BLOQUEO DEL NERVIO

INCISIVO
Adriana Viecco
Luis Sierra
El nervio incisivo es un ramo terminal del nervio
alveolar inferior. Se origina directamente del
nervio alveolar inferior en el agujero mentoniano,
discurre en dirección anterior en el conducto
incisivo y proporciona la inervación sensitiva a las
piezas dentarias anteriores al agujero mentoniano.
El nervio incisivo siempre se anestesia tras el
bloqueo del nervio mandibular o del nervio
alveolar inferior, por lo que no es necesario
realizar un bloqueo del nervio incisivo después de
haber llevado a cabo los bloqueos anteriores.
Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian
los premolares, el canino, los incisivos lateral y
medial, así como sus tejidos blandos bucales y el
hueso asociados.
 1. La mucosa bucal
anterior al agujero
Otros términos mentoniano, Indicaciones
1. Procedimientos dentales que
empleados. Bloqueo del generalmente desde el requieran la anestesia pulpar de las
nervio mentoniano segundo premolar hasta
piezas dentarias mandibulares
anteriores al agujero mentoniano.
(término inadecuado).
la línea media. 2. Cuando el BNAI no está indicado:
Nervios anestesiados. a. En los tratamientos de 6, 8 o 10

El nervio mentoniano y
2. El labio inferior y la piezas dentarias anteriores (p. ej., de
canino a canino o de premolar a
el nervio piel del mentón. premolar) se prefiere el bloqueo del
nervio incisivo al BNAI bilateral.
incisivo. 3. Las fibras de los
nervios pulpares de los
premolares, el canino y
Inconvenientes los incisivos.
1. No proporciona anestesia lingual. En caso de ser necesaria, se deben
realizar inyecciones en los tejidos linguales, como se ha descrito con
anterioridad.
2. En la línea media puede producirse una anestesia parcial debido al
solapamiento con las fibras nerviosas contralaterales (extremadamente poco
frecuente). Para obtener una anestesia pulpar completa puede ser necesario
realizar infiltraciones locales de 0,9 ml de anestésico local en la zona bucal y
lingual de los incisivos centrales mandibulares.
 3. Área de actuación: el agujero
2. Punto de inyección: pliegue
1. Se recomienda emplear una aguja mentoniano por el que sale el nervio
mucobucal, a la altura del agujero
corta de calibre 27G. mentoniano y en cuyo interior se localiza
mentoniano, o anterior al mismo.
el nervio incisivo.

4. Puntos de referencia: premolares 5. Orientación del bisel de la aguja: hacia

6. Técnica:
mandibulares y pliegue mucobucal. el hueso durante la inyección.
 (1) Para realizar un bloqueo del
nervio incisivo derecho o izquierdo,
si es diestro, debe sentarse (1) Se recomienda colocar al
cómodamente de frente al paciente en posición supina,
a. Colóquese correctamente. b. Coloque al paciente.
paciente, de modo que pueda aunque la posición en semidecúbito
introducir la jeringuilla en la boca también es aceptable.
del paciente por debajo de la línea
de mirada.

(2) Pida al paciente que cierre (1) Coloque el dedo índice o pulgar (2) Desplace el dedo despacio en
parcialmente la boca para lograr un en el pliegue mucobucal y presione dirección anterior hasta notar que el
c. Localice el agujero mentoniano.
acceso más sencillo al punto de contra el cuerpo de la mandíbula en hueso se vuelve irregular y algo
inyección. el área del primer molar. cóncavo.

(b) El agujero mentoniano suele

(c) El paciente puede referir dolor al
(a) El hueso anterior y posterior al encontrarse alrededor del ápice del
que rodea directamente el agujero presionar en esta zona con el dedo,
agujero mentoniano es liso; sin segundo premolar. Sin embargo,
es rugoso al tacto. ya que se comprime el nervio contra
embargo, el hueso puede hallarse anterior o posterior
el hueso.
a esta zona.

(3) El agujero mentoniano puede

localizarse más fácilmente con la
ayuda de una radiografía.
 (3) Aplique anestésico tópico
d. Prepare el tejido del punto (2) Aplique antiséptico tópico
(1) Seque con una gasa estéril. durante un mínimo de 1
de inyección. (opcional).
minuto.

e. Con el dedo índice de la

mano izquierda, traccione el (2) Si mantiene los tejidos f. Dirija la jeringuilla hacia el
labio inferior y los tejidos (1) Así mejora la visibilidad. tensos, la introducción de la punto de inyección con el bisel
blandos bucales en dirección aguja será menos traumática. hacia el hueso.
lateral.

g. Introduzca la aguja en la h. Avance la aguja despacio

mucosa del punto de hasta alcanzar el agujero. La
inyección, a la altura del aguja se encuentra a una es necesario introducirse en el
i. Aspire en dos planos.
canino o del primer premolar, profundidad de 5-6 mm. Para agujero mentoniano.
dirigiendo la jeringuilla hacia que el bloqueo del nervio
el agujero mentoniano. incisivo sea eficaz, no
 (1) Durante la inyección mantenga
una presión suave con el dedo
j. Si la aspiración es negativa, inyecte directamente sobre el punto de
(2) Los tejidos del punto de inyección k. Retire la jeringuilla despacio y
despacio 0,6 ml (un tercio del inyección, para aumentar el volumen
deben hincharse, pero muy cubra inmediatamente la aguja con
cartucho aproximadamente) a lo de solución anestésica que entra al
ligeramente. su funda protectora.
largo de 20 segundos. agujero mentoniano. Esta presión
puede ejercerse de forma extrabucal
o intrabucal.

(1) La anestesia del nervio

l. Mantenga la presión en el punto de m. Espere 3-5 minutos antes de
2 minutos. mentoniano (labio inferior, tejidos
inyección durante comenzar el tratamiento dental.
blandos bucales)

se observa a los pocos segundos de la (2) La anestesia del nervio incisivo

inyección. tarda más tiempo en aparecer.
 Fracaso anestésico 1. Por
Síntomas y signos1. Subjetivo: emplear un volumen
sensación de hormigueo o inadecuado de solución
entumecimiento del labio anestésica en el agujero en el punto de inyección para
inferior.2. Objetivo: la ausencia mentoniano, con la que el anestésico local se
de respuesta dental con la consiguiente ausencia de introduzca en el agujero
máxima potencia (80/80) de un Precauciones. La inyección no anestesia pulpar. Para mentoniano y anestesie al
pulpovitalómetro eléctrico Medidas de seguridad. La suele ser traumática, a menos corregirlo, vuelva a inyectar en segundo premolar, que puede
(PVE) en dos pruebas región es «segura» desde el que contacte con el periostio o la zona correcta y aplique encontrarse distal al agujero. El
consecutivas separadas al punto de vista anatómico. inyecte la solución anestésica presión sobre el punto de fracaso en lograr la anestesia
menos 2 minutos sirve como demasiado rápido. inyección. 2. Por mantener del segundo premolar suele
«garantía» de que la anestesia durante poco tiempo la presión deberse a una aplicación
pulpar es exitosa en las piezas en el punto de inyección. Tras la inadecuada de presión en el
dentarias sin pulpitis.3. inyección es necesario punto de inyección.
Objetivo: ausencia de dolor mantener una presión firme
durante el tratamiento. durante un mínimo de 2
minutos
Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. Hematoma (decoloración azulada e induración del tejido en el punto
de inyección). La sangre puede salir por el punto de inyección y
acumularse en el vestíbulo bucal. Tratamiento: aplique presión local
con una gasa directamente sobre el área de la hemorragia durante un
mínimo de 2 minutos. Esta complicación no suele representar un
problema, ya que en el protocolo del bloqueo del nervio incisivo ya se
incluye la aplicación de presión en el punto de inyección durante 2
minutos.
3. Parestesias del labio o del mentón. El contacto de la aguja con el
nervio mentoniano cuando sale del agujero mentoniano puede dar
lugar a una sensación
de «descarga eléctrica» o a grados variables de parestesia (en raras
ocasiones).