Caso Clinico Otitis

Tromboflebitis de seno lateral como complicación de
otitis media aguda. Caso clínico

Tromboflebitis de seno lateral como complicación de otitis
media aguda. CasoPEDIATRIA
clínico II
DRA: CEVALLOS
JOCKSAN MONTOYA
JULIAN AGUILERA
Datos Generales
Nombre: E.R.P.S
Edad: 5 Años
Sexo: Maculino
Lugar y fecha de nacimiento: Comuna San Miguel, Santiago de Chile
03 de Julio del 2004
Lugar y fecha de ingreso: Hospital Barros Luco Tradeau, 06 de octubre
del 2009
Historia de Enfermedad Actual
Paciente preescolar de 5 años de edad con cuadro de virosis respiratoria alta de 10 días de
evolución, agregándose posteriormente otalgia derecha y fiebre hasta 41ºC. Consultó en
atención primaria donde se diagnosticó OMA derecha, iniciándose tratamiento con gotas
óticas y amoxicilina en dosis de 60 mg/kg/día. A pesar del tratamiento, al tercer día
evolucionó con aumento de volumen retroauricular derecho y vómitos por lo que fue
derivado al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco.
Diagnosticos
1. Diagnostico Etario: Preescolar
2. Diagnostico nutricional: Adecuado para la edad

a. P/E según desviación z entre 0 y -2: adecuado para la edad
b. T/E según desviación z entre 0 y -2: adecuado para la edad
3. Diagnostico inmunológico: Indeterminado
4. Diagnostico socioeconómico: Indeterminado
5. Diagnostico patológico: Tromboflebitis de seno lateral como complicación de otitis media aguda. Caso clínico
tablas
tablas
Antecedentes personales patologicos
Preescolar de sexo masculino sin antecedentes patológicos mórbidos

de importancia y sin intervenciones quirúrgicas
Recibo de Ingreso
A su ingreso se encontraba decaído, con aumento de volumen
retroauricular derecho fluctuante, eritematoso y sensible a la palpación..
P/A 110/75 PESO 17,45 kg
T° 41 C° TALLA 105 cm
FC 100 LPM
FR 20 RPM
Tabla vitales
Exploración física
A la otomicroscopía se encontró pus en el conducto auditivo externo y

una perforación central pequeña con otorrea pulsátil
En un inicio se diagnosticó OMA complicada
con otomastoiditis derecha y se decidió
hospitalizar para estudio y tratamiento
antibiótico endovenoso con ceftriaxona,
cloxacilina y penicilina.
Examenes de Ingreso
Se destacaban una proteína C reactiva
(PCR) de 190,8 mg/dl y una leucocitosis de
20.480 por mm3 .
Tomografía Computarizada
(TC) de peñasco, cerebro y fosa posterior del

20 de octubre, se observaba un velamiento
mastoideo, alistéresis de las celdillas y un
absceso subperióstico mastoideo derecho
Evolución Clínica
22 de Octubre del 2009:
se realizó el drenaje del absceso subperióstico vía retroauricular y mastoidectomía,
tomándose muestras para cultivos, las que fueron informadas como negativas. Además, se
tomaron muestras para estudio anatomopatológico, que se informaron como tejido
inflamatorio.
26 de Octubre del 2009

se agregó cefalea y vómitos no explosivos. Fue evaluado por oftalmólogo, quien constató
edema de papila bilateral y restricción mínima del campo visual, Es por ello que.
Se realizo:
Resonancia Nuclear Magnética
en Fase venosa
Observándose una pequeña colección extradural de
fosa posterior derecha y un déficit de contrastación
del seno venoso lateral derecho con refuerzo dural,
que se interpretó como una tromboflebitis
Por esto, se decidió iniciar tratamiento

anticoagulante con Fragmin 2500 UI subcutáneo
cada 12 hrs.
Diagnosticos
OMA derecha complicada con otomastoiditis aguda derecha, absceso
subperióstico mastoideo derecho drenado, absceso extradural y
tromboflebitis del seno sigmoideo derecho parcialmente recanalizado.
Tras la evaluación por neurología, se decidió manejo y monitorización en Unidad de
Cuidados Intermedios Pediátrico.
El paciente evolucionó favorablemente, afebril y con disminución progresiva de la

cefalea, náuseas y vómitos. Hubo regresión del compromiso papilar y normalización
de los parámetros inflamatorios.
Completó tratamiento antibiótico por 5 semanas y anticoagulante por 6 meses en

total.
● Se realizaron RNM en fase venosa
de control al mes, a los dos meses
y al sexto mes del diagnóstico,
observándose recanalización
parcial del seno sigmoideo
derecho. El paciente evolucionó
asintomático.
MUCHAS
GRACIAS

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Tromboflebitis de seno lateral como complicación de

otitis media aguda. Caso clínico

2. Diagnostico nutricional: Adecuado para la edad

3. Diagnostico inmunológico: Indeterminado

4. Diagnostico socioeconómico: Indeterminado

Preescolar de sexo masculino sin antecedentes patológicos mórbidos

P/A 110/75 PESO 17,45 kg

A la otomicroscopía se encontró pus en el conducto auditivo externo y

(TC) de peñasco, cerebro y fosa posterior del

26 de Octubre del 2009

Por esto, se decidió iniciar tratamiento

El paciente evolucionó favorablemente, afebril y con disminución progresiva de la

Completó tratamiento antibiótico por 5 semanas y anticoagulante por 6 meses en

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