Anestésicos Inhalados
Anestésicos Inhalados
Anestésicos Inhalados
Coeficiente de solubilidad:
• Magnitud con la cual un gas se disuelve en un solvente (tejido o sangre)
queda expresada, generalmente por el coeficiente de solubilidad.
• Este expresa la relación existente entre el anestésico disuelto en el
solvente y en el gas (por ej., sangre y gas) o entre dos tejidos (p. ej.,
cerebro y sangre).
• Es decir, que nos indica como se repartirá el anestésico, en cada una de
las fases con las que contacte.
Coeficientes de solubilidad
Teoría unitaria de ●
Establece que el efecto anestésico aparece cuando cierto número
de moléculas ocupa el sector hidrofóbico de la membrana axonal
meyer-overton y sináptica (efecto aditivo).
●
La anestesia se produciría cuando la absorción de las moléculas de anestésico expande el
Teoría de la expansión volumen de una región hidrofóbica más allá de una magnitud crítica
●
Esta expansión produciría anestesia al obstruirse los canales iónicos o alterando las
de membranas propiedades eléctricas de la membrana
Transición y separación
●
Se produciría un aumento en la movilidad de los ácidos grasos de los
fosfolípidos de las membranas, lo que alteraría la configuración de
lateral de fases las proteínas y la permeabilidad de las membranas.
Fluidificación de ●
Se postula que los lípidos de la membrana existen en dos fases, una
fluida y otra no fluida o gel.
las membranas ●
Los anestésicos actúan manteniendo a los lípidos en la fase fluida
Efectos sobre el SNC:
• La «teoría talámica»
• anestesia plantea que el mecanismo de la inconsciencia
es una desaferenciación somatosensitiva por acción
anestésica en el tálamo.
Flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y consumo de oxígeno cerebral
• Tanto la inducción de la anestesia como la recuperación son más rápidas cuanto menos
soluble sea el agente en sangre.
• Cuanto más tiempo dure el procedimiento anestésico, mayor cantidad de anestésico
será captado por la grasa y los músculos, lo que prolonga el tiempo de recuperación.
• La eliminación de los agentes se realiza casi totalmente a través de la ventilación
pulmonar existiendo otras dos vías: la pérdida transcutánea, que es mínima y no
influye en la farmacocinética y el metabolismo.
• El metabolismo de los anestésicos es variable en porcentaje para los diferentes
agentes, pero todos tienen un bajo porcentaje de metabolización y esto no influye en la
farmacocinética de forma significativa. Puede ser importante para los agentes que
liberan fluoruros que en condiciones patológicas como la insuficiencia renal puedan
alcanzar niveles tóxicos.
Metabolismo
• La metabolización de los agentes inhalatorios se produce sobre todo a nivel del hígado,
y en un grado significativamente menor en otros tejidos (pulmón, piel, riñón) por
enzimas metabolizadoras localizadas en el sistema retículo endotelial por medio de
reacciones de oxidación y/o reducción.
Sevofluorano: propiedades fisicoquímicas
Efectos a nivel
Sin efecto a este nivel. el flujo se mantiene
●
esplàcnico y renal
Sevofluorano: metabolismo
La CAM no es constante
Es el difluorometil 2-2-2 Posee el coeficiente de
sufre modificaciones
trifluoro 1 etil éter. partición más bajo
según la edad
Tiempo de despertar
Permite rápida
similar al que se obtiene
Alta presión de vapor a inducción recuperación
con Propofol pero con
20ºC y cambios en la
mayor incidencia de
profundidad anestésica
nauseas y vomito.
desfluorano: propiedades fisicoquímicas
desfluorano: propiedades farmacológicas
Efectos en Absorción y eliminación cerebral de 1,7 veces más rápida que la del
●
el SNC
●
Silencio eléctrico 1,5 – 2 CAM.
●
Temblores en la recuperación anestésica
Efectos en el ●
Pungente e irritativo para la vía aérea durante la inducción
anestésica lo que puede producir tos, salivación, y larigoespasmo.
aparato ●
No se recomienda para la inducción inhalatoria en anestesia
pediátrica ni en adultos.
respiratorio
desfluorano: propiedades farmacológicas
Efectos en el •
•
Disminución de la TA por disminución de las RVP
Deprime el miocardio en menor proporción que otros agentes
aparato •
•
•
No sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas no se observan extrasístoles.
Aumento de la FC en niveles más superficiales y en forma dependiendo de la dosis
Puede presentarse taquicardia e hipertensión si se presentan cambios bruscos en la CAM
cardiovascula •
•
•
No altera la FEVI
No produce el robo coronario
La taquicardia es signo de profundidad anestésica aunque el mejor signo hemodinámico es la
r disminución de la TA.
desfluorano: propiedades farmacológicas
Efectos en ●
Aumenta las enzimas hepáticas
hígado
Efectos a nivel Sin efecto a este nivel. el flujo se
●
NO OLOR
VOLATIL LIQUIDO
INFLAMABLE
IRRITANTE
Punto de
ebullición
48.5°C
Presión
vapor a 20°C
1-cloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil éter es de
238mmHg
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas
COEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD PARTICION SANGRE/GAS
1,4
INTERMEDIA
DISTRIBUCION
ABSORCION
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas
COEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD PARTICION SANGRE/GAS
1,4
INTERMEDIA
DISTRIBUCION
ABSORCION
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas
BIOTRANSFOR
MACIÓN minina
0.17-0.2% ACIDO TRIFLUOROACETICO Y
95-98% de la dosis DIFLUOROMETANOL
se elimina
inalterada VIA
PULMONAR
METABOLISMO
Metabolitos
urinarios
ELIMINACIÒN
ELIMINACION
:
proceso inverso
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas
INDUCCION
Concentración inicial 0.5%,
Concentraciones de 1,3-3% logran anestesia
en 7-10 minutos
MANTENIMEINTO:
1.5-3% con oxigeno puro
RECUPERACION:
Reducir a 0.5% al final de la operación, al
cierre quirúrgico.
CAM
awake
0.37
.3-.4
Isofluorano: propiedades farmacológicas
• CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO
CEREBRAL
META
Mantener perfusión tisular cerebral
*Necesidad metabólicas.*
• AUMENTO EN EL FSC
• REDUCCION DE LAS RESISTENCIAS
• VASCULARES CEREBRALES
• REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO
• EFECTO DEPRESOR SOBRE
• METABOLISMO CEREBRAL
CEREBRAL
FSC 1 CAM
MENOR EN COMPARACION A OTROS ANESTESICOS
Mantiene
Autorregulación
MAYOR QUE OTROS ANESTESICOS INHALADOS
CMRO2
Contraindicaciones y precauciones
• Hipersensibilidad
• Susceptibilidad genética a la
hipertermia maligna
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones y precauciones
respiratori caracterizada por un período inicial de taquipnea que progresa con la profundización
anestésica hacia una bradipnea, factor que sirve como índice clínico de profundidad
anestésica.
• La función mucociliar se deprime al disminuir la velocidad de eliminación del moco.
o
Halotano: propiedades farmacològicas
Efectos en útero • Tiene un importante efecto relajante a nivel de la musculatura uterina, lo que puede
favorecer la retención de placenta y el aumento del sangrado.
• Si bien los datos en la literatura son variables, la incidencia de «necrosis hepática masiva» por
halotano sería de aproximadamente 1 en 35000.
Los factores predisponentes son:
- Exposiciones repetidas en corto plazo
- Obesidad
- Edad 40-50 años (es rara en niños)
- Sexo femenino
- Factores étnicos y genéticos
El mecanismo causante de la hepatotoxicidad es desconocido,
• pero se plantean como hipótesis. Estudios más recientes plantean que se producirían respuestas
de tipo inmunológico a ese complejo metabolito-proteína que actuaría como hapteno. Se postula
que el efecto tóxico directo resultaría en una lesión hepática de inicio rápido (1 a 3 días de la
exposición), en general moderada, y que no evoluciona a un daño severo.
Halotano
Ventajas Desventajas
Usos Contraindicaciones