MEDICINA FORENSE

Dra. Maria Peña Vargas

MEDICINA LEGAL,
JURISPRUDENCIA MEDICA,
MEDICINA DEL DERECHO,
MEDICINA JUDICIAL
 Medicina forense
• Es una especialidad de la
medicina que aplica sus
conocimientos
anatómicos, bioquímicas
y fisiopatológicos, en el
esclarecimiento de casos
de personas, cadáveres o
muestras de órganos y
vísceras.
• Su campo de acción es
amplio:
• Por objeto de estudio,
campo jurídico y área de
estudio.
 Área de estudio
• TRAUMATOLOGIA
• BIOLOGIA
• TOXICOLOGIA
• SEXOLOGIA
• ANTROPOLOGIA,
• OBSTETRICIA
• TANATOLOGIA
• PSIQUIATRIA+
TRAUMATOLOGIA FORENSE
• Es el estudio de los aspectos medico-
legales de los traumatismos o lesiones en
el ser humano, sinonimia lesionología.
• Es la rama de la medicina forense, que se
encarga del estudio medico-legal de las
acciones u omisiones que impliquen
violencias y de sus resultados sobre el
individuo, daño al cuerpo, a la vida o la
salud es decir lesión.
 ANATOMIA TOPOGRAFICA
• Comprende el estudio de los segmentos
corporales, dividiendo el cuerpo humano en
diversas regiones de acuerdo con el estudio de
los relieves corporales.
• Dividiremos en forma general:
• Cabeza, tronco y extremidades superiores e
inferiores.
• Siendo la posición anatómica del cuerpo en la
cual el organismo se encuentra en reposo.
 PLANOS TOPOGRAFICOS
• Plano sagital-mitad der e izquierda.
• Plano frontal-cara anterior y posterior
• Plano umbilical-mitad sup e inferior
• LINEAS VERTICALES
• L. media: ant, post,clavic d e iz, lat der e izq
• LINEAS HORIZONTALES
• L. biciliar, infraorbitaria, biacromial, etc.
• Planos anatómicos :piel, TCSC, musc y hueso.
 lesión
• Es toda alteración anatómica o funcional
que una persona causa a otra, sin animo
de matarla, mediante el empleo de una
fuerza exterior.
• Resultado de una violencia que ejercida
sobre un individuo, sin animo de matar,
que condiciona daño a la vida, el cuerpo o
la salud.
 Tipos de lesión
• A-Según su grado:
• Leves-son faltas. Cuantitativamente
calificadas con menos de 10.
• Graves-consideradas así porque:
• hay debilitación permanente
• peligro de vida
• deformación (que no incapacidad)
 Lesiones
• Gravísimas-cuando existen:
• Mutilación
• Enfermedad grave o insanía
• Impotencia funcional
• Incapacidad o invalidez
• Desfiguración grave
• Las lesiones graves y gravísimas son
delitos.
 Lesiones 1
• B-Según intencionalidad
dolosas-son producidas con animo de provocar daño.
Ej: estrangulamiento.
culposas-ocurren por una imprevisión culpable.
Ej: atropellamiento.
Se produce por:
negligencia,
impericia,
imprudencia e
inobservancia de procedimientos y reglamentos.
 Lesiones 2
• C-Según su etiología
• L. contusas
• L. por arma blanca
• L. por proyectil de arma de fuego
• Asfixias
• L. por agentes físicos
• L. por agentes químicos
 Lesiones 3
• Según etiología medico forense
• Por accidente
• Por suicidio o por mano propia
• Por homicidio o por mano ajena
 lesiones
• Desde el punto de vista medico definimos
Trauma-a la violencia exterior
• Traumatismo-al daño resultante en el
organismo
• Clasificación de traumatismos
• -trauma mecánico:
• Subcutáneo - contusiones y asfixias mecánicas
• Mixto- explosiones
• Percutaneo- por arma blanca y arma de fuego
 TRAUMATISMOS
• TRAUMA TERMICO
• Por calor (quemaduras, muerte por calor)
• Por frío (heladuras, muerte por frío)
• TRAUMA ELECTRICO
• Por electricidad industrial (electrocución)
• Por electricidad atmosférica ( fulguración)
• TRAUMA QUIMICO
• Por efecto local (causticidad)
• Por efecto sistémico ( intoxicación)
 Mecanismo
• Con excepción de los traumatismos por
desaceleración, en todos los casos de
trauma mecánico es causado por la
transferencia de energía de un objeto
externo en movimiento hacia los tejidos. El
cuerpo absorbe esta energía, cuando la
intensidad de la fuerza aplicada excede la
capacidad de los tejidos de resistir se
produce un traumatismo.
 Lesiones Contusas
• Excoriación:
• Lesión superficial de la Piel cubierta de
Sangre fresca o costrificada, en cuyo
contorno puede haber inflamación, fondo
equimotico y bordes irregulares.
• Variantes:
• - Ungeales
• - Roce
 Excoriación
• Se localiza en el punto de impacto y el
desprendimiento de los estratos superficiales de
la epidermis, es por un doble mecanismo de
presión y fricción por acción tangencial o lateral
del agente contundente. Puede alcanzar dermis.
• En algunos casos se logra establecer a partir de
la distribución y configuración del daño
epidérmico, como es el caso de las victimas de
atropellamiento en la fase de arrastre.
 Variantes
• Ungueales ,producidas por uñas,
actuando por presión y deslizamiento.
• Dos tipos:”arañazo lineal causado por el
deslizamiento perpendicular del borde de
la uña.”arañazo en rasguño en banda”
accion de la uña en posicion oblicua.
• ROCE o arrastre son lineales, múltiples y
paralelas.
 Importancia
• Medico legal:
• Sospecha de lesiones internas
• Dirección de la fuerza aplicada (fricción)
• Patrón del objeto causante de la lesión
• Contener indicios como pelos ,fibras para
identificar el agente y por su naturaleza
para saber el lugar de los hechos como
playa –arena.
 Equimosis
• Es una lesión intradérmica contusa cerrada,
ocasionada por mecanismo de presión, que se
forma el extenderse por el plano anatómico
siendo estos piel, tejido celular subcutáneo,
músculo y hueso, adquiere una forma o se
transparenta como una mancha sanguínea en la
piel, que se debe a la infiltración de sangre en la
dermis o hemorragia en los tejidos subcutáneos
por ruptura de capilares por la presión del
agente traumático, siendo bordes irregulares.
 Equimosis
• Se requiere que haya ruptura de capilares,
por consiguiente circulación con presión
adecuada con extravasación vascular ,por
lo tanto la persona tienen estar viva para
producirse.
• La equimosis suele reproducir la forma del
agente contundente como cinturones,
• palos o látigos.
 Data de lesión
• Rojo negruzco:1er al 3er día por Hb
• Azulado:4to al 6to día por hemosiderina
• Verdoso:7mo al 12vo día x hemotoidina
• Amarillento:13avo al 21avo día
• Desaparece en tres semanas
• Variante: sugilacion por presión negativa es la
extravasación por succión en DCLS
• I M L-lesión antemortem y data de la lesión,
forma del instrumento.
 Hematoma
• Lesión contusa cerrada producida por la
presión producidas entre dos planos
anatómicos, de tal forma que la
acumulación de sangre genera relieve de
la piel presentando bordes regulares.
 L. CONTUSAS ABIERTAS
Herida contusa
Es una solución de continuidad de la piel por
acción de impacto de un objeto contundente,
romo, sin filo, sin punta.
Bordes irregulares, dehilachados, despegados,
con destrucción de parte de la piel, es poco
profunda, con retracción de bordes que tienden
a separarse e infiltración hemática, presencia de
sangre, coagulo en el fondo y bordes de la
herida con aspecto equimotico.
 Contusiones complejas
• Son producidas por la asociación de dos o
mas mecanismos de contusión simple.
• Mordedura-Es un traumatismo producido
por los dientes. Actúan por presión y por
tracción. Puede agregarse succión.
Consiste en pequeñas equimosis,
excoriaciones y hasta heridas contusas,
dispuestas en dos líneas curvas opuestas
por su concavidad.
 Aplastamiento
• Es el traumatismo producido por dos agentes
contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento
corporal.
• Caída y precipitación-Por desplome de la victima. Caída
es el desplome en el mismo plano de sustentación,
lesión golpe-contragolpe en la cabeza como hematoma
o herida contusa en cuero cabelludo.
• Precipitación cuando se desploma por debajo del plano
de sustentación, las lesiones de piel son mínimas, el
daño interno es severo y varían de acuerdo a la posición
del cuerpo recibe el impacto.
Heridas por arma blanca
 Heridas por arma blanca
• El arma blanca esta constituida por una
lamina metálica con filo en uno o mas
bordes y que termina en un extremo
puntiagudo. Dos tipos : extendidas en
superficie y extendidas en profundidad.
• Extendidas en superficie
• Son cortantes o contuso-cortantes
• Extendidas en profundidad: punzo-
cortantes y punzantes
 Cortantes
• Son de bordes nítidos, lineales que se unen en
extremos llamados colas. Hay una cola de
entrada que es corta y profunda y una cola de
salida que es larga y superficial o llamada cola
de ratón. Estas heridas se producen por el
deslizamiento del borde afilado de instrumentos
que tienen poco peso; que al inicio se hunden
que origina la cola de entrada mientras se
extraen al finalizarla es cola de salida. Como
hoja de afeitar o fragmento de vidrio.
 H. contuso-cortantes
• Constan de bordes, que continúan por
paredes, las cuales se unen en un fondo.
Los bordes lineales y equimóticos con
paredes planas y lisas, con fondo
uniforme.
• Las armas causales actúan por el impacto
de su peso y el deslizamiento de su filo.
• Con hoja metálica larga como el machete
o mango largo de madera como el hacha.
 Heridas de colgajo
• Es una variedad de las contuso-cortantes, son
producidas por la penetración oblicua del filo.
Dando lugar a una pared oblicua y por otra a
una lamina de piel y otros tejidos blandos de
sección triangular. ojal
• Heridas de defensa Es otra variedad, se ven en
manos, en borde cubital de antebrazos, en
codos o en piernas. Son producidos durante los
movimientos instintivos de la victima que trata
de protegerse de la agresión usando los
miembros.
 H.punzocortantes
• Constan de un orifico de entrada, un trayecto y de un
orificio de salida.
• Tiene bordes lineales curvos, que se unen en un
extremo agudo y otro extremo obtuso, en forma de
muesca o escotadura (pececito).
• La muesca es por el movimiento de rotación que el
agresor imprime al instrumento para extraerlo del cuerpo
de la victima. Por lo que se llama escotadura de salida
derecha o izquierda en relación a como ha sido
empuñado.
• Son instrumentos de hoja triangular con filo en uno o
dos bordes que se unen en un extremo agudo.
 Punzocortantes
• Tomados por puño, con la hoja debajo del
borde cubital del antebrazo del agresor, se
descargan con fuerza, de forma mas o
menos, perpendicular, sobre el cuerpo de
la victima. Penetran por la separación
sucesiva de tejidos. El trayecto puede ser
un conducto completo o terminar en un
fondo de saco, sea único o múltiple, según
el numero de penetraciones sin que el
arma se haya extraído totalmente.
 Punzocortantes I
• El orifico de salida no es constante, por lo general es
mas pequeño que el orifico de entrada y tiene los bordes
evertidos. Son heridas de carácter homicida.
Ocasionadas por puñal, cuchillo de cocina y el
cortaplumas. Las heridas ocasionadas por tijeras son
una variedad con orificio de entrada que puede ser
cuando introducen las dos ramas cerradas hay un
orificio único en forma de ojal o rombo, pero si se
introducen las dos abiertas, se originan dos fisuras, a
veces con una cola debido al borde cortante de cada
rama. Las fisuras de entrada son continuadas por
trayectos divergentes, que en conjunto dibujan una “V”
invertida completa o incompleta, se unen o no en el
vértice.
 Herida punzante
• Presentan orificio de entrada, trayecto y orificio de
salida.
• El orificio de entrada reproduce la sección del
instrumento, puede tener anillo de contusión causado
por la presión del mango. El mecanismo de producción
consiste en la separación de los diferentes planos de
tejidos. Son producidos por instrumentos de lamina de
sección reducida, carente de bordes cortantes, la cual
termina en un extremo agudo. Como el punzón ,el
picahielo, el cuerno del ganado. El orificio de entrada es
pequeño, pero la lesión interna es severa, pudiendo
pasar desapercibida como en axila o pliegue
submamario en damas.
 Precipitacion
• Cuando cae por debajo del plano de
sustentación, las lesiones de piel son
mínimas, mientras el daño interno es
severo, los daños esqueléticos varían de
acuerdo a la posicion del cuerpo en que la
victima recibe el impacto con el suelo, que
puede ser de pie, sentado o de cabeza.
 ASFIXIAS MECANICAS
• Se debe a factores exógenos que actúan
a través de mecanismos físicos como la
obturación de la nariz y la boca,
• obstrucción o compresión de las vías
respiratorias, el aplastamiento del tórax y
abdomen.
• En el cadáver hay tres signos clásicos
• Cianosis, fluidez de la sangre y manchas
de Tardieu.
 asfixias
• Cianosis en labios, uñas y al examen
interno (pulmones, meninges, hígado.
bazo y riñones).
• Fluidez sanguínea-no hay coágulos
• Manchas de Tardieu son petequias se
produce por daño de la pared capilar
• Clasificación: asfixia por sumersión,
estrangulación, ahorcadura y sofocación.
 Asfixia por sumersión
• Es la asfixia que se produce cuando el aire de los
pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a
través de la boca y la nariz.
• Antes de morir por sumersión, la victima experimenta los
siguientes eventos:
• Fase de sorpresa-Se producen profundas inspiraciones
bajo el nivel liquido.
• Fase de resistencia-Ocurre una apnea breve.
• Fase de disnea- Enérgicas inspiraciones Aspira e ingiere
liquido.
• Fase agónica-Hay convulsiones y perdida de conciencia.
 Asfixia de sumersión
• El periodo mortal en agua dulce es entre 4
a 5 minutos y en agua salada, de 8 a 12
minutos. En cuanto a los signos externos
específicos: hongo de espuma, cianosis
generalizada y el enrojecimiento de
conjuntivas.
 Asfixia por estrangulación
• Es la asfixia producida por la compresión
• Del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las
manos del agresor o por objetos cilíndricos.
• Mecanismo-El factor es la oclusión de las venas del
cuello, que es posible con una presión de solo 2Kg.Este
mecanismo explica los signos clásicos de congestión,
cianosis, edema y petequias por encima de la
constricción. La compresión de las arterias carótidas,
cuando es bilateral, conduce de modo casi inmediato a
la perdida de la conciencia. La oclusión de la laringe o
de la traquea requiere una presión de 15Kg y conduce a
la hipoxia.
 Asfixia por estrangulación
• La muerte suele ocurrir en segundos en la
estrangulación por lazo y hasta en 20
minutos en la estrangulación por mano
cuando se trata de u n adulto que opone
resistencia, pero puede ser instantánea en
los casos en que la victima sufre un reflejo
vagoinhibidor.
 Signos en el cuello
• En la estrangulación por medio de lazo, el
principal signo es el surco estrangulación.
Se encuentra a la altura o por debajo del
cartílago tiroides. Es completo y circular y
horizontal. Las marcas de compresión por
lazo tienden a mantenerse bien
preservadas y reconocibles a pesar de la
putrefacción.
 Estrangulación por mano
• En la estrangulación por mano, los signos
son equimosis por la presión de los dedos
del agresor o estigmas ungueales.
causados por las uñas. En el dorso de las
manos la victima puede presentar
contusiones simples por defensa, lo
mismo le puede suceder al victimario en la
pugna por estrangular.