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    Hernia Hiatal

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    Roberto Jesus Garcia
    Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico en el diafragma hacia el tórax. Existen varios tipos dependiendo de la anatomía involucrada. Los síntomas incluyen disfagia, pirosis y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, endoscopia y otros estudios. El tratamiento quirúrgico está indicado para hernias sintomáticas o complicadas. La cirugía laparoscópica es efectiva pero existe alto riesgo de rec

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    Hernia Hiatal

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    Roberto Jesus Garcia
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    Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico en el diafragma hacia el tórax. Existen varios tipos dependiendo de la anatomía involucrada. Los síntomas incluyen disfagia, pirosis y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, endoscopia y otros estudios. El tratamiento quirúrgico está indicado para hernias sintomáticas o complicadas. La cirugía laparoscópica es efectiva pero existe alto riesgo de rec

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    HERNIA HIATAL

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    Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico en el diafragma hacia el tórax. Existen varios tipos dependiendo de la anatomía involucrada. Los síntomas incluyen disfagia, pirosis y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, endoscopia y otros estudios. El tratamiento quirúrgico está indicado para hernias sintomáticas o complicadas. La cirugía laparoscópica es efectiva pero existe alto riesgo de rec

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    Hernia Hiatal

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    Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico en el diafragma hacia el tórax. Existen varios tipos dependiendo de la anatomía involucrada. Los síntomas incluyen disfagia, pirosis y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, endoscopia y otros estudios. El tratamiento quirúrgico está indicado para hernias sintomáticas o complicadas. La cirugía laparoscópica es efectiva pero existe alto riesgo de rec

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    HERNIA HIATAL

    MIP Daniela Gutierrez Arredondo


    MIP Roberto Jesus Cruz Garcia
    ANATOMÍA
    ● Hiato esofágico: porción
    muscular del diafragma de 2-2.5
    cm a nivel de la décima vértebra
    torácica.
    ● Formado por brazos musculares
    del pilar diafragmático (lim.
    anterior y laterales) y ligamento
    arcuato (límite posterior).
    ANATOMÍA

    ● Ligamento frenoesofágico
    (Fibras de colágeno y
    elastina).
    ● Fibras musculares oblicuas
    del estómago mantienen el
    ángulo esofagogastrico
    Introducción
    ● Anomalía relativamente frecuente y NO siempre se relaciona con síntomas.
    ● Se caracteriza por una protuberancia de una estructura abdominal sobre el
    esófago en la cavidad torácica a través de un ensanchamiento del hiato del
    diafragma.
    Clasificación

    ● Según su anatomía:
    I. Deslizante (más común)
    II. Paraesofágica
    III. Mixta
    TIPO I

    ● Deslizamiento
    ● 90 % de las hernias
    ● Esofago se mueve libremente a
    través del hiato
    ● Ligamento frenoesofágico
    permanece intacto
    TIPO II

    ● Paraesofágicas
    ● Unión gastroesofágica se
    mantiene en su lugar.
    ● + Complicación: herniación del
    estómago.
    Tipo III

    ● Mixta
    TIPO IV

    ● Contiene una víscera diferente


    (colon, bazo, páncreas, intestino
    delgado)
    Fisiopatología

    ● Migración cefálica de unión gastroesofágica


    ● Agotamiento de las fibras de elastina
    ● Congénitos
    ● Herencia multifactorial.
    Fisiopatología

    ● Ensanchamiento del túnel hiatal y laxitud de membrana frenoesofágica


    ● Hipótesis de los esfínteres.
    ● Laxitud del ligamento gastroesplénico y gastrocólico ( II, III y IV)
    Manifestaciones clínicas

    ● Disfagia
    ● Plenitud y/o dolor posprandial
    ● Pirosis
    ● Regurgitación
    ● Náusea
    ● Tos
    ● Dolor abdominal
    ● Sensación de cuerpo extraño
    Diagnóstico

    Múltiples modalidades:

    A. Radiografia de torax.
    B. Estudio con contraste (bario)
    C. Tomografía axial computarizada (con contraste)
    D. Esofagogastroduodenoscopia
    E. Manometría esofágica
    F. Prueba de pH
    G. Los estudios de medicina nuclear, ecocardiograma transesofágico y la
    ecografía endoscópica.
    Indicaciones de cirugía.

    ● TIPO I -> asociación con ERGE


    ● Síntomas de obstrucción de la salida gástrica
    ● ERGE severo
    ● Anemia
    ● Posible estrangulación gástrica y/o perdofarion:

    Isquemia, ulceración, perforación, sepsis, hemorragia.


    Indicaciones de cirugía.

    La reparación quirúrgica está indicada en pacientes con una hernia


    paraesofágica sintomática.

    Se requiere reparación urgente en pacientes con vólvulo gástrico, sangrado


    incontrolado, obstrucción, estrangulamiento, perforación y compromiso
    respiratorio secundario a una hernia paraesofágica.
    Tratamiento

    ● Hernia paraesofágica hiatal: Quirúrgico


    ● Aspectos discutibles:

    a) Las indicaciones para la reparación

    b) El procedimiento quirúrgico

    c) La función de la fundoplicatura

    d) Presencia y tratamiento de esófago corto


    Predictor de resultado

    ● Náusea y vómito postoperatorio


    ● Mortalidad está relacionada: complicaciones pulmonares, eventos
    tromboembólicos y hemorragia.
    ● Obesidad
    Consideraciones en la técnica quirúrgica.

    ● Transtorácica VS Transabdominal
    ● Laparoscópica VS Abierta
    ● Propone que la vagotomía sea una alternativa legítima a la gastroplastia
    cuando la movilización extensa del esófago no puede proporcionar una
    longitud esofágica adecuada.
    ● La tasa de recurrencia anatómica en una mediana de aproximadamente 5 años fue>
    50%.
    ● Este estudio se centra exclusivamente en la respuesta sintomática a LPEHR y su
    relación con el desarrollo de una hernia recurrente.
    ● Total : 108 px, La recurrencia radiográfica fue del 14% a los 6 meses y del 57% en el
    momento del seguimiento.
    ● Todos los síntomas mejoraron significativamente en el seguimiento a largo plazo y,
    con la excepción de la acidez estomacal, Dos pacientes (3%) con síntomas
    recurrentes relacionados con su hernia fueron reoperados.
    ● La reparación laparoscópica de hernia paraesofágica (LPEHR ) se asocia
    con una alta tasa de recurrencia.
    ● La reparación con malla sintética reduce la recurrencia, pero puede causar
    disfagia y erosiones viscerales.
    ● CONCLUSIONES: Agregar una prótesis biológica durante la LPEHR reduce la
    probabilidad de recurrencia a los 6 meses, sin malla relacionada
    ● El único tratamiento actualmente disponible para la hernia paraesofágica es
    la cirugía.
    ● Los autores creen que un enfoque laparoscópico para las hernias
    paraesofágicas es seguro y efectivo.
    ● Quedan dos preguntas, Primero, ¿es necesario un procedimiento
    antirreflujo? ¿hay una mayor tasa de recurrencia con la reparación
    laparoscópica?
    ● Por ahora, los autores consideran la reparación laparoscópica de la hernia
    paraesofágica con funduplicatura de Nissen como el procedimiento de
    elección para este difícil problema.
    Bibliografía.

    ● Skandalakis E. John, CIRUGÍA Bases de la Anatomía quirúrgica, Marban,


    2015.
    ● GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF HIATAL HERNIA. Society of
    American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
    https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-managem
    ent-of-hiatal-hernia/

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