Clase II MBT

Revisión tratamiento clase II
Diferente enfoque de molares a incisivos
1. Con la clasificación de Angle se centraban en la relación molar clase I, clase II y

clase III y en tratamientos sin extracciones y con expansión.
2. Se centraron en los incisivos inferiores y el aumento en extracciones
3. Hoy no solo se realiza la alineación de dientes, si no también se busca la correcta

función y estética dento–facial.
Conceptos modernos
• Se utiliza la posición de los incisivos superiores como punto de partida
• Se planifica la posición ideal de los incisivos superiores y después mover el resto

de dientes a esta posición.
• En casos donde nuestra posición planificada no sea posible de alcanzar se puede

optar por una posición ideal y aceptable para el caso.
Consideraciones del tratamiento de clases II
• Una desproporción esquelética limita uestro uso de la ortodoncia teniendo que

considerar una opción quirurgica/ortodontica
• Planificar adecuadamente la posición final de los incisivos con respeto a el perfil

facial.
• Un análisis de los tejidos blandos es indispensable para obtener la mejor

planificación.
Análisis cefalometrico de tejidos blandos
• Desarrollado por Arnett y cols.
• Ayuda a desarrollar un plan de tratamiento
• Utiliza una línea vertical verdadera y valores de referencia para diagnosticar

problemas anteroposteriores.
Identificación de clase II severa
• La mayoría de las maloclusiones clase I y II pueden ser resueltas con ortodoncia

pero en casos de discrepancia esquelética acentuada habrá que optar por una
solución ortodontica quirurgica.
En caso de que el paciente esté en crecimiento, puede optarse por un aparato

funcional.
• El análisis de Arnett nos permite evaluar el grado de la deficiencia esquelética en
nuestra clase I y permitir elegir el mejor tratamiento.
A. Paciente normal ~ Ortodoncia
B. Paciente moderado ~ Ortodoncia clase II disimulada
C. Discrepancia grave ~ Ortodoncia y cirugía

Ejemplos de manejo clase II con
análisis de Arnett
Camuflaje ortodoncico ~ Clase II discreta
• Discrepancia moderada (números verdes)
• Retroinclinación de incisivos superiores
• Proinclinación de incisivos inferiores
• Posibles elásticos clase II y arco extraoral.

Intento ortodoncico de enmascarar discrepancia
grave
• Discrepancia grave (números rojos)
• Retrusion anteroposterior excesiva
• Cambio desfavorable del perfil
• Imposibilita cirugía ortognatica posterior

Tratamiento combinado de ortodoncia y cirugia
• Ofrece el mejor resultado en pacientes con cifras rojas
• Pacientes con falta de crecimiento
• Se realiza después de los 16 años cuando la ATM puede soportar la nueva posición
• Logra perfiles aceptables (cifras negras)

Las 4 etapas del proceso de
planificación y tratamiento
Etapa 1: Determinación de la PPI en incisivos superiores
• ¿Cual es la posición ideal del incisivo superior en la cara en sentido
anteroposterior, vertical y torque?
• ¿Se puede conseguir la posición ideal del incisivo?
• Si no es posible, ¿se puede conseguir una posición aceptable solo con ortodoncia?
• ¿Es necesaria la cirugía maxilar?

Etapa 2: Los incisivos inferiores
• ¿Es posible colocar los incisivos inferiores en buena relación la PPI de los
superiores?
• ¿Se puede conseguir la posición de los incisivos inferiores sólo con ortodoncia?
• Si no es posible, ¿será necesario modificar la PPI de los incisivos superiores y

aceptar un objetivo de tratamiento en relación incisal más limitado o considerar la
CX mandíbular?
Etapa 3: el resto de dientes inferiores
• ¿Como se pueden colocar el resto de dientes inferiores para encajar con la posición planeada
del incisivo inferior?
• ¿Como se ha de solucionar cualquier espaciamiento inferior?

• ¿Se han realizado extracciones en la arcada inferior para el apiñamiento?
1. Factores primarios: apiñamiento de la curva de spee y líneas medias.
2. Factores secundarios: son la expansión, distalizacion de molares, reducción Interproximal del

esmalte y el espacio.
Etapa 4: el resto de dientes superiores
• ¿Como se pueden colocar el resto de dientes superiores para que encajen con los
inferiores?, ¿Como se resolverá el espaciamiento o apiñamiento?, ¿Que mecánica
de tratamiento será necesaria para colocar correctamente los molares y premolares
superiores?. El VTO dental conformará los movimientos necesarios para los
caninos y molares superiores.
El componente anteroposterior de la PPI en el tratamiento
de la clase II
• El análisis cefalometrico mide la posición anteroposterior del incisivo superior con la
línea APo con valor de +6 mm.
• En el análisis de Arnett se mide utilizando una LVV, midiendo desde esta hasta la punta
del incisivo superior.
Valores ideales posición anteroposterior de incisivo central en análisis de Arnett.
1. -12 mm en hombres
2. -9 mm en mujeres
Análisis cefalometrico tradicional
Análisis de Arnett
El componente del torque de la PPI en la clase II
• Análisis tradicional:
Mide el torque entre el plano maxilar y el eje del incisivo.
Valor ideal: 110º y 115º
• Análisis de Arnett
Mide el torque entre el plano oclusal del maxilar con el eje del incisivo central
Valor ideal: 58º hombres, 57º mujeres

Análisis tradicional/ Análisis de Arnett
El componente vertical de la PPI en la clase II
• Análisis de Arnett
• Sobremordida de 3mm
• Exposición del incisivo superior por debajo del labio superior en reposo de 4mm
en hombres y 5mm en mujeres.
• Análisis tradicional
• No especifica el posicionamiento vertical de los incisivos superiores.
Una comisura labial alta contribuye a una clase II/2, creando la necesidad de proinclinar e intruir los
IS para mejorar la estabilidad.
Análisis vertical Arnett
Manejo inicial clase II/2
1. Inició con aparatos en superior, dejando solo bandas en inferior. Una vez
alcanzado la fase de arcos rectangulares, se colocan aparatos en l inferior y se
inicia el alineamiento.
2. Se colocan una placa con plano de mordida para liberar la mordida y poder
colocar aparatos desde el principio en ambas arcadas; una vez alineada la arcada
superior se desecha el plano de mordida
Se introducen inicialmente arcos trenzados para realizar dobleces en el sector anterior, limitando las fuerzas sobre
los incisivos.
La longitud de arcada aumenta los primeros meses y se realizan dobleces a 1mm por distal de el tubo en molares
para permitir el aumento de la longitud de arcada.
Movimiento distal de los incisivos superiores en casos
con espaciamiento anterior
• En clases II/1 con espaciamiento anterior excesivo, se reúnen y retruyen los

incisivos.
• Mecánica de deslizamiento sobre arcos rectangulares, con ligaduras distales

activas para la retracción y cierre.
• Previa alineación y nivelación
• Disponer de buen soporte de anclaje

• Deslizamiento sobre arco .19x.25
• Ganchos cercanos a los brackets de laterales para evitar tropiezo de los brackets caninos
• Soporte de barra palatina, arco extra oral o elásticos de clase II
A. Sin medidas extra de anclaje (cierre recíproco)
B. Con medidas de anclaje (retracción pura del sector anterior)

Movimiento distal de los incisivos superiores tras la
extracción de premolares
• Deslizamiento sonre arco de trabajo de acero
• Fuerza de tracción proviene de ligaduras distales activas
• Torque en la zona de incisivos superiores, evitar fuerzas excesivas
• Soporte de anclaje (barra palatina, arco extraoral nocturno elásticos clase II.
• Se evitan las extracciones inferiores en clases II para mantener posición mesial .
Movimiento distal de los incisivos superiores en casos sin
extracciones ni espaciamiento.
• Método usado mayoritariamente en casos con poca necesidad de retracción.
• Se distalan los segmentos laterales y se retraen los incisivos.
• En movimientos de 1 a 3 mm basta con la rotación del primer molar
• En movimientos mayores es útil un arco extraoral y un gancho deslizante
• Es posible extraer los segundos molares facilitando la retracción del sector

anterior.
Mecánica de distalizacion con arco extraoral y elásticos
clase II
-Espacio ganado a raíz de la rotación del primer molar

Control del torque del incisivo superior
• El tetrágono facial de Fastlight proporciona información sobre el torque de los

incisivos y las diferentes torques que se deben usar según el patrón esquelético.
• Están información nos ayudará saber qué cantidad de compensación de torque es

aceptable para evitar la cirugía
• El torque se realiza con un alambre 0,019 x 0,025 en una ranura de 0,022 x 0,028
Diferentes torques para diferentes patrones esqueleticos
Control vertical de los incisivos
• Ya sea abriendo sobremordidas profundas o cerrando mordidas abiertas, siempre

debe de haber un control vertical adecuado sin perder el objetivo de exposición del
incisivo superior respecto al labio.
Formas de intrusión y extrusion en la práctica
Intrusión
• Curvando ligeramente arcos rectangulares

• Con un arco extraoral en “J”
• Una combinación de ambos
Extrusion
• Colocando en inferior un arco de 0,019 x 0,025 con una curva de spee invertida con 2-3mm
de profundidad y en la arcada superior un arco de 0,014 con una curva positiva de 3mm.
Con elásticos anteriores verticales que producirán algo de extrusion de los incisivos
superiores.
Control de la posición anteroposterior de los incisivos
inferiores
• Con la mecánica ortodoncica se puede cambiar la posición anteroposterior de los incisivos inferiores en
relación a los superiores de 3 firmas distintas:
1. Movimientos de los incisivos inferiores en el hueso mandíbular
2. Cambio de la longitud mandíbular
3. Cambio en la posición anteroposterior de la mandíbula a causa de cambios en la posición de los condilos en

la fosa.
Movimientos de los incisivos inferiores en el hueso
mandibular
• Las piezas inferiores están limitadas en sus movimientos debido a su hueso basal,
por esto los movimientos mesiales son difíciles de realizar por tanto, cualquier
movimiento mesial del borde incisal se realiza como resultado de un cambio en el
torque
• Límite de proinclinación en incisivos inferiores es 100º respecto al plano mandíbular
• Exceder los límites de inclinación aumenta el índice de recudía, estética pobre y problemas
gingivales.
• En clase II/2 y clase II/1 con hábito de succión de pulgar es necesario inclinar hacia
adelante los incisivos inferiores
• Cada 2.5º de proinclinación desplaza los bordes incisal es 1mm hacia delante (lo que
provoca una ganancia de espacio de 2mm por cada 2,5º de proinclinación)
Crecimiento mandibular
• Debe tomarse en cuenta en el plan de tratamiento la cantidad y calidad del

crecimiento mandíbular (cambios del punto <B>)
Reposicionamiento condilar favorable de la mandíbula
• Al inicio de tratamiento en clases II la mandíbula puede hallarse posicionada más

hacia distal
• En algunos tratamientos de clase II/2 al convertirse en clase II/1 se puede producir

un ligero pero favorable movimiento del punto <B>
Reposición desfavorable de la mandíbula
• Al momento de la alineación y nivelacion en clases II/1 los condilos se pueden

reposición al hacia distal produciendo un cambio desfavorable en el punto <B>
• Causado por una discrepancia entre relación y oclusion céntrica al inicio del
tratamiento.
• Se recomiendo el uso de una férula antes del tratamiento para antes de iniciar el
tratamiento establecer la verdadera posición de la mandíbula.
• Bibliografía
• Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico , McLaughlin. Capítulo 7

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Diferente enfoque de molares a incisivos

1. Con la clasificación de Angle se centraban en la relación molar clase I, clase II y

2. Se centraron en los incisivos inferiores y el aumento en extracciones

3. Hoy no solo se realiza la alineación de dientes, si no también se busca la correcta

• Se utiliza la posición de los incisivos superiores como punto de partida

• Se planifica la posición ideal de los incisivos superiores y después mover el resto

• En casos donde nuestra posición planificada no sea posible de alcanzar se puede

• Una desproporción esquelética limita uestro uso de la ortodoncia teniendo que

• Planificar adecuadamente la posición final de los incisivos con respeto a el perfil

• Un análisis de los tejidos blandos es indispensable para obtener la mejor

• Ayuda a desarrollar un plan de tratamiento

• Utiliza una línea vertical verdadera y valores de referencia para diagnosticar

• La mayoría de las maloclusiones clase I y II pueden ser resueltas con ortodoncia

En caso de que el paciente esté en crecimiento, puede optarse por un aparato

A. Paciente normal ~ Ortodoncia

B. Paciente moderado ~ Ortodoncia clase II disimulada

C. Discrepancia grave ~ Ortodoncia y cirugía

• Retroinclinación de incisivos superiores

• Proinclinación de incisivos inferiores

• Posibles elásticos clase II y arco extraoral.

• Retrusion anteroposterior excesiva

• Cambio desfavorable del perfil

• Imposibilita cirugía ortognatica posterior

• Pacientes con falta de crecimiento

• Logra perfiles aceptables (cifras negras)

• ¿Se puede conseguir la posición ideal del incisivo?

• ¿Es necesaria la cirugía maxilar?

• Si no es posible, ¿será necesario modificar la PPI de los incisivos superiores y

• ¿Como se ha de solucionar cualquier espaciamiento inferior?

1. Factores primarios: apiñamiento de la curva de spee y líneas medias.

2. Factores secundarios: son la expansión, distalizacion de molares, reducción Interproximal del

Valores ideales posición anteroposterior de incisivo central en análisis de Arnett.

Mide el torque entre el plano maxilar y el eje del incisivo.

Valor ideal: 110º y 115º

Valor ideal: 58º hombres, 57º mujeres

• No especifica el posicionamiento vertical de los incisivos superiores.

• En clases II/1 con espaciamiento anterior excesivo, se reúnen y retruyen los

• Mecánica de deslizamiento sobre arcos rectangulares, con ligaduras distales

• Previa alineación y nivelación

• Disponer de buen soporte de anclaje

A. Sin medidas extra de anclaje (cierre recíproco)

B. Con medidas de anclaje (retracción pura del sector anterior)

• Método usado mayoritariamente en casos con poca necesidad de retracción.

• Se distalan los segmentos laterales y se retraen los incisivos.

• En movimientos de 1 a 3 mm basta con la rotación del primer molar

• En movimientos mayores es útil un arco extraoral y un gancho deslizante

• Es posible extraer los segundos molares facilitando la retracción del sector

-Espacio ganado a raíz de la rotación del primer molar

• El tetrágono facial de Fastlight proporciona información sobre el torque de los

• Están información nos ayudará saber qué cantidad de compensación de torque es

• Ya sea abriendo sobremordidas profundas o cerrando mordidas abiertas, siempre

• Curvando ligeramente arcos rectangulares

1. Movimientos de los incisivos inferiores en el hueso mandíbular

2. Cambio de la longitud mandíbular

3. Cambio en la posición anteroposterior de la mandíbula a causa de cambios en la posición de los condilos en

• Debe tomarse en cuenta en el plan de tratamiento la cantidad y calidad del

• Al inicio de tratamiento en clases II la mandíbula puede hallarse posicionada más

• En algunos tratamientos de clase II/2 al convertirse en clase II/1 se puede producir

• Al momento de la alineación y nivelacion en clases II/1 los condilos se pueden