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    Asincronías

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    1) Las asincronías ocurren cuando los tiempos inspiratorios y espiratorios del paciente no coinciden con los del ventilador, lo que puede causar daños. 2) Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan asincronías, que se asocian con peores resultados y mayor mortalidad. 3) Los principales tipos de asincronía son el esfuerzo ineficaz, el ciclado prematuro y el ciclado tardío, cada uno con sus propias causas y tratamientos.

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    Asincronías

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    1) Las asincronías ocurren cuando los tiempos inspiratorios y espiratorios del paciente no coinciden con los del ventilador, lo que puede causar daños. 2) Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan asincronías, que se asocian con peores resultados y mayor mortalidad. 3) Los principales tipos de asincronía son el esfuerzo ineficaz, el ciclado prematuro y el ciclado tardío, cada uno con sus propias causas y tratamientos.

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    1) Las asincronías ocurren cuando los tiempos inspiratorios y espiratorios del paciente no coinciden con los del ventilador, lo que puede causar daños. 2) Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan asincronías, que se asocian con peores resultados y mayor mortalidad. 3) Los principales tipos de asincronía son el esfuerzo ineficaz, el ciclado prematuro y el ciclado tardío, cada uno con sus propias causas y tratamientos.

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    Asincronías

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    1) Las asincronías ocurren cuando los tiempos inspiratorios y espiratorios del paciente no coinciden con los del ventilador, lo que puede causar daños. 2) Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan asincronías, que se asocian con peores resultados y mayor mortalidad. 3) Los principales tipos de asincronía son el esfuerzo ineficaz, el ciclado prematuro y el ciclado tardío, cada uno con sus propias causas y tratamientos.

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    Asincronías

    Eduardo Flores Preciado


    Definición
    • Alteración entre los tiempos
    inspiratorios y espiratorios del
    paciente con los del ventilador.
    • Revela una discrepancia de los
    requerimientos del paciente con los
    administrados

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Epidemiología
    • 1/3 de los pacientes sufren asincronías
    • Malos resultados= Aumentan mortalidad
    • La mayoría de los estudios son
    observacionales
    • Trigger Ineficaz principal asincronía 70-
    85%
    • ¿Por qué son malas? Causan dolor, daño
    al diafragma y al pulmón

    de Wit M, Pedram S, Best AM, Epstein SK. Observational study of patient-ventilator asynchrony and relationship to
    sedation level. J Crit Care. 2009 Mar;24(1):74-80.
    Tài Pham , Irene Telias,
    Thomas Piraino RRT,
    Takeshi Yoshida y Laurent J.
    Brochard. Asynchrony
    Consequences and
    Management. Critical Care
    Clinics, 2018-07-01,
    Volumen 34, Número 3,
    Páginas 325-341
    Asincronías

    Presurización
    Fase de disparo Expriación
    (Inspiratoria)

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Presión de la vía

    Alta demanda aérea

    ventilatoria (High
    respiratory drive)
    • “Hambre de flujo” Flow Starvarion
    Presión esofágica

    • Cuando el paciente no obtiene los


    volúmenes necesarios
    • Aumenta la carga inspiratoria del paciente Ocurre en AC/VOL cuando no se administra el volumen
    requerido por el paciente
    • Aumenta gasto energético
    • Daño a los músculos respiratorios

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Ciclado prematuro:
    Trigger doble
    • Ocurre cuando el paciente hace su esfuerzo
    respiratorio durante la expiración
    • Daños importante al diafragma
    • Aumeta el volumen tidal
    • Aumenta la incidencia en pacientes con
    daño pulmonar

    El tiempo inspiratorio del paciente es mayor que el dado por el


    ventilador (Ti-M)

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Tratamiento de doble Trigger
    • Aumentar tiempo inspiratorio
    • Aumentar el volumen tidal
    • Aumentar la presión soporte

    Vignaux L, Vargas F, Roeseler J et al. Patient-ventilator asynchrony during non-invasive ventilation for acute
    respiratory failure: a multicenter study. Intensive Care Medicine 2009;35:840-846
    Sobre asistencia: Trigger
    reverso / Ciclado doble
    • Cuando hay sedación profunda
    • El ventilador puede desencadenar un esfuerzo
    muscular
    • Modalidad controlada
    • Al dar la ventilación la presión esofágica baja
    o la actividad eléctrica del diafragma aumenta,
    causando el trigger reverso
    • Aumento en el flujo expiratorio o disminución
    de la Paw en una etapa tardía del ciclo
    respiratorio
    • Si el esfuerzo es suficiente puede causar una
    segunda respiración
    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard.
    Asynchrony Consequences and Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01,
    Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Tratamiento Trigger reverso / ciclado corto
    • Aumentar la sedación: aumenta la mortalidad
    • Cambiar de un modo asistido controlado a PSV
    • Aumentar el tiempo inspiratorio

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Ciclado
    tardío
    • Cuando la insuflación continúa después de
    que ha cesado la inspiración neural o la
    expiración activa
    • Modalidad Presión Soporte el ventilador cicla
    en la expiración cuando el flujo disminuye a
    un porcentaje del flujo inspiratorio pico
    • La insuflación es prolongada cuando hay una
    PS y una resistencia del flujo elevada
    • Riesgo: EPOC, asma

    Tiempo inspiratorio del ventilador


    es mayor que el esfuerzo del
    paciente, sigue un esfuerzo ineficaz

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Tratamiento del ciclado tardío
    • La principal causa desencadenante es una obstrucción
    • Fuga en el ventilador
    • Tratar la causa

    Vignaux L, Vargas F, Roeseler J et al. Patient-ventilator asynchrony during non-invasive ventilation for acute
    respiratory failure: a multicenter study. Intensive Care Medicine 2009;35:840-846
    Esfuerzo ineficaz
    • Tipo de asincronía más frecuente
    • Evidencia de esfuerzo respiratorio, sin lograr
    una insuflación
    • El paciente se ve calmado
    • Decremento en la Paw con aumento en el flujo
    durante la espiración, aumento en la actividad
    eléctrica del diafragma
    • Las causas principales son un ciclado
    retardado o una sobreasistencia
    • Causa: hiperinsuflación y aumento en el
    PEEPi (5 cmH2O)

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341
    Tratamiento de esfuerzo ineficaz
    • Aumentar la sensibilidad del Trigger
    • Cambio de modalidad de un trigger de presión a uno de volumen
    • Aplicar un PEEP del 75% del PEEPi de un paciente: EPOC
    • Lo mejor es disminuir la presión soporte si está en PSV

    Tài Pham , Irene Telias, Thomas Piraino RRT, Takeshi Yoshida y Laurent J. Brochard. Asynchrony Consequences and
    Management. Critical Care Clinics, 2018-07-01, Volumen 34, Número 3, Páginas 325-341

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