Atención Del Parto Normal

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atención del parto

normal
definición:
conjunto de fenómenos activos
y pasivos que llevan a la
expulsión del feto y de sus
anexos (placenta, líquido
amniótico y membranas)

La duración total del trabajo


de parto es muy variable: el
promedio en nulípara es de 12
a 20 h., mientras que en
multíparas de 6 a12 h.
● Parto eutócico: parto que concluye con la expulsión del
producto por vía vaginal únicamente por efecto de
fenómenos naturales.
● Fecha probable de parto: regla de Naegele FUR+7 días-3
meses+1 año.
tRABAJO DE PARTO
Suma de fuerzas ejercidas por las contracciones que promueve
la expulsión del producto por vía vaginal. (se divide en 4
periodos)

1.- Primera etapa: fase de dilatación y borramiento; va


desde el comienzo del trabajo de parto verdadero (3cm de
dilatacion + 50% borramiento) hasta el final de la
dilatación del cuello uterino (10cm) Duración: primíparas 6-
18hrs. multípara 2-10hrs.
freidman
dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:

● Latente: inicia con la dilatación y termina a los 3 cm


arbitrariamente,con una duración en nulíparas de 8.6 hrs
y de 5.3 en multíparas
● Activa: inicia a los 3 cm de dilatación y avanza a una
razón de 1.5cm en multípara y 1.2cm nulípara x hora

una fase de aceleración (3 - 8cm) y una fase de


desaceleración (8 - 10cm).
segunda etapa
va del final de la dilatación cervical hasta el nacimiento
del producto. Duracion 50min a 2hrs en nuliparas y de 20min
a 1 hora en multipara

(aquí se llevan a cabo los mecanismos de trabajo de parto)


mecanismos de trabajo de parto
movimientos cardinales que realiza el feto para poder pasar
por el canal de parto.

● encajamiento: mecanismo por el cual el diámetro


biparietal atraviesa el estrecho sup de la pelvis.
asinclitismo
Asinclitismo En este paso conviene recordar que la
sutura sagital debería de encontrarse potencialmente
sinclitica, es decir, se deberá encontrarla en la línea
media entre la sínfisis del pubis y el sacro. Así pues
el asinclitismo ocurre con la finalidad de facilitar el
descenso fetal a través de la pelvis materna, al
disminuir el diámetro presentado por el producto. El
asinclitismo puede ser anterior cuando la sutura sagital
está cerca del promontorio y se palpa el parietal
anterior en el tacto, o posterior cuando la sutura
sagital se encuentra cerca de la sínfisis del pubis y se
palpa el parietal posterior.
descenso
Este ocurre a lo largo del canal del
parto, en nulíparas es subsecuente al
encajamiento y en multíparas puede ser
simultáneo a éste. Depende de 4
fuerzas:

1. Presión del líquido amniótico.

2. Presión del fondo uterino sobre la


pelvis en las contracciones.

3. Esfuerzo de pujo de la madre.

4. Extensión y flexión del cuerpo fetal


Flexión
El producto se encuentra
descendiendo y tan pronto como
encuentra alguna resistencia
ofrecida por el cuerpo de la
madre (cuello uterino, piso o
paredes pélvicas, etc.)
ROTACIÓN INTERNA:

Este evento ocurre al girar la


cabeza fetal en el interior de la
pelvis, el occipucio se va moviendo
hacia la sínfisis del pubis (lo más
frecuente) o hacia la cavidad el
sacro tratando de regresar a su
posición original (occipito
anterior). Este giro es de 45º en
las variedades anteriores, de 90º en
las transversas y de 135º en las
variedades posteriores.
extensión
Este movimiento ocurre cuando la
presentación fetal alcanza la
vulva y el occipucio entra en
contacto directo con el borde
inferior de la sínfisis del pubis;
La resultante de estas fuerzas
provoca la extensión de la cabeza
fetal usando la sínfisis del pubis
como una palanca para avanzar y
para que se presente el nacimiento
de la cabeza (occipucio, bregma,
frente, nariz, boca y mentón).
Restitución (Rotación Externa)
Este movimiento es inverso
al que realizó durante la
rotación interna, con la
finalidad de guardar la
relación anatómica de los
hombros. Durante este
movimiento la sutura
sagital se ubica en una
variedad de posición
transversa
Expulsión de los hombros
Al terminar la rotación
externa el hombro
anterior desciende y se
apoya en el arco
subpúbico de la pelvis,
mientras que el hombro
posterior se desliza por
la concavidad sacra;
Expulsión del resto del cuerpo fetal
Al salir los hombros
prácticamente cesa el obstáculo
para la salida del producto, ya
que, en condiciones normales, el
abdomen, la pelvis y los
miembros inferiores, tienen
diámetros menores que no ofrecen
tanta resistencia
Nacimiento de la cabeza:
La maniobra más importante es
la de Ritgen modificada. Esta
maniobra consiste en tomar con
una mano una gasa o compresa y
ejercer una presión anterógrada
sobre el mentón fetal a través
del perineo, mientras con la
otra mano controlamos la
velocidad del nacimiento de la
cabeza al colocarla en el
occipucio
Nacimiento de los hombros:
Lo último se hace tomando con ambas manos la cabeza, después
de la rotación externa, y haciendo una tracción descendente
hasta el nacimiento del hombro anterior y luego ascendente
para el nacimiento del hombro posterior.
Nacimiento del cuerpo y piernas:
● Normalmente es espontáneo, de lo contrario sólo se ejerce
una ligera tracción.
● A esto le sigue el pinzamiento y corte del cordón
umbilical el cual se puede realizar después de 1 min del
nacimiento y antes de los 3 minutos del mismo.
3er periodo o alumbramiento
El cual inicia con el nacimiento completo del producto
y termina con la expulsión de la placenta y sus
anexos. En este periodo es importante monitorizar el
tono uterino, así como el sangrado. Existen signos del
desprendimiento placentario:

- Útero globular y firme.

- Borbotón de sangre.

-alargamiento de cordon
Maniobra de Brandt – Andrews:
con la pinza se realiza una tracción
leve del cordón umbilical en 45° de
forma descendente, al mismo tiempo,
con la otra mano, se hace una
compresión suprapúbica para detener
el fondo uterino y que no haya
inversión uterina.
Maniobra de Dublin:
Una vez que se asoma la placenta
en el introito vaginal, se toma y
se gira sobre su propio eje
longitudinal mientras se hace una
leve tracción. Esto evita que se
rompan las membranas y haya
retención de restos placentarios y
sangrado.

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