Tema: FISIOLOGÍA

DEL
TRABAJO DE
PARTO
PARTO…!!
Es la EXPULSIÓN de un feto con
un peso ≥ de 500 gr (≥ 22 ss)
Clasificación
PARTO DE TERMINO: Acontece en condiciones normales 37-41 ss

PARTO PRETERMINO: Acontece entre 22 – 36 ss

PARTO INMADURO: Acontece entre 22 – 27 ss

ABORTO:

Terminación del embarazo por la expulsión o

extracción del embrión/feto muerto antes 22 ss y/o
con un peso < 500g
PARTO POSTERMINO: Cuando el embarazo se prolonga 42 o mas
 ENTONCES… FECHA DEL
PARTO?
280 días
El EMBARAZO dura: 40 semanas
9 meses solares mas 10 días
10 meses lunares

TRABAJO DE PARTO

Conjunto de FENÓMENOS
FISIOLÓGICOS que tiene por
OBJETO LA SALIDA DE UN FETO
VIABLE de los genitales maternos
 TEORÍAS E HIPÓTESIS
HISTORIA:
El FETO IMPULSADO por el
HIPÓCRATES: HAMBRE, rompía sus
ataduras y se liberaba de su
prisión

MAURICEAU:
La DISTENSIÓN de la fibra
muscular , provocada por el
CRECIMIENTO FETAL,
desencadena la INISIACIÓN
del trabajo de parto.
 ¡ TEORÍA
FISICOMECÁNICA Y
NEUROENDOCRINA
Aporte Proteico !
El CRECIMIENTO UTERINO
ACTINA - MIOSINA
Detiene a las 36 ss

CRECIMIENTO FETAL
Continúa hasta el término 1
PROVOCA: CUERPO
DISTENCIÓN - MIOFIBRILLAS SEG. INFERIOR

Pondría en Acción:
Vía Neural NÚCLEOS SUPRAÓPTICOS
BORORRECEPTORE
Y PARAVENTRICULARES
S fetales
Liberan en forma pulsátil (Hipotálamo)
OXITOCINA
(Torrente Sanguíneo)

2 REFLUJO DE FERGUSON # 1
 OXITOCINA…!!!
circulante
Produciría en AUMENTO PAULATINO de
las CONTRACCIONES:

BRAXTON - HICKS

PROVOCARÍAN: Mayor DISTENCIÓN

SEGMENTO INFERIOR

INICIO: Llevaría NUEVOS

BORRAMIENTO ESTÍMULOS
DILATACIÓN CERVICAL REFLEJOS
NEUROHIPÓFISIS
Manteniendo la secreción
REFLUJO DE
FERGUSON # 2 OXITOCINA
 ¡ TEORÍA DE LA
OXITÓCINA
Útero gravídico RATA: !
EL AUMENTO del # ESTROGENO/
RECEPTORES PROGESTERONA
OXITOCINA
(comienza antes del parto)
SECUENCIA:
Estimularía el RECEPTORES
ESTROGÉNICOS
PROGESTERONA Citoplasma y núcleo de las
CON ESTROGENOS células del miometrio.
ACCIÓN
PROSTAGLANDINA Induciría en RECEPTORES DE
S: OXITOCINA
EFECTO LUTEOLÍTICO
( Y la consecuente dism. progesterona)
 ¡ TEORÍA DE LA DEPRIVACIÓN DE LA
PROGESTERONA !
ANIMALES:  EL PARTO: esta precedido de la
PROGESTERONA

Útero
COBAYA: PROGESTERONA
ESTABILIDAD
ELÉCTRICA
(membrana celular)
SINCRONIZACIÓN
(Cel. Musculares lisas)
(Inhiben los puentes celulares)

RATA: PROGESTERONA Haciéndola resistente a la

Membrana Celular OXITOCINA

ENTONCES: ESPECIES (NIVEL BAJA LA

PROGESTERONA- Mantenida por el ACTIVIDAD
CUERPO LÚTEO) CONTRÁCTIL DEL
UTERO
 HIPÓTESIS
“El embarazo exitoso en dependería de la ACCIÓN
DE LA PROGESTERONA para la mantención de la
INACTIVIDAD UTERINA”.

APOYO CIENTÍFICO :
1. Supresión de Progesterona Quirúrgica,
Farmacológica o natural, precede al inicio trabajo
de Parto
2. Existen bajos Niveles de Progesterona hacia el fin
del embarazo.
3. La Administración Tardía de Progesterona en el
embarazo.... Lo prolonga.
 ¡ EL PAPEL DE LAS
PROSTAGLANDINAS !
Relacionado con el PARTICIPAN MAS
MANTENIMIENTO de las NO
CONTRACCIONES RESPONSABLES
UTERINAS DEL INICIO DE
TRABAJO DE
PARTO
TRABAJO DE PROSTAGLANDINAS
PARTO En el LA, PLASMA
MATERNO Y ORINA
MATERNA

Producidas en el MIOMETRIO Y DECIDUA

Acción LOCAL por su rápido METABOLISMO

 Secreción x Adrenal Fetal
CRH Cortisol
Placentaria e hipotalámica fetal SDHEA Estrógeno E2
Placenta
Activaria
FOSFOLOPASA A2
EJE HIPOTALÁMICO HIPOFISARIO ADRENAL
Proteínas musculares
ESTRÉS PSICOSOCIAL ROT
Materno - Fetal
ACTIVACIÓN ADRENAL
CRH Sanguínea CORTISOL
Estimula glándula Hipofisaria Inhibe liberacion
CRH RETROALIMENTACIÓN (+) hipotalamica fetal
CRH
Localmente: secreción
PROSTAGLANDINAS Actuaria direc.
ADRENAL FETAL Estimula la
SDHEA produccion CRH de
Es convertido por la PLACENTA
la placenta
ESTRÓGENOS

MIOMETRIO
Expresión de la proteínas contráctiles, ROT, Act. Fosfolipasa A2……Aum. PG
 Granados Arana Mariela

DETERMINISMO DEL
PARTO Uterotonina
Uterotrofinas
FASE 0 FASE 1 FASEs2 FASE 3
PRELUDIO Preparación Trabajo de RECUPERACIÓN
para el parto parto
Sin respuesta contráctil Preparación Parto Activo Involución uterina
uterina (3 etapas del Lactancia
para el parto parto)

Inicio T de P. Recup. Fert.

Concepción Inicio del parto
Expulsión del feto
 0
S E Entre la FECUNDACIÓN y la semana 35

FA
QUIETUD
UTERINA
Hay RELAJACIÓN ACTIVA. Bomba de Calcio eficiente que
expulsa calcio del citoplasma de las células del músculo liso uterino.

Hay producción de estrógenos que promueven la síntesis de

conexina y formación de gap junction entre las células del
miometrio. También la síntesis de receptores de oxitocina.

Predomina la progesterona que inhibe la producción de puentes y

receptores de oxitocina y estimula la síntesis PG

No hay contracción uterina y el cuello esta duro y cerrado.

 1
SE
FA
EPARACIÓN PARA
Entre las semanas
36 y 40
TP
Las PG aumentan el
contenido de agua del Disminuye el efecto
cuello uterino lo que de la progesterona.
lo reblandece.

Ocurren CU aisladas no Predomina el

dolorosas, intensas en el ESTRÓGENO:
cuerpo uterino que en el aumentan las PG y los
istmo, por lo que puentes entre miocitos y
formándose en su lugar el los receptores de OT.
segmento inferior.
 2
S E
FA Semana 40, sinónimo de TP ACTIVO
ROCESO DEL
TP
Las CONTRACCIONES alcanzan
máxima intensidad y frecuencia.

Cambios cervicouterinos.

Triple gradiente descendente.

Todo esto produce un verdadero

“estrujamiento” del contenido.
 3
S E
FA
PUERPERI
Recuperación postparto
O

Involución uterina

Recuperación de la fertilidad
( Williams 1993)
TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO
Aumento de las Oxitocina

Uterotoninas Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)
Factor de agregación plaquetaria (FAP)

Producen intensa Contracción del músculo

liso uterino, producida por la placenta y Disminución de los
las membranas fetales, su concentración factores de relajación
en el LA y plasma materno es mayor en la
fase 2 que en fase 1. uterina:

PROGESTERONA . Bloquea la transcripción de los genes de

Conexina y ET-1 . Al final de la gestación el miometrio produce
FTC -1 que antagoniza a la progesterona.
 PROCESO BIOQUIMICO DEL
PARTO

Actividad de
Progesterona
Fosfolipasa Síntesis de Pg

Actividad
Cortisol
Uterina

Progesterona Estrógenos Receptores de Pg

 Disminución de Aumento de
Cifras ineficaces Cifras eficaces la sensibilidad
la sensibilidad de ag. uterotonicos
de ag. Uterotónicos miometrial miometrial

 Razón P4 /E2  GJs Razón P4 /E2 GJs

 OT  Receptor de OT  OT (local, sist)  Receptor de OT
CRH (libre)  Receptor de PG  Eicosanoides  Receptor de PG
 Citocinas  sensibilidad NO  CRH (libre)  Reactividad a
 PG  Conductos  Citocinas CRH
PTHrP Ionicos  ET  Sensibilidad NO
PTHrP
Sostenimiento
del embarazo

Cambios tempranos
previos al trabajo
QUIETUD MIOMETRIAL ACTIVACION MIOMETRIAL de parto

Inicio T de P

Trabajo de parto
y parto inevitable

Trabajo de parto
y parto establecido
 GAP JUNCTION
Formados por proteínas integrales de
membrana llamadas Conexina.

Puentes celulares

(-) Síntesis (+) Sintesis

PROGESTERONA ESTRÓGENOS
Inhibidores de la PROSTAGLANDINAS
de síntesis de PGE2
Prostaglandinas PGF2
Tromboxanos
Prostaciclina
Endoperoxidos
PROPIEDADES DEL MÚSCULO LISO

Filament
Tiene un
os finos y
grado de Las
gruesos
acortami fuerzas Genera
en haces
ento se ejercen fuerzas
largos y
mayor en multidire
sin orden
que el cualquier ccionales
a lo largo
músculo dirección
de las
estriado
células
BIOQUÍMICA DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
La CONTRACCIÓN y Interacciones de proteínas
RELAJACIÓN del contráctiles CADENA
MIOMETRIO ACTINA Y MIOSINA LIVIANA DE
Reguladas por MIOSINA
FOSFORILACION fosforilacion o
desfosforilacion
Producida por el de
CALCIO libre
intracelular Activa enzima:
MIOSINA-QUINASA DE CADENA LIGERA(MQCL)
CALMODULINA
Permite incorporación:
FOSFATO a la cadena ligera de MIOSINA

CONTRACCIÓN Cambios estrc. En la cabeza MIOSINA U ACTINA

DESFOSFORILACION
BAJAN los nivelas de CALCIO
INTRACELULAR

Inactiva MQCL y una consecuente

DESFOSFORILIZACION

cadena ligera de MIOSINA

Por la enzima MIOSINA

FOSFATASA
CUELLO
UTERINO
COMPOSICIÓN
– Músculo liso ( 25% - 6%)
– Colágeno
– Tejido conectivo: La sustancia fundamental
• Glucosaminoglicanos
• Dermatan sulfato
• Ac. Hialurónico
Con la MADURACIÓN CERVICAL se producen cambios
en el colágeno y tej. Conectivo, con ello aumenta la
flexibilidad cervical a medida que disminuyen las
concentraciones de colágeno y proteínas.
 MADURACIÓN
CERVICAL
Destrucción del colágeno
Alteración de las cantidades relativas de los
diversos glucosaminoglicanos

Casi a término hay un importante

aumento del AC.
HIALURÓNICO (retiene agua),
FACTORES REGULADORES DE LA
CONTRACCIÓN Y MADURACIÓN
CERVICAL
sarcoplasmico aumentando al concentración citosólica de calcio.
Las prostaglandinas (-) el secuestro de calcio al reticulo

Activan la Kinasa que cataliza la fosforilación de la miosina

necesaria para la interacción miosina fosforilada-actina.

Las prostaglandinas E2 y F2 actúan originando puentes celulares

miometriales.

Las E2 y F2 inducen los cambios de maduración cervical.

 Granados Arana Mariela

PERÍODOS DEL PARTO

Expulsión
del feto Borramiento y
Dilatación
 CARACTERÍSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
• SON DOLOROSAS por:
– Hipoxia de las células del miometrio
– Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello
y segmento inferior
– distensión del cuello durante la dilatación
– distensión del peritoneo suprayacente.

• SON INVOLUNTARIAS
 TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
Normalmente la ONDA DE CONTRACCIÓN se origina en los marcapasos, de
allí se propaga descendente.

La concentración de FIBRAS MUSCULARES ES MAYOR EN EL FONDO que

en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza
contráctil.

La relajación es prácticamente simultanéa en todo el útero.

Por lo tanto el ácme de la contracción se alcanza simultáneamente en todos los
segmentos.
Esto afecta a la duración que es mayor en el fondo que en el segmento inferior.
Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero se caracteriza por
poseer una TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
REFLEJO DE FERGUSON
El estiramiento del cuello
uterino aumenta las
contracciones uterinas.

No esta claro el mecanismo:

– Oxitocina
– Prostaglandinas
 Hipotálamo

Neurohipófisis

OXITOCINA
Médula Espinal

T, 3, 4, 5
Pezón (Succión)

Cuello uterino (Parto)

Vagina
FENÓMENOS ACTIVOS
Contracción Uterina

Contracción de la
musculatura abdominal

Contracción del Diafragma

Músculos del perine

FENÓMENOS PASIVOS
Formación del segmento inferior.

Expulsión del tapón mucoso

Borramiento y dilatación del cuello

Formación y rotura de la bolsa de las aguas

Dilatación de la vagina , vulva y periné

Mecanismo del parto

Deformaciones plásticas fetales

 Granados Arana Mariela

FENÓMENOS PASIVOS

Mecanismo del parto

• Acomodación
• Descenso o encaje
• Rotación interna
• Desprendimiento
Deformaciones plásticas fetales
• Cabalgamiento
• Bolsa serosanguínea
 Granados Arana Mariela

CUELLO UTERINO

Primipara

Multípara
 Granados Arana Mariela

Borramiento
y
dilatación
 Granados Arana Mariela

Acción de las membranas en el borramiento y dilatación

 Granados Arana Mariela

Acción hidróstatica de las membranas con dilatación

cervical completa
 Granados Arana Mariela

¿QUÉ ES EL TRABAJO DE
PARTO?
La actividad uterina aumenta gradualmente
durante el embarazo, apareciendo en las últimas
6 - 8 semanas las contracciones de Braxton-
Hicks, las que al aumentar la frecuencia e
intensidad dan inicio al período de preparto con
una actividad mayor de 50 U Montevideo y en el
período de parto con una actividad mayor de
100 U Montevideo
 Granados Arana Mariela

TRABAJO DE PARTO

• Las contracciones
– Tienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos
– Tienen una duración de 30 o más segundos
– Son dolorosas
– Por a lo menos 1 hora
• El cuello uterino
– Esta centrado
– Tiene algún grado de borramiento
– Tiene una dilatación de 2 cm.
 Granados Arana Mariela

Máxima pendiente

Fase
Fase de desaceleración
de
aceleración

10
Dilatación
Cervical 8
(cm)

2 Secundo
periodo
Fase latente Fase activa

2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (horas)
 Granados Arana Mariela

GRACIAS!!