FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA ESPECIALIDAD DE

TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

METODO BRUNNSTROM (BASES NEUROFISIOLOGICAS,

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION.

DOCENTE: LIC. T.M. LEDDY ALVARADO

ALUMNA: FIORELA BRAVO SAUÑE

CURSO: METODOS DE REEDUCACION NEUROLOGICA EN

ADULTOS

CICLO: VIII
 HISTORIA
Signe Brunnstrom, Fisioterapeuta sueca,
comenzó a desarrollar el método, que mas
tarde llevaría su nombre, en la ciudad de
Nueva York en los años cincuenta.

el comportamiento motor predominante se

caracterizaba por la presencia de
sinergias, reflejos posturales y reacciones
asociadas.

Brunnstrom concluyó que las sinergias básicas de los miembros y las

respuestas reflejas observadas eran patrones muy primitivos, que en el
ser humano adulto normal se readaptaban y dejaban de estar presentes
por la acción de los centros nerviosos superiores, pero que durante el
período espástico tras un ACV se «liberaban» e imponían su carácter
dominante primitivo y fijo (estereotipado).
COMPORTAMIENTO MOTOR DE LOS
PACIENTES ADULTOS CON HEMIPLEJIA

Sinergias Básicas de las extremidades

BASES Reflejos Posturales o De Actitud

NEUROFISIO
lOGICAS

Reacciones Asociadas, Movimientos

Asociados,Sincinesias
 1.Sinergias Básicas de las extremidades

Es durante el primer periodo espástico que hace

su aparición las primeras sinergias, como
respuesta refleja o como movimiento voluntario, o
ambos. Evocados de un modo reflejo o realizado
voluntariamente, las sinergias son casi
estereotipadas

(sinergia flexora) (sinergia extensora)

 A) Sinergia flexora de las extremidades
superiores

 Flexión del codo hasta formar

un Angulo agudo.
 Supinación completa del
antebrazo
 Abducción del hombro hasta
90° grados.
 Rotación externa del hombro.
 Retracción y/o elevación del
cinturón del hombro.
A)Sinergia extensora de las
extremidades superiores
La sinergia extensora (cuando es
completa) contiene los siguientes
componentes
 Extensión completa del codo
 Pronación completa del antebrazo
 Aducción del brazo delante del
cuerpo
 Rotación interna del brazo
 Fijación del cinturón del hombro
en una posición extendida
 Extensión De Muñeca Y Flexión
Dedos.
A) La sinergia flexora de las extremidades inferiores
Los componentes son los siguientes
 
 Dorsiflexion de los dedos de los pies
 Dordiflexion e inversión del tobillo
 Flexión de la rodilla hasta cerca de 90° grados.
 Flexión de la cadera
 Abducción y rotación externa de la cadera.
A)La sinergia extensora de las extremidades inferiores
Los componentes son
 Flexión plantar de los dedos de los pies (inconsistente,el
dedo gordo se puede extender).
 Flexión plantar e inversión del tobillo
 Extensión de la rodilla
 Extensión de la cadera.
 Aducción y rotación interna de la cadera
 LA FUERZA COMPARATIVA DE LOS
COMPONENTES DE LA SINERGIA
Sinergia flexora Sinergia extensora Sinergia flexora Sinergia extensora
extremidad extremidad extremidad extremidad
superior superior inferior inferior

La flexión de codo es es el musculo La flexión de cadera se manifiesta fuertemente

normalmente el parece ser el en la rodilla y va
pectoral mayor, el acompañado de la flexión
componente más fuerte musculo principal de componente más fuerte plantar y de cantidad
de la sinergia flexora y Al paciente podría no variable de inversión de
la primera que aparece
la rotación interna y serle muy fácil iniciar la tobillo.
después de ACV. de la aducción del flexión de la cadera en En los pacientes
La abducción y la brazo enfrente del posición supina, pero si fuertemente afectados, el
rotación externa del cuerpo. anteriormente se han componente aductor puede
ser tan fuerte que el
hombro son a menudo manifiesta la tensión colocado la cadera y la miembro afectado se cruce
componente débil. y el primero a rodilla en una posición delante del miembro sano.
responder al esfuerzo algo flexionada, los Estos tres componentes la
la retracción del brazo en el flexores de la cadera extensión de la rodilla, la
hombro (hiperextensión del voluntario. presentan a menudo aducción de la cadera y la
brazo). flexión plantar del tobillo
una fuerza con inversión son
considerable. componentes fuertes
2. LOS REFLEJOS POSTURALES O DE ACTITUD

Reflejos tónicos laberinticos

Los reflejos tónicos cervicales se manifiestan por

movimientos de cuello o de sus posiciones, son simétricos,
como en la flexión y extensión del cuello, o asimétricos,
como la rotación o la inclinación de la cabeza y del cuello
Reflejos cervicales simétrico
 

Reflejos cervicales asimétrico

 Los reflejos tónicos
laberinticos

Mayor tono extensor en decúbito supino, llevando la cabeza

atrás y extendiendo especialmente las extremidades inferiores
y por el contrario en decúbito prono predominan la flexión y la
resistencia al estiramiento.
Reflejos tónicos
lumbares
 cambios en la posición de la parte superior del cuerpo
con respecto a la pelvis.
 La rotación, la inclinación lateral, la inclinación hacia
adelante y hacia atrás de la parte superior en relación
a la pelvis se encontró que tenían influencias
específicas sobre el tono de los músculos de las
extremidades.
 3. REACCIONES ASOCIADAS, MOVIMIENTOS
ASOCIADOS, SINCINESIAS

En los pacientes con hemiparesia se

observan frecuentemente movimientos
involuntarios de las extremidades y
reflejos de tensión muscular

Riddoch y Buzzart (1921). Definieron las reacciones

asociadas como las “actividades automáticas que fijan o
alteran la postura de una o varias partes del cuerpo cuando
otra parte entra en acción por un esfuerzo voluntario o por
estimulación refleja”.
 Movimiento asociado

Intentar levantar se produce una

sinergia flexora

Aumenta

La rotación de la cabeza aumenta la

sinergias flexora

El bostezo genera reacciones musculares inv. Mmss afectada

La tos y el estornudo genran contracción de corta duración
 Rotacion interna de cadera

Sincinesis
del Patron
homolateral
• Etapa Flácida O Espástica.
• En miembro Superior, Reacciones
Iguales a Estimulo.
• MMSS Más Fácil Provocar Respuesta
Flexora.
• Reflejo Tonico Cervical Asimetrico ,
Gran Influencia En MMSS
• Necesita Estímulos repetitivos
• Tos, Estornudo, Bostezo producen
contracciones musculares de corta
duración.
 REACCIONES ASOCIADAS

EJEMPLOS:
FENOMENO
DE
RAIMISTE.

es al comparar la fuerza muscular de la extremidad afectada

con la no afectada se descubrió movimientos asociados de
abducción y aducción.
 REACCIONES DE MANO

1. Los reflejos de tendones vuelven y se hacen

hiperactivos.
2. se desarrolla la espasticidad
3. aparece flexión voluntaria de dedos.
4. respuesta de tracción proximal o
propioceptiva
5. inicia control movimiento de mano
6. disminuye espasticidad, prensión reforzada por
estímulos tactiles.
7. El verdadero reflejo de presión se puede conseguir
La espasticidad.
 REACCIONES DE LA MANO

Verdadero Reflejo De Prensión

Fase De Cogida:
contracciones débiles de los
flexores y aductores
Fase De Retención: aparece
cuando hay tracciones sobre los
tendones de los músculos Requiere estimulo
anteriores
 REACCIONES DE LA MANO

Reacción Instintiva De Prensión.

Reacción Instintiva De Retracción. Contacto inmóvil con la

palma de la mano
FENOMENO DE SOUQUES
 FASES DE
RECUPERACION Y
PROCEDIMIENTO DE
EVALUACION
 

durante periodos largos de tiempo más o

menos largos, nos ha impresionado la serie
de hechos casi estereotipados que ocurren
durante la recuperación
 FASES DE RECUPERACION

1. FLACIDEZ.
2. INICIO DE SINERGIAS.
3. CONTROL DE SINERGIAS. ESPASTICIDAD MÁXIMA.
4. ESPASTICIDAD EMPIEZA A DECLINAR.
MÍNIMA COMBINACIÓN DE SINERGIAS.
5. ESPASTICIDAD SIGUE DISMINUYENDO. MOVIMIENTO
MÁS VOLUNTARIO.
6. ESPASTICIDAD CASI NULA. MOVIMIENTOS COORDINADOS
CERCA DE NORMAL.
7. FUNCIÓN MOTORA NORMAL.
 PROCEDIMIENTOS DE
EVALUACION
• Basado En Fases De Recuperación Típica De Estos
Pacientes.
• Breve Y Fácil.
• No Equipos Complicados,
• Objetivo.
• Normado Y Administrado Por Personal Entendido
Con El Comportamiento Motor De Los
Hemipléjicos.
• Probar Patrones De Movimiento. No Movimientos
Articulados Individuales.
LOS PRINCIPIOS PARA VALORAR EL PROGRESO EN LA HEMIPLEJIA

Conocimiento
Real PROGRAMACI
ÓN DEL PLAN
Conocer DE
alteraciones TRATAMIENT
EXAMEN O
Solucionar el
FISIOTERA problema
PEUTICO REPROGRAMACI ÓN
MODIFICACIONE
Dar solución a S ALTA TEMPORAL O
tiempo DEFINITIVA

Prevención
PRUEBAS ELEMENTALES PARA LA DETECCION DE LA PERDIDA SENSORIAL

capacidad del paciente para reconocer

los movimientos de las extremidades
afectadas, la localización del contacto
en la mano y la apreciación de la
presión en la planta del pie.
• Sentido del movimiento pasivo hombro,
codo, antebrazo y muñeca
 • Reconocimiento con la yema de
los dedos
• Sentido del movimiento pasivo • la tarea del paciente es
dedos determinar sin mirar que yema
 Paciente en sedente con los del dedo ha sido tocada.
antebrazos pronados sobre una
almohada.
 Las manos están relajados y los
dedos sobresalen del borde de la
almohada.
 Se mueve pasivamente dedo a
dedo, por la articulación
metacarpofalangica en dirección de
flexión o extensión.
 Si el paciente siente el movimiento
indica su dirección diciendo arriba o
abajo
• Sentido del movimiento pasivo / extremidad inferior

Sensación plantar

SE REALIZA DERECHA E IZQUIERDA

SE REALIZA PARA VER LA PRESION
PRUEBAS MOTORAS :
HOMBRO Y CODO
FASE 2 APARECEN
REACCIONES ASOCIADAS.
FASE 1 INTENTA MOVIMIENTO
NO MOVIM VOLUNTARIO
VOLUNTARIO
 FASE 3
• desarrollo voluntario de las sinergias. Se ha incrementado la espasticidad
 durante esta fase puede convertirse en marcada. Los pacientes permanecen frecuentemente en
esta fase durante periodos largos de tiempo y los que están severamente afectados nunca
progresan más.
Sinergia Extensora
Sinergia Flexora

ra

“Levante el brazo como si quisiera rascar

detrás de la oreja”
 inicia la disminución de la espasticidad se
FASE 4 combina algunos movimientos y se realizan 3
combinaciones .
Elevacion del brazo en
colocar la mano detrás del posicion horizontal y hacia
Cuerpo. adelante

Pronacion supinación
codos a 90°
FASE 5 movimentos mas combinados e
independentes
Alzar el brazo hasta la posición
horizontal de lado

LEVANTAR EL BRAZO HACIA

ADELANTE Y PORENCIMA DE
LA CABEZA
PRONACION SUPINACION CON
EL CODO EXTENDIDO
FASE 6
• se realizan libremente movimientos articulados aislados.
• las sinergias básicas ya no interfieren

PRUEBA DE VELOCIDAD

Llevar la mano desde la zona

Llevar la mano desde la zona de apoyo hasta la rodilla
de apoyo a la barbilla. opuesta
 PRUEBA MOTORA : LA
MANO La restitución de la función de la
mano como la del resto de la
extremidad, se desarrolla de la
flacidez a la espasticidad
Estabilización de la muñeca
para la prensión

 Con el codo extendido

 Con el codo flexionado
Flexión y extensión de la muñeca
. el puño cerrado
 control del paciente sobre la flexión y extensión de
la muñeca teniendo un objeto en la mano

Rotación de la muñeca
La rotación de la muñeca requiere un alto grado
de coordinación
La prensión
Tipos
Prension lateral: coger un objeto pequeño pinza
Prension palmar: oposición del pulgar a uno o mas dedos
Prension cilíndrica: coger objetos mas gruesos
Prension esférica : coger y soltar una pelota/ coger soltar y lanzar.
Movimientos individuales del pulgar

Los movimientos del pulgar se puede

explicar al paciente como arriba y abajo y
movimientos de un lado a otro. Primero los
ejecuta siempre el lado normal y después
el lado afectado.
Movimientos individuales de los dedos
PRUEBAS MOTORAS : TRONCO Y
EXTREMIDAD INFERIOR

FASE 1
Flacidez

FASE 2

Movimientos Voluntarios
Mínimos de los miembros
inferiores
FASE 3
 Sentado y Bipedo.
 Flexión De Cadera-rodilla-tobillo.
FASE 4
• Sentado
• Flexion de rodilla mas de 90°
• Dorsiflexion voluntaria de tobillo
FASE 5 FASE 5
 De Pie
 Flexion de rodilla sin soporte de  De Pie: dorsiflexion aislada de
peso tobillo/rodilla extendida/talon hacia
adelante.
FASE 6
De Pie: Abducción Cadera.
Sentado: Rotación Externa Y Interna
ANALISIS DE
BIPEDESTACION y
MARCHA
FASE 7.
COMPORTAMIENTO
MOTOR NORMAL

¿QUIÉNES LLEGAN?
CONSIDERADOS EN
PRONOSTICO
 INMEDIATO INICIO DE
FISIOTERAPIA
 EDAD
 TOPOGNOSIA.
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
 FAMILIA
 ACTITUD DEL PACIENTE
 BIBLIOGRAFIA
 SIGNE BRUNSTROM ,REEDUCACIÓN MOTORA EN LA
HEMIPLEJIA/FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS,
EDITORIAL JIMS BARCELONA
 https://es.slideshare.net/STRUPS/brunnstrom-mar-2013
 
 file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/13048353_S300_es.p
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