, estos son atraídos por ambientes calurosos y húmedos, el dióxido
de carbono, algunos olores, ropa de colores oscuros, el sudor, estrógenos y algunas comidas
ricas en serotonina como los bananos y cacahuetes.

La reacción inmediata (roncha) consiste en lesiones eritematoedematosas de 2 a 20 mm de

diámetro, múltiples de distribución lineal, agrupadas o difusas y polimorfas.
 Las ampollas
tensas se ven con
más frecuencia en
palmas y plantas y
son motivo de
preocupación para
los padres.

La roncha puede mostrar en el centro un punto más

eritematoso que puede originar una microvesícula que
representa el sitio de la picadura; luego va
desapareciendo la roncha por disminución del adema y la
vasodilatación, formándose una papulovesícula y
finalmente las pápulas de la respuesta tardía que son
pequeñas, muy pruriginosas y aparecen a las pocas
horas de la picadura con duración de 1 a 3 días o hasta
varias semanas, para dejar pequeñas máculas hiper o
hipocrómicas o pequeñas cicatrices.
 Cuando se presenta reacción tipo Arthus aparecen vesículas, pústulas y hasta lesiones
necróticas y hemorrágicas asociadas a artritis, linfadenopatías y fiebre y no faltan los casos que
simulan eritema polimorfo y púrpura anafilactoide.
 Es importante mencionar que reacciones exageradas a picaduras han sido asociadas a
alteraciones en la inmunidad de algunas personas y es así como algunos pacientes desarrollan,
tiempo después, leucemia linfocítica crónica.
 Los japoneses han descrito ya varios casos de pacientes con reacciones severas de
hipersensibilidad a picaduras, que presentan después, histiocitosis maligna.
 En nuestra practica, es común ver niños con leucemias o linfomas que desarrollan prurigo una
vez inician tratamiento, con radio o quimioterapia, así como pacientes con SIDA que desarrollan
prurigo al iniciar tratamiento con zidovudina.
 A medida que los niños crecen, las crisis tienden a ser menos frecuentes y menos severas.
En todos los casos las lesiones
fundamentales serán inicialmente
ronchas o “pápulo-ronchas” con
carácter transitorio y
posteriormente pápulas y en
ocasiones vesículas o ampollas,
así como escoriaciones y costras
hemáticas, secundarias a prurito
intenso. Evolución crónica, por
brotes, pueden aparecer al
despertarse el niño o al llegar
alegar donde se encuentren los
insectos. Dependiendo del
agente involucrado tendrá
características específicas:
Chinche (Cimex lectularius):
 Afecta áreas cubiertas como región lumbar (área del cinturón), nalgas y caras externas de
extremidades, a menudo simétrica.
 Las lesiones se disponen en pares o hileras se observan ronchas, pápulas, costras
hemáticas (pápulas + prurito = prurigo), excoriaciones y a veces vesículas (seropápulas)
o ampollas.
 Las ronchas son transitorias; las demás lesiones se disponen en pares (mancuerna) o
hileras; son muy pruriginosas y la evolución es crónica, por brotes; en ocasiones se notan
al levantarse el niño.
 Rara vez se observa en los adultos; se presenta en quienes llegan a un lugar donde se
encuentran los insectos; a eso se debe la denominación original de “prurigo de llegada”.
Cimex lectularius o chinche común Lesiones en
mancuerna
Prúrigo por chinches
Pulgas (Pulex irrritans):
Se presenta en áreas cubiertas.
Además de las lesiones descritas pueden
observarse petequias y equimosis; no se
agrupan, encontrándose dispersas
Moscos o insectos voladores:
Afecta áreas expuestas. sin
agruparse
DIAGNOSTICO: Es clínico y no requiere ningún estudio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1.Escabiosis. Se caracteriza por pápulas de 1-2 mm, costras hemáticas,
pequeñas vesículas y túneles que en lactantes y niños es generalizada con
predominio en piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues, mientras que en
adolescentes y adultos la dermatosis está limitada por líneas imaginarias
que pasan por los hombros y rodillas (líneas de Hebra), muy pruriginosa.
No existe historia de cronicidad y recurrencia y para el diagnóstico es
fundamental el antecedente de epidemia familiar.
2.Dermatitis herpetiforme.
Dermatosis eruptiva, polimorfa, que predomina en superficies de extensión y suele ser simétrica,
caracterizada por placas eritematosas con papulovesículas y costras hemáticas que se
acompañan de dolor y prurito; la evolución es también crónica y por brotes; se relaciona con
enteropatía por gluten.
3.Exantemas virales:
a. Varicela Infección primaria producida por el virus herpes-varicela-zoster, muy contagiosa,
autolimitada; se caracteriza por una erupción de distribución centrípeta, constituida por vesículas
que aparecen sobre una base eritematosa, evolucionan hacia pústulas, costras y pueden dejar
cicatrices deprimidas; se asocia a síntomas generales y no tiene un curso crónico.
b. Mano-pie-boca.
Originado con mayor frecuencia por el virus Coxsackie A16; se caracteriza por exantema
máculopapular o vesicular en dorso de manos, dedos, pies, rodillas y nalgas, autolimitado,
asociado a enantema en mucosa bucal caracterizado por vesículas que evolucionan a úlceras.
Puede asociarse a malestar general y fiebre, así como dolor en las lesiones orales con la
alimentación.
4.-Urticaria
En ésta, las lesiones son evanescentes y no se observa polimorfismo de las
lesiones.
5.- Síndrome gianotti-crosti
No siempre hay prurito, las lesiones pueden ser de curso más prolongado, no hay
polimorfismo, respeta el tronco.
6.- Otras
Excoriaciones neuróticas, pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda, papulosis
linfomatoides
Tratamiento:
Como preventivos son útiles los repelentes tópicos no tóxicos y tiamina VO a 200-
600mg/día. Si hay prurito antihistamínicos sistémicos.
Antisépticos tópico o antibiótico en casos de impétigo secundario.
Tratamiento tópico
• Lociones antipruriginosas a base de calamina y óxido de zinc, alcanfor y mentol.
• Corticoides. Aunque se mencionan en la fase de respuesta inmediata, no se recomiendan
pues recodemos que se trata de una patología crónica y recidivante que con su aplicación
constante puede llevar a riesgo innecesarios.
MANEJO SISTÉMICO

Antihistamínicos. La hidroxicina sigue siendo de elección en lactantes y preescolares; la cetirizina

ha demostrado efectividad; inhibe las ronchas y el prurito así como las reacciones cutáneas de
fase tardía ya que impide la migración de eosinófilos u su vacuolización; la loratadina y ebastina
también son efectivas en la respuesta inmediata y tardía sin registrarse en estas últimas efectos
sobre el intervalo QT a dosis de 10 mg al día.
Tiamina. Se ha usado como medida preventiva desde 1943. Su eliminación es por sudor, por lo
que sirve como repelente para zancudos, mosquitos y pulgas; su dosis es de 100 a 600 mg al día.
En la práctica logramos evidenciar la efectividad de ésta cuando se administra por largos periodos
(de 2 a 3 meses).
La vacuna flea antigen. La mencionamos aunque su efecto es muy controvertido; en nuestra
práctica observamos que gran número de pacientes, que reciben las diferentes dosis y los
esfuerzos, acuden a controles posteriores manifestando la misma severidad en las crisis, aun
mayores; se ha intentado vacunas orales, hasta ahora sin resultados alentadores.
Medidas que se deben tomar:

1. En la tarde y en la noche debe usar ropa protectora (pantalón largo

y camisa de manga larga).

2. Mantenerlo en lugares donde no le piquen los insectos como

habitaciones blancas, con mucha luz para poder verlos.

3. Revisar depósitos de agua donde puedan desarrollarse las larvas de

los moscos y agregar las substancias para su eliminación (Avate).

4. En la noche poner pabellón o mosquitero en la cama de los niños.

5. Evitar el contacto con perros o gatos que puedan tener pulgas.

6. Revisar el colchón y aplicar insecticida si descubre insectos o

huellas de los mismos.

7. NO aplicar otros medicamentos, más lo que el médico indique.