Anestésicos Inhalados

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Anestésicos inhalados

Arvizu Hernández Abigail R1 Anestesiología


Definición

• Los agentes anestésicos inhalatorios son un grupo de fármacos con la


capacidad de producir anestesia general al ser administrados al paciente
en forma de vapor o gas a través de la vía respiratoria.
• Son vapores que se administran por la vía inhalatoria, y su dosificación se
regula mediante un vaporizador.
• Al ser administrados en forma de vapor o gas a través de la via
respiratoria (circuito anestésico).
Introducción

• Todos los anestésicos inhalatorios contemporáneos son componentes


orgánicos a excepción del N2O y el Xe.
• Los agentes orgánicos son líquidos volátiles y se clasifican como
hidrocarburos alifáticos o éteres.
• Los anestésicos inhalatorios de última generación son líquidos volátiles
que se diluyen en diferentes proporciones con distintos gases como por
ejemplo el oxígeno, el aire y el óxido nitroso.
• Cada halogenado contiene su vaporizador particular
Propiedades físicas de los gases

• El comportamiento de los gases ha sido descripto por una serie de leyes


que deben conocerse para comprender acabadamente su accionar. Las
mismas se detallan brevemente a continuación:

Ley de Boyle-Mariotte: (volumen vs presión) si una proporción de gas es


comprimida gradualmente sin que varíe su temperatura, la presión del gas
experimentará cambios inversamente proporcionales a los cambios de
volumen, manteniéndose siempre constante los productos de presión por
volumen.
Ley de Charles: (volumen vs temperatura) a presión constante, el volumen
de una masa gaseosa varía en razón de la temperatura.
Propiedades físicas de los gases

Ley de Gay-Lussac: (temperatura vs presión) a volumen constante las


presiones del gas son directamente proporcionales a sus temperaturas.

Ley de Dalton: (presión parcial) en una mezcla gaseosa, la presión de cada


gas es la misma que tendría si él solo ocupara el mismo volumen que
ocupa toda la mezcla, sin importar su naturaleza ni la presión propia de
cada componente.
De lo dicho hasta aquí se desprende que la presión de un gas depende
nada más que de su temperatura absoluta y del número de moléculas
contenidas en un determinado espacio.
Solubilidad de los gases

• La velocidad de difusión de un gas no es constante a medida que las


presiones parciales se van equilibrando en los diferentes tejidos.
• La ley de Henry: la cantidad de gas disuelta en un liquido a una
temperatura determinada es directamente proporcional a la presión del
gas.
• Esta ley se aplica para todos aquellos gases que no reaccionan
químicamente con los líquidos orgánicos es decir para todos los gases y
vapores anestésicos.
Solubilidad de los gases

En el organismo los gases se «distribuyen» entre la sangre y los tejidos de


acuerdo con la citada ley. De esta manera en el estado de equilibrio la
presión parcial del gas será semejante en cada componente del sistema
aunque el número de moléculas, necesario para generar esa presión
parcial en cada compartimento, sea diferente. El número de moléculas
necesario para generar una determinada presión parcial en un fluido o
tejido depende del coeficiente de solubilidad del gas en cada uno de ellos.
Solubilidad de los gases

Coeficiente de solubilidad:
• Magnitud con la cual un gas se disuelve en un solvente (tejido o sangre)
queda expresada, generalmente por el coeficiente de solubilidad.
• Este expresa la relación existente entre el anestésico disuelto en el
solvente y en el gas (por ej., sangre y gas) o entre dos tejidos (p. ej.,
cerebro y sangre).
• Es decir, que nos indica como se repartirá el anestésico, en cada una de
las fases con las que contacte.
Coeficientes de solubilidad

Coeficiente Coeficiente Coeficiente


sangre/gas aceite/gas tejido/sangre

Se relaciona de manera inversa

Noción de la velocidad a con la potencia del agente

Tiempo necesaria
la que se llega a la fase de anestésico para el equilibrio del
inducción y recuperación

Capacitancia del tejido adiposo
para el mismo tejido con la presión

Velocidad a la que se Se recuerda que el término
parcial alveolar

producirán las cambios en potencia refiere al volumen de


la profundidad del plano anestésico necesario para

Dependiente del flujo
alcanzar la dosis efectiva 50
anestésico (DE50).
sanguíneo del tejido
Aquellos anestésicos más potentes tendrán un coeficiente de
partición aceite/gas elevado y una CAM baja
Clasificación
1. Líquidos orgánicos volátiles: Son compuestos que a temperatura
ambiente y a presión atmosférica permanecen en forma líquida. Los
agentes más usados son los halogenados dentro de los cuales tenemos:
• Enfluorano
• Isofluorano
• Sevofluorano
• Desfluorano
Estos fármacos requieren para su vaporización y administración el uso de
vaporizadores calibrados que permiten conseguir una concentración
estable y precisa del agente en la mezcla inspirada
Clasificación

2. Gaseosos: Son compuestos que a temperatura y presión ambiente se


encuentran en estado gaseoso por lo que comparten sus propiedades
físicas.
Los agentes anestésicos gaseosos más importantes son:
• Óxido nitroso
• Xenón
Administración, captación y distribución

• Los agentes anestésicos inhalados son vapores que se administran por la


vía inhalatoria, y su dosificación se regula mediante un vaporizador.
• Después, el agente pasa desde la máquina de anestesia hacia el circuito
respiratorio, y en virtud del movimiento de gases que genera la
ventilación pulmonar, el caudal de gases en el cual ha sido diluido el
vapor anestésico se moviliza hasta el alvéolo pulmonar; luego, por un
movimiento de difusión pasiva, atraviesa la membrana alvéolo-capilar
para llegar al circuito pulmonar, donde se diluye en la sangre.
• El movimiento de la sangre que origina la bomba cardiaca lo conduce
hasta la circulación sistémica; y, por último, es llevado al cerebro, donde
es captado por el tejido para ejercer su acción
Administración, captación y distribución
Teorías: Mecanismo de acción

Teoría unitaria de ●
Establece que el efecto anestésico aparece cuando cierto número
de moléculas ocupa el sector hidrofóbico de la membrana axonal
meyer-overton y sináptica (efecto aditivo).


La anestesia se produciría cuando la absorción de las moléculas de anestésico expande el
Teoría de la expansión volumen de una región hidrofóbica más allá de una magnitud crítica

Esta expansión produciría anestesia al obstruirse los canales iónicos o alterando las
de membranas propiedades eléctricas de la membrana

Transición y separación

Se produciría un aumento en la movilidad de los ácidos grasos de los
fosfolípidos de las membranas, lo que alteraría la configuración de
lateral de fases las proteínas y la permeabilidad de las membranas.

Fluidificación de ●
Se postula que los lípidos de la membrana existen en dos fases, una
fluida y otra no fluida o gel.
las membranas ●
Los anestésicos actúan manteniendo a los lípidos en la fase fluida
Efectos sobre el SNC:

• La «teoría talámica»
• anestesia plantea que el mecanismo de la inconsciencia
es una desaferenciación somatosensitiva por acción
anestésica en el tálamo.
Flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y consumo de oxígeno cerebral

Los agentes halogenados aumentan de forma


global el flujo sanguíneo cerebral por su efecto
vasodilatador.
la autorregulación en respuesta a la
hipercapnia se encuentra limitada
El umbral medio de hipercapnia a partir del
cual la autorregulación del flujo sanguíneo
cerebral está abolida se sitúa en un presión
media de 56 mmHg
Todos los agentes halogenados
disminuyen los consumos cerebrales
de oxígeno y de glucosa, al mismo
tiempo que reducen la actividad
eléctrica y, por dicha razón, se
consideran neuroprotectores
cerebrales
CAM: concentración mínima alveolar

• En anestesiología se utiliza la CAM (concentración alveolar mínima) para comparar la


potencia de los anestésicos inhalatorios.
• Concentración a la cual 50% de loa pacientes no responde a un estimulo nociceptivo
• Estima inversamente la potencia.

CAM 95 CAM BAR CAM DESPERTAR


• Valor en 95% de los • Valor con el que se • Valor en el que el
pacientes no tienen suprime la reacción 50% de los
respuesta motora al simpaticomimetica pacientes abren los
estimulo doloroso de la incisión ojos ante una orden
• 1,3 CAM quirúrgica • 0,5 CAM
• 1,5 CAM
CAM: concentración mínima alveolar
Farmacocinética

• La anestesia general se produce cuando a nivel del cerebro se alcanza una


determinada concentración o presión parcial de agente inhalatorio. La anestesia por
inhalación se obtiene al hacer respirar a un sujeto una mezcla gaseosa adecuada que
llega al aparato respiratorio a través de un sistema anestésico; luego pasa a la sangre
y es transportado hasta el sistema nervioso central y los tejidos periféricos.
Podemos distinguir tres fases en el transcurso de la anestesia inhalatoria:
a. Fase inicial o inducción: se caracteriza por la transferencia del gas inspirado hacia los
tejidos
b. Fase de mantenimiento: en esta fase no existe un gradiente de presiones parciales
entre los compartimientos; por lo tanto, el flujo neto de agentes es nulo
c. Fase de recuperación: al retirarse el agente anestésico a nivel del sistema de
administración de gases, se invierte el gradiente de concentración, y el agente comienza
a salir desde los tejidos hacia la sangre y pulmones, y desde éstos hacia el sistema de
administración de gases.
Factores farmacocinéticas de importancia clínica.

• Tanto la inducción de la anestesia como la recuperación son más rápidas cuanto menos
soluble sea el agente en sangre.
• Cuanto más tiempo dure el procedimiento anestésico, mayor cantidad de anestésico
será captado por la grasa y los músculos, lo que prolonga el tiempo de recuperación.
• La eliminación de los agentes se realiza casi totalmente a través de la ventilación
pulmonar existiendo otras dos vías: la pérdida transcutánea, que es mínima y no
influye en la farmacocinética y el metabolismo.
• El metabolismo de los anestésicos es variable en porcentaje para los diferentes
agentes, pero todos tienen un bajo porcentaje de metabolización y esto no influye en la
farmacocinética de forma significativa. Puede ser importante para los agentes que
liberan fluoruros que en condiciones patológicas como la insuficiencia renal puedan
alcanzar niveles tóxicos.
Metabolismo
• La metabolización de los agentes inhalatorios se produce sobre todo a nivel del hígado,
y en un grado significativamente menor en otros tejidos (pulmón, piel, riñón) por
enzimas metabolizadoras localizadas en el sistema retículo endotelial por medio de
reacciones de oxidación y/o reducción.
Sevofluorano: propiedades fisicoquímicas

Control más preciso de a


Es el fluorometil 2-2-2- Liquido claro incoloro no
CAM durante el
trifluoro 1 etil éter flamable y no combustible
mantenimiento

Coeficiente de partición en La presencia del flúor en la


sangre bajo, rápida molécula y no cloro le Derivado altamente
captación con una mayor confiere menor solubilidad fluorado del metil isopropil
rapidez en la inducción y en en sangre y disminuye su éter
la recuperación anestésica. potencia anestésica
Sevofluorano: propiedades fisicoquímicas
Sevofluorano: propiedades farmacològicas

• Aumento del FSC y de la PIC dosis dependiente


Efectos en el •

Reducción del índice metabólico cerebral
Disminución de la resistencia vascular cerebral con vasodilatación
SNC • La autorregulación en respuesta a la hipercapnia se encuentra
limitada

Efectos en el • No irritativo o pungente no se asocia a un aumento de


secreciones, larigoespasmo, tos o dificultad respiratoria. tiene un
aparato efecto depresor de la ventilación que es dependiente de la dosis
• Al igual que los otros halogenados disminuye la
respiratorio broncoconstricción inducida por histamina
Sevofluorano: propiedades farmacológicas

Efectos en el • Aumento del FSC y de la PIC dosis dependiente


• Reducción del índice metabólico cerebral
aparato • Disminución de la resistencia vascular cerebral con
vasodilatación
cardiovascula • La autorregulación en respuesta a la hipercapnia se
encuentra limitada
r
Sevofluorano: propiedades farmacológicas

Efectos en el Potencia el efecto de los relajantes musculares


musculo esquelético tanto despolarizantes como no despolarizantes

Efectos en útero Disminuye/inhibe la contractilidad uterina


Efectos en hígado Aumenta las enzimas hepáticas


Efectos a nivel
Sin efecto a este nivel. el flujo se mantiene

esplàcnico y renal
Sevofluorano: metabolismo

3 al 5 % y se produce a nivel Genera


hepático por acción del
hexafluoroisopropanol
citocromo p450. mínimo
grado de metabolismo con liberación fluoruro
renal. orgánico y CO2

Ventajas: rápida inducción y despertar anestésico


por baja solubilidad en sangre
Desventajas: no recomendable
Permite adecuado estado hemodinámico usarse en circuitos cerrados
Útil en inducción inhalatoria en niños
bajo potencial de arritmias con sal sodada
Permite relajación muscular suficiente para IOT
Disminuye el consumo de dosis de relajantes
Costo mayor debido a alto
musculares consumo
Desfluorano: propiedades fisicoquímicas

La CAM no es constante
Es el difluorometil 2-2-2 Posee el coeficiente de
sufre modificaciones
trifluoro 1 etil éter. partición más bajo
según la edad

Tiempo de despertar
Permite rápida
similar al que se obtiene
Alta presión de vapor a inducción recuperación
con Propofol pero con
20ºC y cambios en la
mayor incidencia de
profundidad anestésica
nauseas y vomito.
desfluorano: propiedades fisicoquímicas
desfluorano: propiedades farmacológicas

Efectos en Absorción y eliminación cerebral de 1,7 veces más rápida que la del

isofluorano y 3 veces más rápida que el halotano.



No tiene efecto epileptògeno

el SNC

Silencio eléctrico 1,5 – 2 CAM.

Temblores en la recuperación anestésica

Efectos en el ●
Pungente e irritativo para la vía aérea durante la inducción
anestésica lo que puede producir tos, salivación, y larigoespasmo.
aparato ●
No se recomienda para la inducción inhalatoria en anestesia
pediátrica ni en adultos.
respiratorio
desfluorano: propiedades farmacológicas

Efectos en el •

Disminución de la TA por disminución de las RVP
Deprime el miocardio en menor proporción que otros agentes

aparato •


No sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas no se observan extrasístoles.
Aumento de la FC en niveles más superficiales y en forma dependiendo de la dosis
Puede presentarse taquicardia e hipertensión si se presentan cambios bruscos en la CAM

cardiovascula •


No altera la FEVI
No produce el robo coronario
La taquicardia es signo de profundidad anestésica aunque el mejor signo hemodinámico es la

r disminución de la TA.
desfluorano: propiedades farmacológicas

Efectos en el Potencia el efecto de los relajantes musculares


musculo esquelético tanto despolarizantes como no despolarizantes

Efectos en ●
Aumenta las enzimas hepáticas
hígado
Efectos a nivel Sin efecto a este nivel. el flujo se

esplàcnico y renal mantiene


desfluorano: metabolismo

hepático por Por sus características


acción del se puede usar en
cirugía ambulatoria.
citocromo p450.

Desventajas: pungente por lo que no se


Ventajas: bajo coeficiente de partición y baja recomienda en técnicas de inducción
solubilidad permitiendo modificar rápido la con mascarilla
concentración cerebral y rápida recuperación
Tiene un grado mínimo de metabolismo que Necesita vaporizadores especiales
determina toxicidad no significativa Aumenta aumento de la FC y TA con
No se descompone en cal sodada cambios bruscos de la CAM que es
perjudicial para patologías coronarias.
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas

NO OLOR
VOLATIL LIQUIDO
INFLAMABLE
IRRITANTE
Punto de
ebullición
48.5°C

Presión
vapor a 20°C
1-cloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil éter es de
238mmHg
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas

COEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD PARTICION SANGRE/GAS
1,4

INTERMEDIA

DISTRIBUCION
ABSORCION
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas

COEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD PARTICION SANGRE/GAS
1,4

INTERMEDIA

DISTRIBUCION
ABSORCION
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas
BIOTRANSFOR
MACIÓN minina
0.17-0.2% ACIDO TRIFLUOROACETICO Y
95-98% de la dosis DIFLUOROMETANOL
se elimina
inalterada VIA
PULMONAR
METABOLISMO

Metabolitos
urinarios
ELIMINACIÒN

ELIMINACION
:
proceso inverso
Isofluorano: propiedades fisicoquímicas

INDUCCION
Concentración inicial 0.5%,
Concentraciones de 1,3-3% logran anestesia
en 7-10 minutos

MANTENIMEINTO:
1.5-3% con oxigeno puro

RECUPERACION:
Reducir a 0.5% al final de la operación, al
cierre quirúrgico.
CAM
awake
0.37
.3-.4
Isofluorano: propiedades farmacológicas

• CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO

DEPRESION CARDIACA MÍNIMA IRRITACION DE VIA RESPIRATORIA SUPERIOR


Conservación parcial de los baro reflejos carotideos Estimula salivación y secreciones traqueobronquiales
Mantiene FC y GC
ESTIMULACION BETA ADRENÉRGICA LEVE DEPRESION RESPIRATORIA
Aumenta el flujo sanguíneo del musculo esquelético Disminución del volumen respiratorio
Disminuye resistencia vascular Aumento de la FR y elevación de PaCO2
Reduce PA INHIBE RESPUESTA REFLEJA VASOCONTRICTORA A
VASODILATADOR DE ARTERIAS CORONARIAS LA HIPOXIA PUMONAR
Síndrome de robo coronario
Isofluorano: propiedades farmacológicas

CEREBRAL

META
Mantener perfusión tisular cerebral
*Necesidad metabólicas.*

• AUMENTO EN EL FSC
• REDUCCION DE LAS RESISTENCIAS
• VASCULARES CEREBRALES
• REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO
• EFECTO DEPRESOR SOBRE
• METABOLISMO CEREBRAL
CEREBRAL
FSC 1 CAM
MENOR EN COMPARACION A OTROS ANESTESICOS

Mantiene
Autorregulación
MAYOR QUE OTROS ANESTESICOS INHALADOS
CMRO2

PROPIEDAD DE PROTECCION CEREBRAL.


50ml/100g/minuto
METABOLISMO
CEREBRAL
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones
• Hipersensibilidad

• Susceptibilidad genética a la
hipertermia maligna

La anestesia con isoflurano puede provocar un estado Rigidez muscular,


hipermetabólico del músculo esquelético ocasionando taquicardia, taquipnea,
una gran demanda de oxígeno y el síndrome clínico cianosis, arritmias y presión
conocido por hipertermia maligna sanguínea inestable
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones

• Riesgo de prolongación del intervalo QT


• Relaja el musculo uterino- sangrado uterino
PROLONGACION DE LA
• Enfermedad hepática REPOLARIZACION CARDIACA
• Insuficiencia coronaria grave
ANTECEDENTES- palpitaciones, sincopes, paro
• Enfermedades neuromusculares, cardiorrespiratorio *PEDIATRICOS*

• Niños menores de 2 años. PREPARACION: alteraciones electrolíticas,


cardio desfibrilador, premediación (midazolam),
inducción (Propofol), abolir estimulo
adrenérgico.
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones

• Riesgo de prolongación del intervalo QT


• Relaja el musculo uterino- sangrado uterino
• Enfermedad hepática
• Insuficiencia coronaria grave RELAJA EL MUSCULO UTERINO
• Enfermedades neuromusculares,
Riesgo potencial de sangrado uterino,
• Niños menores de 2 años. Recomendación concentraciones 0.75%
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones

• Riesgo de prolongación del intervalo QT


• Relaja el musculo uterino- sangrado uterino
• Enfermedad hepática
RARO
• Insuficiencia coronaria grave Desde aumento leve
transitorio de las enzimas
• Enfermedades neuromusculares, hepáticas hasta necrosis
hepática mortal.
• Niños menores de 2 años.
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones

• Riesgo de prolongación del intervalo QT


• Relaja el musculo uterino- sangrado uterino
• Enfermedad hepática
POSIBILIDAD DEL SINDROME DE
• Insuficiencia coronaria grave
ROBO CORONARIO
• Enfermedades neuromusculares,
• Niños menores de 2 años.
ISOFLURANO

Contraindicaciones y precauciones

• Riesgo de prolongación del intervalo QT


• Relaja el musculo uterino- sangrado uterino
• Enfermedad hepática
• Insuficiencia coronaria grave PROLONGA BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
• Enfermedades neuromusculares,
• Niños menores de 2 años.
Halotano: propiedades fisicoquímicas

Es el más soluble en sangre de


El halotano es un líquido
los agentes inhalatorios, por lo
Es el 2 bromo 2 cloro 1-1-1- incoloro, de olor dulzón, no
que tiene una inducción más
trifluoroacético y es el único inflamable, no explosivo, que
lenta; presenta rápida inducción
hidrocarburo halogenado. requiere timol para su
y muy baja incidencia de
conservación.
excitación en niños.

Tiene el coeficiente de partición


La CAM es la más baja de todos puede ser usado en la técnica
aceite/gas más alto de todos los
los halogenados, lo que habla de bajo máscara. Además no
halogenados, factor también
su gran potencia anestésica y produce irritación de la vía
relacionado con su alta potencia
varía según la edad aérea.
anestésica.
Halotano: propiedades fisicoquimicas
Halotano: metabolismo

El halotano es el agente anestésico


inhalatorio con mayor grado de
El principal metabolito es el ácido
metabolización. El 20% se metaboliza
triclorofluoroacético (TFA) que se
a nivel hepático, sobre todo por
elimina por la orina.
reacciones de oxidación a nivel del
citocromo P450.

Este metabolito se puede unir con


constituyentes celulares, alterando
las proteínas endógenas hepáticas,
las que son reconocidas como El 80% es exhalado sin cambios.
extrañas, haciéndose inmunogénicas
y generando la producción de
anticuerpos en algunos pacientes
Halotano: propiedades farmacológicas

Efectos • produce vasodilatación cerebral y aumento del FSC (flujo sanguíneo


cerebral), pudiendo aumentar la PIC (presión intracraneana). Cuanto mayor

en el sea la dosis, produce un mayor aumento del FSC.


• Disminuye el consumo de oxígeno cerebral (CVO2) en un 25%.
• El halotano no altera el umbral convulsivo.
• El FSC regional crítico se define como el FSC por debajo del cual aparecen

SNC signos de isquemia cortical en el electroencefalograma. Este es mayor con él.


Halotano: propiedades farmacològicas

Efectos en • El halotano tiene un efecto depresor de la ventilación, y disminuye la sensibilidad del


centro respiratorio a los aumentos del CO2 y a la disminución de la PaO2

el aparato • Se ha demostrado también una disminución de la sensibilidad de los


quimiorreceptores periféricos a la hipoxia.
• Al comenzar con la administración de halotano se ve una secuencia dosis dependiente

respiratori caracterizada por un período inicial de taquipnea que progresa con la profundización
anestésica hacia una bradipnea, factor que sirve como índice clínico de profundidad
anestésica.
• La función mucociliar se deprime al disminuir la velocidad de eliminación del moco.

o
Halotano: propiedades farmacològicas

• El halotano no tiene la capacidad de evitar la broncoconstricción mediada

Efectos en por sustancias.


• Los mecanismos broncodilatadores que se plantean para el
• halotano son:

el aparato • Acción β agonista


• Aumento de la concentración de AMPc a nivel tisular por estimulación de
la adenilciclasa
respiratori • Interferencia en el acoplamiento excitación contracción, actuando sobre
las compuertas del calcio
• Acción sobre las prostaglandinas
o • El halotano deprime los reflejos faríngeos y laríngeos: no produce tos ni
laringoespasmo ni aumento de las secreciones.
Halotano: propiedades farmacológicas

• Produce un efecto depresor cardiovascular que es dosis dependiente.


Determina disminución del inotropismo, disminuye el gasto cardíaco (un
20% a 1 CAM) por disminución del volumen sistólico y de la frecuencia
Efectos en el cardíaca.
• También hay una disminución de la presión diastólica final del ventrículo
izquierdo (PDFVI) y aumento de la presión arterial diastólica (PAD).
aparato • El consumo miocárdico de oxígeno disminuye durante la anestesia con
halotano porque disminuyen los factores más importantes de las

cardiovascula demandas de oxígeno miocárdico (frecuencia cardíaca, inotropismo,


postcarga y precarga).
• El halotano sensibiliza el miocardio a los efectos de las catecolaminas
r endógenas y exógenas. Esto favorece la aparición de arritmias
• El halotano por su efecto vasodilatador coronario no tiene efecto de robo
coronario.
Halotano: propiedades farmacológicas
• Tiene la capacidad de potenciar el efecto de los relajantes musculares despolarizantes y
Efectos en el no despolarizantes, aumentando el grado de relajación y prolongando su efecto
• El halotano tiene menor efecto relajante muscular propio que el isofluorano y el
musculo esquelético enfluorano.

Efectos en útero • Tiene un importante efecto relajante a nivel de la musculatura uterina, lo que puede
favorecer la retención de placenta y el aumento del sangrado.

• Renales no directos, durante la anestesia con este agente se produce una


Efectos en riñón disminución del es transitoria y desaparece en el posoperatorio flujo
sanguíneo renal y por lo tanto del filtrado glomerular

• Produce náuseas y vómitos.


Efectos a nivel • La disminución de los flujos sanguíneos hepático y esplàcnico se relacionan directamente
a la disminución de la PAM.
esplàcnico y hepático • Disminuye el tono del esfínter esofágico inferior y la motilidad del tubo digestivo
Halotano: hepatotoxicidad

• Si bien los datos en la literatura son variables, la incidencia de «necrosis hepática masiva» por
halotano sería de aproximadamente 1 en 35000.
Los factores predisponentes son:
- Exposiciones repetidas en corto plazo
- Obesidad
- Edad 40-50 años (es rara en niños)
- Sexo femenino
- Factores étnicos y genéticos
El mecanismo causante de la hepatotoxicidad es desconocido,
• pero se plantean como hipótesis. Estudios más recientes plantean que se producirían respuestas
de tipo inmunológico a ese complejo metabolito-proteína que actuaría como hapteno. Se postula
que el efecto tóxico directo resultaría en una lesión hepática de inicio rápido (1 a 3 días de la
exposición), en general moderada, y que no evoluciona a un daño severo.
Halotano

Ventajas Desventajas

• Tiene una potencia moderadamente • Puede determinar depresión


elevada y un coeficiente de partición cardiovascular e hipotensión
sangre/gas relativamente bajo, con
arterial, arritmias (bradicardias,
una inducción y despertar no
prolongados; no irrita la vía ritmos nodales, extrasístoles),
respiratoria lo que permite la depresión ventilatoria y hepatitis
inducción bajo máscara en niños, en individuos susceptibles.
puede ayudar en las maniobras de
eversión y extracción fetal.
Halotano

Usos Contraindicaciones

• Puede utilizarse para inducción • 1. Pacientes susceptibles de HM


inhalatoria en niños, y en • 2. Ictericia vinculada al uso de
obstetricia para las maniobras halotano
de extracción fetal y eversión.
• 3. Hepatopatías
• 4. Pacientes que van a requerir
ser anestesiados en forma
repetida
Fin.

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