Republica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad del Zulia
Servicio de Cirugía General

Anatomía Quirúrgica de
Tórax y Mediastino

M.C. Anthony Silva

Residente de 1er año de Cirugía General
Maracaibo, Febrero 2021
 Objetivos:
 Identificar los distintos componentes
anatómicos del tórax.

 Definir y delimitar la anatomía

mediastínica.

 Describir los Órganos Intratorácicos.

 EMBRIOGENESIS
Esófago, tráquea, bronquios y pulmones son derivados del
intestino anterior, de origen endodérmico

Componentes muscular y cartilaginoso son originados en el

mesodermo paraxial y el corazón del mesodermo lateral.
 Tórax
Caja Torácica

- Forma cilindrocónica

* Configuración Externa

- Cara anterior o
condroesternal

- Caras laterales o costales

- Cara posterior o dorsal

Configuración Interna
 Conformacion De La
Caja Toracica
Caja Torácica

Abertura Superior (Cervico-torácica)

- Horquilla esternal
- A los lados la 1ª costilla
- Borde superior de T1

Abertura Inferior (Toraco-abdominal)

- Apéndice xifoide (T6)

- Reborde condrocostal y dos costillas flotantes
- Cuerpo de T12
 Lineas De Referencia
Anterior
 LINEAS DE REFERENCIA

Lateral Posterior
Planimetría Del
Tórax
 Líneas De Referencia

Zona D o Área Toraco-abdominal

Anatomía Quirúrgica de Tórax
y Mediastino

Osteología
 ANATOMÍA DEL
TÓRAX

ESQUELETO
• 12 Costillas.

• 12 vertebras
torácicas.

• 10 cartílagos.

• Esternón.
 ESTRUCTURAS ÓSEAS
Y CARTILAGINOSAS
ESTERNÓN

• 2 Meses de vida
intrauterina:
Hemiesternones

• 6 Meses de vida
intrauterina:
Formación de
Esternebras
 ESTRUCTURAS ÓSEAS
Y CARTILAGINOSAS
ESTERNÓN
• Plano, Impar y simétrico.

• Ocupa la porción anterior y medial del

tórax.

• Longitud: 18cm

• 3 Componentes:
– Superior: Manubrio
– Medio: Cuerpo
– Inferior: Apéndice Xifoides.
 ESTRUCTURAS ÓSEAS
Y CARTILAGINOSAS
ESTERNÓN
Anterior Posterior Lateral
 ESTRUCTURAS OSEAS
Y CARTILAGINOSAS
COSTILLAS

CARACTERISTICAS GENERALES

 Huesos planos de concavidad interna

 Dirección: Oblicua adelante, creciente

hacia abajo.

 Descripción:
 Extremo posterior:
 Cuerpo
 Extremo Anterior
 ESTRUCTURAS OSEAS
Y CARTILAGINOSAS
COSTILLAS
1° COSTILLA:

-Corta y curvatura de enrollamiento

pronunciada

-Cabeza solo 1 carilla inferior para T1.

- Inserción de los escalenos anterior y

medio

-Surcos de la arteria y vena subclavia

- Tuberosidad prominente con una carilla

articular para la transversa.
 ESTRUCTURAS OSEAS
Y CARTILAGINOSAS
COSTILLAS

2° COSTILLA:

 Cuello redondeado.

 Su cuerpo da inserción:

 Borde Superior: Escaleno

Posterior

 Borde Inferior: Serrato

Mayor
 ESTRUCTURAS OSEAS
Y CARTILAGINOSAS
COSTILLAS

11° COSTILLA:

 Cabeza: 1 carilla articular.

 Cuello sin tuberosidad.
 Extremo anterior libre.

12° COSTILLA:

 Puede ser larga o corta ancha

y aplanada.
Anatomía Quirúrgica de Tórax
y Mediastino

Miología
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Distribuidos en 2 grupos:
 Pectoral mayor
Anterior:  Pectoral menor
 Serrato anterior

Extrínsecos:
 Trapecio
 Dorsal ancho
Posterior:  Romboideo mayor y menor
 Serrato posterior ( superior e inferior)

 Intercostales (externo, interno, intimo)

Intrínsecos:  Subcostales.
 Transverso del tórax.
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Pectoral Mayor: Anteriores

Acción:
Aductor del Brazo, Elevador del Tórax.

Irrigación:
A. Toracoacromial
A. Intercostales.

Inervación:
N. Pectoral Lateral, rama del Plexo
Braquial.
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Pectoral Menor: Anteriores

Acción:
Inclina la escápula hacia delante y ayuda
en la inspiración forzada.

Irrigacion:
A. Pectorales (ramas de la A.
Toracoacromial)

Inervacion:
N. Pectoral Medio (Plexo Braquial)
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Serrato Anterior (Mayor) Anteriores

Acción:
Elevación de las costillas en inspiración
forzada.

Irrigación:
A. Toracodorsal (Rama de la A. Torácica
Lateral).

Inervación:
N. Torácico Largo (Plexo Braquial)
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Subclavio: Anteriores

Acción:
Descender la clavícula y el hombro

Irrigacion:
A. Clavicular ( Rama de la
Toracoacromial)

Inervacion:
N. Subclavio ( Rama del Plexo
Braquial)
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Trapecio: Posteriores

Acción:
Elevador de los hombros.
Rotación dela cabeza en sentido
contralateral.

Irrigacion:
A. Dorsal de la escapula (ramas de la A.
Subclavia)

Inervacion:
N. Accesorio
Ramas anteriores 2º, 3º y 4º del nervio
cervical.
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Dorsal Ancho: Posteriores

Acción:
Aductor del Brazo y rotador medial de
humero

Irrigacion:
A. Intercostales, axilares y Torácicas
Dorsales

Inervacion:
Fascículo Posterior del Plexo braquial (C7
y C8)
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Romboides Posteriores

Acción:
Desplaza la escapula medialmente
Descenso de los hombros.

Irrigacion:
A. Dorsal de la escapula (ramas de la A.
Subclavia)

Inervacion:
N. Dorsal de la escapula (Rama del Plexo
Braquial).
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Extrínsecos:
Serrato Posterior (menor): Posteriores

Acción:
Descenso de las costillas (Espirador)

Irrigacion:
A. Intercostales.

Inervacion:
N. Intercostales
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Músculos Intercostales Intrínsecos

Anchos y delgados. Son 3:

Externos: Desde articulación costo-transversa

hasta articulación condrocostal.

Medios: Desde línea axilar media hasta borde

lateral de esternón.

Internos: Desde ángulo posterior de costilla

hasta borde lateral de esternón.

Inervación: Nervios intercostales.

Irrigación: A. Intercostales.

Acción: Respiración.
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Intrínsecos
Supracostales
Origen: Apófisis Transversas de C7 y las 12
torácicas.

Inserción: el borde superior d la costilla

suprayacente.

Inervación: Nervios intercostales.

Irrigación: A. Intercostales.

Acción: Elevadores de las Costillas.

 MUSCULOS DEL TÓRAX
Subcostales Intrínsecos

Origen: Borde inferior posterointerno de costilla

suprayacente

Inserción: Costilla subyacente

Inervación: Nervios intercostales.

Irrigación: A. Intercostales.

Acción: Descenso de las costillas en

inspiración forzada.
 MUSCULOS DEL TÓRAX
Triangular del Esternón: Intrínsecos

Origen: Apéndice Xifoides

Inserción: Cartilago Costal de T3-T6

Inervación: Nervios intercostales.

Irrigación: A. Intercostales.

Acción: Descenso de los cartilagos costales

 Estructuras Musculares

Diafragma
Separa al tórax del abdomen.

Presenta:

3 inserciones:
 Vertebrales
 Costales
 Xifoideas

2 porciones:
 Muscular
 Aponeurótica.

3 vertientes:
 Posterior.
 Lateral.
 Anterior.
 Estructuras Musculares

Diafragma
 Estructuras Musculares

Diafragma
Irrigación
A. frénica superiores
A. frénica inferiores
A. músculo-frénica

Drenaje Venoso

V. Torácicas internas
V. Frénicas superiores
V. Frénicas inferiores
 Estructuras Musculares

Diafragma
Acción
Principal
• Músculo inspirador

Secundarias
• Favorece la circulación de la sangre y de la linfa
• Se inmoviliza durante el esfuerzo
• Se opone al reflujo del contenido gástrico
• Provoca: el grito, el bostezo y por sus espasmos, el
hipo, la risa y el sollozo
• Aumenta la presión de la cavidad abdominal
durante la defecación y el parto
Anatomía Quirúrgica de Tórax
y Mediastino

CAVIDADES PLEURALES
PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL

Recubrimiento
mesotelial que se
invagina a nivel del hilio
pulmonar y se continúa
para cubrir cada
pulmón.

Puede ser:
 Parietal.
 Visceral.
Recesos pleurales:

Los pulmones no
rellenan completamente
la zona inferior de las
cavidades pleurales, solo
en inspiración forzada.

Recesos
costomediastinicos

Recesos
costodiafragmaticos
PULMON
 Órganos Pares,
Asimétricos.

 Situados dentro de
las cavidades
pleurales.

 A cada lado del

mediastino.

 Presentan:
 Borde Superior o
Ápice.
 Cara Externa:
Convexa.
 Cara interna, Concava
con el Hilio
PULMON ÁRBOL BRONQUIAL
PULMON SEGMENTACIÓN PULMONAR

Derecho
PULMON SEGMENTACIÓN PULMONAR

Izquierdo
PULMON

IRRIGACIÓN
Anatomía Quirúrgica de Tórax
y Mediastino

MEDIASTINO
MEDIASTINO
DIVISION TOPOGRAFICA
MEDIASTINO
SUPERIOR
TIMO

TRONCOS VENOSOS

BRAQUIOCEFALICOS

VENA CAVA SUPERIOR

CAYADO AORTICO Y SUS

RAMAS

CONDUCTO TORACICO

NERVIOS FRENICOS Y VAGOS

TRAQUEA

ESOFAGO
MEDIASTINO
ANTERIOR

 TIMO

 VASOS MAMARIOS
INTERNOS

 GANGLIOS LINFATICOS

 LIGAMENTOS
ESTERNOPERICARDICOS
MEDIASTINO
MEDIO

 AORTA ASCENDENTE

 CORAZÓN, Y ORIGEN DE
GRANDES VASOS

 VENA CAVA INFERIOR

 BIFURCACIÓN
TRAQUEAL Y
BRONQUIOS
PRINCIPALES

 ARTERIAS, VENAS
PULMONARES
 NERVIOS FRENICOS
MEDIASTINO
POSTERIOR
 AORTA TORACICA

 CONDUCTO TORACICO

 SISTEMA DE VENAS
ACIGOS Y
HEMIACIGOS

 ESOFAGO, Y PLEXO
ESOFAGICO

 NERVIOS VAGOS

 SIMPATICOS

 NODULOS LINFATICOS
ORGANOS Y ESTRUCTURAS
MEDIASTINALES
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

TIMO
o Anterosuperior.

o Glándula productora de
linfocitos T

o De tamaño variable

o Irrigación: arterias
torácicas internas.

o Drenaje: Vena
Braquicefálica Izquierda.
ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

AORTA TORÁCICA

• Presenta 3 porciones:

• Ascendente.

• Cayado aórtico.

• Descendente.
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

SISTEMA VENOSO DE LAS ÁCIGOS

 Derecha: Vena Ácigos.

 Origen: 1ª Vena Lumbar y

Subcostal Derecha

 Terminación: T4 en cara
posterior de la Vena Cava
Superior.
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

SISTEMA VENOSO DE LAS ÁCIGOS

 Izquierda: Vena Hemiácigos

y Hemiácigos Accesoria

 Origen: 1ª Vena Lumbar Izq.

y Vena Renal Izq.

 Terminación: T8 cruza línea

media hacia la derecha y
desembocan en la ácigos
mayor.
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

CONDUCTO TORÁCICO

 Origen: Abdominal,
confluencia de linfáticos en
L3.

 Trayecto: Posterior derecho y

en T5-T6 cruza la línea
media hacia la izq.

 Terminación: Confluente
Yugulosubclavio Izquierdo
ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

NERVIO VAGO
• Origen Real:

– Motor Principal: Núcleo Ambiguo

– Visceromotor (Parasimpático): Núcleo Dorsal del Vago.
– Sensitivo: Núcleo Solitario,Núcleo Espinal del Trigémino.

• Origen Aparente:

– Surco Retroolivar del bulbo raquideo

ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

NERVIO VAGO
ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

PERICARDIO Y CORAZÓN

o Envoltura Serofibrosa que envuelve

al corazón y los grandes vasos.
.

Pericardio seroso:
o Capa parietal
o Capa visceral.
o Cavidad Pericardica.
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

PERICARDIO Y CORAZÓN

Pericardio fibroso:
o Establece los limites del mediastino medio.

o Presenta estructuras de fijación con estructuras vecinas:

o Ligamento Frenopericardico.
o Ligamento Esternopericardico.
o Ligamento Vertebropericardico
o Ligamento Cervicopericardico.
o Ligamento Visceropericardico.

Inervación: Nervio Vago y Tronco Simpático

Irrigación:
• Superficial
• Profunda
ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

PERICARDIO Y CORAZÓN
ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

TRAQUEA
 Origen: Cuello, a nivel de C6 o
borde inferior del cartílago
cricoides.

 Trayecto: Posterior derecho y

en T5-T6 cruza la línea media
hacia la izq.

 Terminación: Angulo del

esternon bifurcandose en
bronquio principal derecho e
izquierdo.
 ORGANOS Y ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

ESOFAGO
o Conducto cilíndrico, muscular,
que une la faringe y el estomago.

o Origen: C6
o Terminación: T11.
o Longitud: 25cm

o Irrigación: Arterias esofágicas (A.

torácica), A. Bronquiales y A.
Coronaria estomaquica.

o Inervación: N. Vago.
Gracias…