Potenciales Evocados

POTENCIALES EVOCADOS
JULIAN DAVID CACERES O.

OTORRINOLARINGOLOGIA
AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS ELÉCTRICAS
 Los potenciales evocados consisten en el registro de potenciales eléctricos generados

como consecuencia de la activación de la vía auditiva en distintos niveles, tras la
estimulación sonora de la misma.
 En líneas generales no son un método audiométrico objetivo pues los umbrales
auditivos se derivan del análisis subjetivo de la morfología del registro.
 Sin latencia: potenciales microfónicos cocleares.
 De corta latencia:
 – Electrococleografía (ECoG): 1-4 ms.
 – PEA de tronco cerebral (PEATC): 2-12 ms.
 De latencia media (PEALM): 15-50 ms.
 De latencia larga (PEALL): 50-300 ms.
ELECTROCOCLEOGRAFIA
 MC: la suma de los potenciales intracelulares de cada célula ciliada.

 refleja la reproducción del estimulo sonoro por parte de las células ciliadas
internas y externas, concretamente los cilios de estas, como si fuera un
micrófono. Permitiendo monitorizar la función de las células ciliadas.
 Potencial de sumación:
componente negativo de
corriente continua debido al
movimiento de la membrana
basilar, siendo el área de
generación, el área de máxima
amplitud de movimiento de la
membrana basilar.
 Potencial de acción: es la suma de todos
los potenciales de acción unitarios de las
distintas fibras del nervio. Indica el final
del proceso de transducción
mecanoeléctrico y el comienzo de la
actividad neural de la rama coclear del
VIII par.
INDICACIONES
 Meniere
Síndrome de la tercera ventana
Neuropatia auditiva
 La neuropatía auditiva (NA) o disincronía auditiva (DA) se atribuye a una

desincronización de la vía auditiva en la que estando funcionantes las CCE, la
señal no puede transmitirse por el VIII par, provocando una alteración de la
percepción auditiva
 Describiendo la preservación de un potencial MC amplio y prolongado en el
tiempo, con identificación clara de la onda SP, al mismo tiempo que aparee un
complejo AP ausente, retrasado, desincronizado o ensanchado.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL
 Representan las estructuras neurales del nervio auditivo y del tronco cerebral,
presentando una latencia inferior a 10-15 ms tras la estimulación sonora.
 El registro consta de 5-7 deflexiones u ondas de Jewett. siendo cada una de ellas
generadas por la descarga sincrónica de generadores bipolares de estaciones relevo
situadas en distintas zonas de la vía auditiva.
5 a 7 ondas positivas en el vertex, separadas por alrededor de 1 milisegundo.
 onda I Nervio coclear
 onda II Núcleo coclear
 la onda III complejo olivar superior
 la onda IV cuerpo trapezoide - leminisco lateral
 la onda V el leminisco lateral y por ende de los tubérculos cuadrigéminos l
 Relación intensidad del estimulo con amplitud y latencia
 Relación frecuencia del estimulo con amplitud y latencia
A mayor frecuencia menor amplitud, mayor latencia y mayor periodo de latencia
ESTIMULACIÓN BILATERAL O UNILATERAL
EFECTO DE LA EDAD
A menor edad, tomando como referencia el nacimiento del niño, mayor latencia de
la onda V. En el recién nacido la respuesta no tiene la misma morfología del adulto.
A esta edad la respuesta está formada en la mayoría de los casos por dos a tres
ondas, no adquiriéndose el patrón típico hasta los 3 meses y normalizándose las
latencias en relación con el adulto a los 12 meses
El intervalo I-V o tiempo de transmisión central a nivel del tronco es sensiblemente
mayor que en el adulto con una media de 5 mseg, y una desviación estándar de 0,2.
 La latencia de la onda V a 70B tiene una media de 7,2 mseg. lo que es
sensiblemente más que en el adulto
El umbral normal, en el recién nacido puede establecerse alrededor de 20-30 dB
APLICACIONES CLÍNICAS
 Determinación del umbral de

audición La aplicación del estudio
de los potenciales del tronco
cerebral a la objetivación del umbral
audiométrico ha sido una de las
principales metas de la obtención de
estos registros electrofisiológicos en
la clínica.
NEUROSENSORIAL COCLEAR FRENTE A RETROCOCLEAR
 Aumentos de la diferencia interaural de la latencia de la onda V.
 Prolongación del intervalo I-V
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE
 La respuesta cerebral obtenida por estímulo acústico repetitivo. Esta

respuesta se mantiene durante todo el tiempo que esté presente el
estímulo. Se diferencia de los Potenciales Evocados Auditivos del
Tronco Cerebral (PEATC) por la posibilidad de determinar el umbral
auditivo en espectro mas amplio y de manera específica según la
frecuencias
 A diferencia de los PEATC, que necesitan la inspección visual del
experto, en los registros de los PEAee la amplitud y la fase de la
respuesta pueden ser cuantificadas por un ordenado mediante
procedimientos estadísticos
VENTAJAS
 Técnica doblemente objetiva: los PEAee valoran la existencia de audición sin que para ello
haya de intervenir ni la subjetividad del sujeto explorado ni la subjetividad del explorador.
 Frecuencia-especificidad: la audición puede ser explorada a diferentes frecuencias, pudiendo
obtener un audiograma. Esta posibilidad también era ofrecida por técnicas como PEATC a
tone-pip y tone-burst o respuestas derivadas, pero su utilización clínica ha sido escasa por las
argumentos técnicos.
 Posibilidad de explorar frecuencias graves: puesto que un gran número de hipoacusias severas
o profundas presentan audición residual en graves aprovechable mediante amplificación
auditiva, es importante su identificación para su aprovechamiento.
 Permiten la utilización de estímulos acústicos similares a los que se utilizan en audiometría
convencional.
 Permiten la evaluación simultánea de varias frecuencias audiométricas e incluso de ambos
oídos a la vez, lo que reduce el tiempo de realización.
 Posibilidad de explorar a mayores intensidades: debido a las características físicas del
estímulo, es posible su emisión a más alta intensidad que los sonidos breves debido a que no
producen distorsión y su calibración es más simple. Mas potentes para detectar restos
auditivos en hipoacusias severas y profundas
APLICACIONES
 La principal aplicación clínica de los PEAee es la determinación del umbral auditivo. Con
homogeneidad respecto a la audiometría convencional.
 Principalmente en pacientes con hipoacusia.
 Los PEAee permiten establecer en las hipoacusias profundas la audición residual y distinguir
aquellos sujetos susceptibles de amplificación por prótesis auditivas de los candidatos a
implante coclear
POTENCIALES DE LATENCIA MEDIA Y LARGA.
 Endogenos – exógenos.
POTENCIALES DE LATENCIA MEDIA
 Comprendidos entre 15-60 msg tras el estimulo.
 En esta latencia coinciden a altas intensidades potenciales miogénicos retroauriculares y potenciales neurógenos
que pueden ser independizadas bajo la acción de relajantes musculares.
Respuesta cortical temprana y se caracterizan por una secuencia de ondas positivas y

negativas denominadas No, Po, Na, Pa, Nb y Pb.
Las ondas No y Po representan la actividad del tálamo o de las radiaciones tálamo
corticales
las ondas Na, Pa y Nb con latencias aproximadas de 18, 28 y 40 ms, respectivamente,
son las más robustas de los PLM. Representan la activación cercana al córtex auditivo
primario en el giro de Herchl.
Se afectan por la sedación y el sueño.
APLICACIONES CLÍNICAS
 Determinación del umbral de audición sobretodo en frecuencias graves puesto que

pueden emplearse tone Burst con la suficiente duración y periodos de ascenso como
para conseguir buena selectividad frecuencial sin pérdida de definición de la
respuesta. (2.000 y 4.000 Hz)
 Diagnóstico de lesiones neurológicas que afecten a la vía auditiva en su recorrido
tálamo cortical, como la esclerosis múltiple, o las lesiones isquémicas y tumorales
POTENCIALES DE LATENCIA LARGA EXÓGENOS
 La latencia más característica para la onda P1 es alrededor de los 50

ms, por ello también se denomina P50: córtex auditivo primario, el
hipocampo y regiones subcorticales
 N1 o N100, su latencia está alrededor de los 100 ms: córtex auditivo
primario y secundario
 La onda P2 o P200, usualmente aparece con una latencia de 180 ms,
pudiendo tener varios generadores con su mayor actividad en el giro de
Hesch
 El análisis del complejo N1-P2 el valor más útil para la estimación del
umbral auditivo tonal entre 500 a 4.000 Hz.
 Efecto en la adquisición del lenguaje mediante la adaptación de audífonos o de los implantes
cocleares en la infancia. La reorganización cortical auditiva y la plasticidad cerebral tras el
uso de dispositivos.
 Neuropatías auditivas
 Patologías auditivas de las áreas corticales
 Lesiones tumorales cerebrales, accidentes cerebro-vasculares, traumatismos craneales.
POTENCIALES DE LATENCIA LARGA ENDOGENOS
MMN y los
componentes N2 y  Potencial negativo de disparidad (MMN)
P3 exploran las  La MMN se presenta como una onda negativa en la región de los 100-300 ms
funciones cerebrales
desencadenada por la combinación de un estímulo estándar (o de alta probabilidad de
de orden superior,
presentación) y otro raro (presentado con baja probabilidad y de forma aleatoria).
informándonos sobre
la habilidad del  La MMN se asocia a la memoria sensorial auditiva (memoria ecoica) y puede tener
sujeto para percibir, especial relevancia como método para evaluar el procesamiento auditivo central
evaluar y automático.
discriminar un  La MMN: Se desencadena de forma independiente de la atención, lestudio del
estímulo por lo procesamiento auditivo en la población pediátrica.
general infrecuente
POTENCIALES N2 Y P3
 Onda N2: 200ms, lóbulo frontal y en el córtex temporal lateral.

 P3a: 300ms, hipocampo y el córtex prefrontal (1). P3b: témporo-parietal.
Valoración de la discriminación Los PLL endógenos, como es la MMN y los

auditiva en paciente con implante componentes N2 y P3 exploran las funciones
coclear cerebrales de orden superior, informándonos sobre
Alzheimer, la esquizofrenia, los la habilidad del sujeto para percibir, evaluar y
traumatismos cerebrales y en alcohólicos. discriminar el estímulo infrecuente.
Dislexia, autismo. Entrenamiento auditivo, uso de dispositivos

auditivos.
PEA ELÉCTRICAMENTE ESTIMULADOS
 Los potenciales evocados auditivos eléctricamente estimulados son registros de la actividad neural de la vía
auditiva generados mediante estimulación eléctrica de la cóclea. Su respuesta está originada en los mismos lugares
que la de los evocados acústicamente
Selección de pacientes: Población neuronal remanente la

excitabilidad del nervio y de las vías auditivas, comprobando, la
existencia de respuesta auditiva a nivel central.
Osificaciones cocleares
Malformaciones cocleares y del nervio coclear

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 La neuropatía auditiva (NA) o disincronía auditiva (DA) se atribuye a una

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 La respuesta cerebral obtenida por estímulo acústico repetitivo. Esta

Respuesta cortical temprana y se caracterizan por una secuencia de ondas positivas y

 Determinación del umbral de audición sobretodo en frecuencias graves puesto que

 La latencia más característica para la onda P1 es alrededor de los 50

 Onda N2: 200ms, lóbulo frontal y en el córtex temporal lateral.

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Dislexia, autismo. Entrenamiento auditivo, uso de dispositivos

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