COLPOS

COLPOSCOPIA
L/O/G/O
TUTOR Dr. JORGE MARCANO

Anatomía del cuello uterino
La comprensión profunda de la anatomía y la fisiología del cuello uterino es totalmente
esencial para la práctica colposcópica eficaz
La porción
supravaginal se une
al cuerpo muscular
la mitad inferior del del útero en el
cuello uterino, orificio cervical
llamada hocico de interno
tenca o porción
vaginal, penetra en la
Cilíndrica mide de 3
vagina por su pared
a4 cm de largo, 2,5
anterior
cm de diámetro.
Es la parte
fibromuscular
inferior del útero
por epitelio
cilíndrico.
• Contiene • No se produce
glucógeno glucogénesis ni mitosis.
• Denominado epitelio Debido a la falta de
• Es opaco
mucíparo o glandular glucógeno
• 15 a 20 capas
• 1 capa de cél altas, con citoplasmático
celulares
núcleos oscuros, cerca
recubierto por Estos dos tipos de
de la membrana basal
epitelio escamoso epitelio confluyen en la
estratificado no unión escamoso-
queratinizante cilíndrica
UNION ESCAMOCOLUMNAR
La ubicación de la unión con relación al orificio cervical externo varía en la vida de una mujer y
depende de factores como la edad, el momento del ciclo hormonal, los traumatismos del parto, el
uso de anticonceptivos orales o el embarazo
• La zona de transición no es fija , en la niñez se sitúa por debajo del oce y en la

postmenopáusica por encima.
Ectropión
Es un proceso
normal,
Es más pronunciada en los fisiológico. A
como la eversión del epitelio bordes anterior y posterior
cilíndrico endocervical hacia veces, el epitelio
del exocérvix y menos en los cilíndrico se
el exocérvix. laterales. extiende hacia el
fondo de saco
vaginal
Se presenta como una zona

rojiza grande en el exocérvix
que rodea el orificio externo .
Metaplasia escamosa
se denomina inmaduro cuando presenta poca o ningun

estratificación.
El reemplazo fisiológico del Las células del epitelio metaplásico escamoso inmaduro no produc
epitelio cilíndrico evertido por un glucógeno y, en consecuencia, no se tiñen de marrón o negro con
solución yodoyodurada de Lugol.
epitelio escamoso neoformado
En esta fase pueden verse grupos de células cilíndricas mucinos

incluidas
Historia
 Hinselmann (1925) fue el primero en describir el equipo
colposcopico básico y su uso.
 Estableció los fundamentos para la práctica de la colposcopia.
John W., Sellors; R., Sankaranarayanan. (2003). La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. EEUU. 140 Pág.
http://www.aepcc.org/download/congresos/xxi/ponencias/cristina_vanrell.html.
COLPOSCOPIA
La colposcopia es una técnica de observación ampliada de
la superficie del cuello uterino, vagina y vulva, que permite
identificar determinadas alteraciones no visible a la
inspección ocular directa y biopsiarlas (biopsia dirigida),
evidenciando así el cáncer cervical en sus estadios más
precoces o aquellas lesiones preclinicas no invasoras

.http://www.aepcc.org/download/congresos/xxi/ponencias/cristina_vanrell.html
OBJETIVOS DE LA COLPOSCOPIA
OBJETIVOS
Aumentar la sensibilidad de la citología
Confirmar lesión
Descartar invasión
Establecer el grado de la lesión
Determinar las características de la lesión:
 Topografía
 Extensión
 Afectación glandular
Diagnosticar lesiones multicéntricas
Seleccionar conducta terapéutica
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
INDICACIONES
Cuello uterino de aspecto sospechoso
Citología que muestra carcinoma invasor
NIC 2 o NIC 3 en la citología
Anomalías de grado (NIC1) que persisten durante más de 12 a 18 meses en la citología
NIC 1 en la citología
Calidad insatisfactoria persistente en la citología
Infección por papilomavirus humanos oncógenos (VPH)
Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético
Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético y lente de aumento
Resultado positivos en la inspección visual con solución yodoyodurada de lugol
VENTAJAS DE LA COLPOSCOPIA
1. Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix
2. Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:
Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida)
Escoger el mejor tratamiento para cada caso
 Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos
Permite el seguimiento de pacientes tratadas
COLPOSCOPIO
Un
colposcopio es un
microscopio de campo
estereoscópico, binocular,
de baja resolución, con
una
fuente de iluminación
potente de intensidad
variable
que ilumina el área bajo
examen
EQUIPO PARA LA COLPOSCOPIA
 Mesa ginecológica
 Mesa auxiliar que debe contener:

1. Especulo mate vaginal de diferentes medidas
2. Torundas de gasa y pinzas porta torundas para aplicar reactivos
3. Hisopos de algodón para impregnar
4. Especulo cervical de Kogan para visualizar el canal endocervical
5. Pinza sacabocados para biopsia exocervicales
6. Pinzas de garfio para fijar el cuello
EQUIPO PARA LA COLPOSCOPIA
1. Frasco de formol para depositar muestras de biopsia
2. Pinzas polipectomias
3. Legra endocervical
 Reactivos:
1. Suero fisiológico
2. Acido acético al 3%-5%
3. Solución de Lugol
4. Solución de Monsel, nitrato de plata
BASES DE LOS PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN
TÉCNICA CON
SOL. SALINA
ARQUITECTURA
FILTRO VERDE VASCULAR
SUBEPITELIAL
PRINCIPIOS CON AC.

ACÉTICO
Del 3 al 5 %
Coagula y despeja el moco. Precipitación o coagulación

Se produce un aumento de
reversible de las proteínas
Deshidratación del la luz reflejada y una
nucleares y las
citoplasma imagen colposcópica blanca
citoqueratinas
El epitelio escamoso
Principios de la prueba metaplásico original y el
NIC y el cáncer invasor
de Schiller epitelio escamoso El epiteliocilíndrico no
contienen escaso o
(soluciónyodoyodurada metaplásico maduro contiene glucógeno
ningún glucógeno.
de Lugol) recién formado
contienen glucógeno
El yodo es glucofílico.
Las zonas con NIC o CA
normal se tiñe color El epitelio cilindrico no
invasor se ven gruesas
caoba o negro tras la capta yodo
color amarillo mostaza
lugolización
COLPOSCOPIA MÉTODO
Explique el
procedimiento a
la paciente
Reúna los Llenar el

antecedentes de consentimiento
interés informado
El colposcopio debe
El colposcopio
ajustarse a la
puede considerarse
distancia interpupilar
como una extensión
del colposcopista a
del sentido de la
fin de lograr visión
vista del médico
estereoscópica
A un lado de la mesa se coloca una
La paciente se coloca en posición de
bandeja de instrumental con los
litotomía, sobre una mesa de
instrumentos esenciales para la
exploración
colposcopia
Introducir el espéculo
con las valvas completamente
separadas, se tiene una buena visión
del cuello uterino y los fondos de saco
vaginales
Después de exponer el cuello uterino, debe evaluarse la naturaleza de las secreciones y observar cualquier
hallazgo evidente, como ectropión, pólipos, folículos de Naboth, zona de transformación congénita,
atrofia, inflamación o infección, leucoplasia (hiperqueratosis), condilomas, úlceras, neoplasias y cualquier
lesión obvia en los fondos de saco vaginales
A continuación, debe retirarse
suavemente el exceso de moco del
Tome una muestra para citología Tome muestras para exámenes de
cuello uterino con torundas de
cervical, si es necesario laboratorio, si es necesario
algodón empapadas en solución
salina.
Aplique solución salina isotónica
DIRECTA • Se visualiza la vascularización con

filtro verde. Utiliza un aumento
hasta de 15x
La estructura regular y la
disminución del calibre de los
vasos hacia la punta de las
ramas son indicios de una
naturaleza benigna (normal).
En este punto es identificar los bordes
distal y proximal de la zona de
transformación.
El borde interno se define por

la totalidad de la circunferencia
de la unión escamoso-
cilíndrica
El límite distal de la zona de

transformación, es decir, la
ubicación de la unión
escamoso-cilíndrica original
Aplique el ácido acético
AMPLIADA
SE LIMPIA CUELLO UTERINO CON ACIDO ACETICO AL 3% O 5%
Los dos objetivos principales de aplicar el ácido acético son
2 Detectar y evaluar cualquier área

1 Efectuar otra inspección de toda la
atípica o anormal de la zona de
unión escamoso-cilíndrica nueva
transformación.
El efecto de acetoblanqueo se instala gradualmente en el curso de unos 60 segundos y puede desaparecer pasado ese
lapso.
Aplique la solución yodoyodurada de Lugol
(prueba de Schiller)
los diversos grados de la
NIC, es de esperarse
toda una gama de
contienen depósitos de coloración, desde el
glucógeno que se tiñen castaño pálido hasta el
de color castaño caoba o amarillomostaza.
Las células epiteliales casi negro al aplicarles
escamosas normales una soluciónque
(tanto las originales contiene yodo, como la
como las células solución de Lugol
metaplásicas maduras)
En casos normales se observará el color caoba en toda la superficie del

exocérvix (prueba del yodo positiva o de Schiller negativa); en cambio
el epitelio que carezca de glucógeno (epitelio cilíndrico ectópico o
pavimentoso anormal) presentará un color amarillento u ocre (zona
yodo negativa o Schiller positiva)
Tome biopsias del cuello uterino
• Haga un legrado endocervical, si es necesario
• Inspeccione las paredes vaginales, la vulva, el
periné y la región perianal
• Tacto vaginal bimanual y tacto rectal
• Explique a la paciente los hallazgos
• Registre los hallazgos
Aspecto colposcópico del cuello uterino normal
Después de aplicar solución

salina isotónicaEpitelio
escamoso
Epitelio suave, translúcido y

con un tinte rosado, definir
los puntosde referencia de la
zona de transformación
Epitelio cilíndrico
Aparece rodeado por el epitelio

cilíndrico, de color rojo oscuro y con un
aspecto de racimo de uvas, o bien de
tentáculos de anémona de mar o
velloso, en contraposición con el
epitelio escamoso, que es liso y de color
rosado claro.
Vascularización
El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando
solución salina isotónica al cuello uterino y usando el filtro
verde(o azul) del colposcopio para mejorar el contraste de los
vasos.
unión escamoso-cilíndrica original

La forma de los vasos varía con la edad, el uso de
nticonceptivos, el grado de inflamación. El aspecto de los
vasos exocervicales es más prominente hacia
La estructura regular y la disminución del c

de los vasos hacia la punta de las ramas s
indicios de una naturaleza benigna (norm
En el epitelio escamoso nativo u original se aprecian
dos tipos de capilares: en forma de red (reticulares) o
de horquilla para el pelo
la parte exterior de la zona de transformación, más

cerca de la
Después de aplicar solución de ácido acético al 5%
Epitelio escamoso
En el cervix de una mujer joven
espues de aplicada esta solución
1-2 min) se observa un epitelio
camoso que tiende a ser mate, sin
brillo.
La UEC puede verse claramente como una linea

blanca debido a la presencia de metaplasia escamosa
activa e inmadura.
En las postmenopausicas, el color es aun más palido

por la abundacia de metaplasia escamosa, puede
tener petequias subepiteliales, no es visible la unión
escamo cilindrica porque se ha retraido al interior
del conducto endocervical
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO CILINDRICO
Un color rojo menos intenso con

respecto a la solución salina.
Aspecto acetoblanco de las

vellosidades hace que se vea como
un racimo de uvas.
Polipos pueden hacerse más

evidentes Vellosidades hipertroficas
en as embarazadas
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
metaplasico inmaduro puede
ponerse levemente blanco por
efecto del ácido acético y suele
causar confusión con las NIC.
Desde el punto de vista

colposcopico se pueden
reconocer tres etapas en la
aparición de la metaplasia
escamosa.
• En la primera etapa:
• Se pierde la traslucidez de las
vellosidades del epitelio
cilindrico y se tornan opacas en
las puntas, se van fusionando
formando zonas de aspecto
laminar.
En la segunda etapa: A
medida que la metaplasia
progresa se va perdiendo la
forma de racimo de uvas, las
vellosidades fusionadas
toman formas de dedos o
lenguetas que apuntan hacia
el orificio cervical externo
• EN LA TERCERA ETAPA:
• El epitelio metaplasico inmaduro
pasa a maduro y se asemeja al
epitelio escamoso original, salvo
porque bajo de el se ubican
criptas glandulares que forman
los quistes de Naboth.
• Hay red vascular prominente
sobre todo a nivel de los quistes
de Naboth
• Cuando la metaplasia ocurre en
el epitelio que cubre un polipo
cervical que protruye se cubre
por epitelio blanco plalido
SOLUCIÓN DE LUGOL
Las células que contienen glucógeno
captan el yodo por lo que adquieren un
color caoba oscuro y uniforme cuando se
tiñen con solución de lugol.
normal del cuello
uterino y la vagina se
tiñe de este color.
Esto es útil para distinguir zonas

normales de anormales en la zona de
transformación que han presentado
acetoblanco tenue.
El epitelio
cilindrico no
se tiñe con el
yodo.
El epitelio metaplasico escamoso

inmaduro no se tiñe con yodo a
menos que tenga parcialmente
glucogeno.
Los pólipos cervicales no
se tiñen con el yodo
porque generalmente
están cubiertos de epitelio
metaplásico Inmaduro
En las mujeres
postmenopausicas la
atrofia del epitelio
determina que el exocérvix
no se tiña plenamente con
el yodo
TERMINOLOGÍA
TERMINOLOGÍA DE
DE LA
LA FEDERACIÓN
FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA CERVICAL
CERVICAL Y
Y COLPSCOPIA
COLPSCOPIA (IFCPC)
(IFCPC) RÍO,
RÍO, 2011
2011
TERMINOLOGÍA
Adecuada/inadecuada a causa de ….(sangrado, inflamación, cicatriz etc.)
Visivilidad de la unión escamo columnar:
1. Completamente visible
2. Parcialmente Visible
Evaluación General 3. No visible
Tipos de zonas de trasformación:
1
2
3
TERMINOLOGÍA DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA
CERVICAL Y COLPSCOPIA (IFCPC) RÍO, 2011
TERMINOLOGÍA
Epitelio escamoso original:
1. Maduro
2. Atrófico
Hallazgos Epitelio Columnar:

colposcópicos
normales 1. Ectopía
Epitelio escamoso metaplásico:
1. Quistes de Naboth
2. Aperturas glandulares o criptas glandulares
Deciduosis en el embarazo
TERMINOLOGÍA
Principios generales 1. Ubicación de la lesión: dentro o
fuera de la zona de transformación,

Hallazgos colposcópicos
anormales según las agujas del reloj.
2. Tamaño de la lesión: número de
cuadrantes del cuello uterino que
cubre la lesión, tamaño de la lesión
en porcentajes del cuello uterino

TERMINOLOGÍA
GRADO 1 1. Epitelios acetoblanco delgado 1. Mosaico fino
MENOR 2. Borde regular 2. Puntillado fino
1. Epitelios acetoblanco denso 1. Mosaico grueso

GRADO 2
Hallazgos 2. Aparición rápida de epitelios 2. Puntillado grueso
colposcópicos MAYOR
anormales acetoblanco 3. Bordes delimitados
3. Orificios glandulares abiertos 4. Signos del límite del borde
con bordes engrosados interno
5. Signo de cresta o sobreelevado
NO ESPECIFÍCOS 1. Leucoplasias (queratosis, Hiperqueratosis)
2. Erosión
3. Solución lugol (Test de Schiller): positivo/negativo

TERMINOLOGÍA
Sospecha de invasión 1. Vasos atípicos
2. Signos adicionales
 Necrosis
 Vasos delgados
 Ulceración
 Superficie irregular
 Tumoración nodular
 Lesión exofitica
Hallazgos varios 1. Zona de transformación 1. Estenosis
congénita 2. Anomalías congenitas
2. Condiloma 3. Anomalías postratamiento
3. Polipos exo/endocervical 4. Endometriosis
4. Inflamación
.http://www.aepcc.org/download/congresos/xxi/ponencias/cristina_vanrell.htmlAsociación española de patología cervical y colposcopia. Octubre 2014.
EVALUACIÓN GENERAL
INADECUADA
EVALUACIÓN GENERAL
UEC
Completamente
visible
Asociación española de patología cervical y colposcopia. Octubre 2014.
TIPOS DE ZONAS DE TRASFORMACIÓN
TIPO 1 : TIPO 2: TIPO 3:

La zona de transformación La zona de transformación La zona de transformación normal
normal tiene un componente tiene un componente
normal es completamente
ectocervical y totalmente endocervical, totalmente endocervical no totalmente visible y
visible, y un componente un componente
visible.
ectocervical más o menos ectocervical más o menos extenso.
extenso.
John W., Sellors; R., Sankaranarayanan. (2003). La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. EEUU. 140
Pág..http://www.aepcc.org/download/congresos/xxi/ponencias/cristina_vanrell.html Asociación española de patología cervical y colposcopia. Octubre 2014.
COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
ANORMALES
HALLAZGOS ANORMALES
Las características
colposcópicas que permiten
diferenciar una zona de
transformación anormal de
lanormal son las siguientes:
límite entre las zonas características vasculares y

tonalidad de las zonas patrón superficial de las
acetoblancas y el resto del cambios cromáticos después
acetoblancas zonas acetoblancas
epitelio de la lugolización
Vascularización
Con filtro verde (o azul) y

gran aumento cuando sea
necesario, el mejor momento Las anomalías de interés son
para evaluar todos los el punteado, los mosaicos y
patrones de vascularización los vasos atípicos.
anormal es antes de aplicar
ácido acético.
Capilares: Los capilares aferentes y
eferentes dentro de las vellosidades del
epitelio cilíndrico se comprimen durante
el proceso metaplásico normal y no se
incorporan al epitelio escamoso
neoformado.
Esto forma la base de los patrones En cambio, forman una red fina debajo de
vasculares de punteado y de mosaico la membrana basal.
Cuando la NIC se desarrolla como

resultado de la infección por el VPH o a
En varias papilas estrómicas alargadas y
partir de la metaplasia atípica, el sistema
una delgada capa de epitelio puede quedar
capilar aferente y eferente puede estar
sobre estos vasos.
atrapado (incorporado) en el epitelio
displásico
Los vasos terminales en las papilas
estrómicas que
subyacen alEn las epitelio

delgado zonasaparecen
de mosaico, el epitelio
como un patrón aparece
de puntos negros, constituyendo
lo que se denominan zonas punteadas
como placas individuales pequeñas, grandes,
redondas,
poligonales, regulares o irregulares
Los vasos sanguíneos interconectados de las papilas estrómicas alrededor de las crestas
interpapilares del epitelio, paralelas a la superficie, se observan como las zonas
empedradas del patrón de mosaico .
En las zonas de mosaico, el epitelio aparece como placas individuales pequeñas,

grandes, redondas, poligonales, regulares o irregulares.
ANORMALES
Ridge sign
(Signo de la cresta)
Representa un epitelio acetoblanco opaco y grueso,
con crecimiento irregular cada vez mayor en la
unión escamoso como repisas.
Inner border
(signo del borde interno)
Es una demarcación acetoblanco fuerte dentro de
un área
acetoblanca menos opaca.
GRADO 1
Punteado
Epitelio
Mosaico
finoacetoblanco
fino
Borde irregular
GRADO 2
1. Mosaico grueso
2. Glándulas abiertas
3. Signo de cresta
NO ESPECÍFICOS
Erosión
Leucoplasia
1. Delgada
2. Gruesa
NO ESPECÍFICOS
VPH1
NIC
NO ESPECÍFICOS
NIC
NIC 32
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS VARIOS
INFLAMACIÓN
POLIPO
PAPILOMAVIRUS
PAPILOMAVIRUS ENDOCERVICAL
HUMANO
HUMANO
MICROFLORIDO
FLORIDO
PAPILOMAVIRUS MICRO PAPILAR
NO ESPECÍFICOS
PATRONES VASCULARES NORMALES
PATRONES VASCULARES ANORMALES
ÍNDICE COLPOSCÓPICO DE REID MODIFICADO
PUNTUACIÓN
0-2 Probabilidad de NIC 1
3-4 Lesión superpuesta: Probabilidad de

tratarse de NIC 2
5-8 Probabilidad de tratarse de NIC 3

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COLPOSCOPIA

TUTOR Dr. JORGE MARCANO

• La zona de transición no es fija , en la niñez se sitúa por debajo del oce y en la

Se presenta como una zona

se denomina inmaduro cuando presenta poca o ningun

En esta fase pueden verse grupos de células cilíndricas mucinos

colposcopico básico y su uso.

 Estableció los fundamentos para la práctica de la colposcopia.

La colposcopia es una técnica de observación ampliada de

la superficie del cuello uterino, vagina y vulva, que permite

identificar determinadas alteraciones no visible a la

inspección ocular directa y biopsiarlas (biopsia dirigida),

evidenciando así el cáncer cervical en sus estadios más

precoces o aquellas lesiones preclinicas no invasoras

Aumentar la sensibilidad de la citología

Establecer el grado de la lesión

Determinar las características de la lesión:

Diagnosticar lesiones multicéntricas

Seleccionar conducta terapéutica

1. Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix

2. Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:

Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida)

Escoger el mejor tratamiento para cada caso

 Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos

Permite el seguimiento de pacientes tratadas

 Mesa auxiliar que debe contener:

PRINCIPIOS CON AC.

Coagula y despeja el moco. Precipitación o coagulación

Reúna los Llenar el

Aplique solución salina isotónica

DIRECTA • Se visualiza la vascularización con

El borde interno se define por

El límite distal de la zona de

SE LIMPIA CUELLO UTERINO CON ACIDO ACETICO AL 3% O 5%

Los dos objetivos principales de aplicar el ácido acético son

2 Detectar y evaluar cualquier área

En casos normales se observará el color caoba en toda la superficie del

Después de aplicar solución

Epitelio suave, translúcido y

Aparece rodeado por el epitelio

unión escamoso-cilíndrica original

La estructura regular y la disminución del c

la parte exterior de la zona de transformación, más

La UEC puede verse claramente como una linea

En las postmenopausicas, el color es aun más palido

Un color rojo menos intenso con

Aspecto acetoblanco de las

Polipos pueden hacerse más

Desde el punto de vista

Esto es útil para distinguir zonas

El epitelio metaplasico escamoso

Adecuada/inadecuada a causa de ….(sangrado, inflamación, cicatriz etc.)

Visivilidad de la unión escamo columnar:

Tipos de zonas de trasformación:

Epitelio escamoso original:

Hallazgos Epitelio Columnar:

Epitelio escamoso metaplásico:

2. Aperturas glandulares o criptas glandulares

Principios generales 1. Ubicación de la lesión: dentro o