Whipple

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO “DR.
EDUARDO LICEAGA”
ESPECIALIDAD POSTECNICA “ENFERMERIA QUIRURGICA”
CICLO 2019
WHIPPLE
«PANCREATODUODENECTOMÍA»
ELABORADO POR:
 ITURIDE BRENDA
 JULIO MARTINEZ NAYELI SARAI
PÁNCREAS
DUODENO
CONDUCTO BILIAR
ESTOMAGO
Digestión
 Libera proteasas (sustancias

destinadas a digerir proteínas)
 Ácido clorhídrico
 Convierte a los alimentos en

una sustancia llamada “Quimo”.
8
1
4
6 3
7
CONCEPTO
 Es la cirugía que consiste en extirpar parte del estómago, la vesícula biliar y su conducto
cístico, el conducto biliar, la cabeza del páncreas, el duodeno, parte del yeyuno y ganglios
linfáticos de la zona.
 Utilizada más comúnmente en tumores en cabeza del páncreas.

INDICACIONES
-Cáncer de las vías

-Cáncer de páncreas biliares -Cáncer del intestino
delgado
-Quistes pancreáticos -Traumatismo de
-Tumores de páncreas páncreas o de intestino
delgado
-Pancreatitis
GENERAL BALANCEADA
Superior a nivel de tercer espacio intercostal,

lateralmente hasta la línea media axilar e
inferiormente hasta el tercio medio de los muslos
utilizando Chloraprep.
DECÚBITO DORSAL
MATERIAL ROPA QUIRÚRGICA
 Gasas  4 batas con secado

 Compresas  4 campos
 Tubo aspiración  1 sábana cefálica
 Jeringas de 10cc  1 sábana podálica
 Jeringas de 20cc  1 sábana hendida
 Electrobisturí  1 sábana rectangular
 Tubo de aspiración  1 funda de Mayo
 Jeringa septo
 Punta larga espátula
 Punta larga fina
 Sonda Levin #18, #20
SUTURAS
 Sonda de alimentación #8
 Pinza HAR9F
 Seda nº. 1
 Cintas umbilicales
 Seda nº. 0.

 Sutupak nº. 0
 Sutupak nº. 2/0, 3/0, 4/0
 Prolene vascular 3/0, 4/0
 Ácido Poliglicolico 2/0, 3/0
 Prolene 3/0

INSTRUMENTAL
 Pinzas disección con dientes y sin dientes (chica, mediana y grande)

 Separadores de Farabeuf
 Separador de Richardson.
 Separador Deavers
 Separador Harrington
 Separador Finocheto
 Pinzas campo
 Mosquitos curvos Halstead.
 Pinzas Kelly curvas
 Pinzas Allis.
 Pinza de Leggy
 Pinzas Rochester
 Pinzas Rochester pean
 Pinza cistico
 Pinza satinsky
 Pinza Babcock
 Pinza de anillos foerster
 Mango de bisturí #4, #7
 Porta agujas mayo hegar mediano y largo
 Canula yankahuer
 Metzembaun recta y curva
 Tijera de mayo recta y curva
 Tijera Potts curva
TÉCNICA
CIRUJANO
QUIRÚRGICA
Realiza antisepsia del área a intervenir Proporciona antiséptico
Coloca ropa quirúrgica, sabana podálica, sabana cefálica, 4 Proporciona ropa quirúrgica
campos, sabana hendida y 2 compresas de vientre
1. . Sujeta aditamentos con pinza de campo Proporciona manivelas, tubo de aspiración, cable de
electrocauterio 1 pinza de campo
2. Incisión media supra-infra umbilical Proporciona primer bisturí # 4, hoja # 20
Profundiza incisión por la capa subcutánea y tejido adiposo, Proporciona electrobisturí, separadores Farabeuf,
separando los bordes de la herida, descubren línea alba hasta separadores Richardson
llegar al peritoneo.
Efectúan disección del epiplón menor, ligamento gastrocólico Proporciona pinzas Mixter, tijera Metzembaun, seda
y exponen ligamento hepatoduodenal del 2-0 y 3-0.
Mediante una maniobra Kocher se expone hasta la tercera Proporciona separador Deavers, 2 compresas
parte del duodeno para localizar la Vena Mesentérica humedad, 3 pinzas Allis
Superior.
Se localiza Vena Porta junto con la Vena esplénica después de Proporciona separador de vena
haber levantado el cuello pancreático con un retractor venoso
Movilizan vesícula biliar, localizan, aísla, liga y disecciona el Proporciona pinza Debakey, sutupack 2-0 montada
conducto hepático común cerca del conducto cístico en pinza Mixter y tijera de mayo recta.
A continuación, se abre el ligamento hepatoduodenal Proporciona tijera Metzembaun, pinza HAR9F

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
11. Se identifican, exponen y disecan la Arteria Hepática 11. Proporciona sutupack 2-0, pinzas Mixter y mayo
común y el colédoco recto
12. Esto conduce inmediatamente a la identificación de la 12. Proporciona pinza Mixter, sutupack 2-0, mayo
Arteria Gastroduodenal, que será ligada para facilitar acceso recta
a la Vena Porta en el aspecto superior del páncreas.
13. En este momento de la extensa disección se logra
apreciar completamente si la masa pancreática es extirpable 13. Proporciona cinta umbilical, pinzas Rochester
en su totalidad y se procede a realizar una resección rectas, pinzas Babcock y tijera Metzembaun
localizando el cuello del páncreas, pasando una referencia,
se despegan y elevan el marco duodenal y la cabeza del
páncreas, seccionando tejido conectivo entre la porción
tercera y transversa del duodeno y el mesenterio del colon
adyacente cortándose el parénquima pancreático.
14. Diseca el muñón pancreático y se libera unos 3 a 4 cm 14. Pinzas de disección sin dientes, tijeras de
del tronco mesentérico portal, se colocan dos puntos Metzembaun, porta agujas de mayo Hegar, con prolene
transfictivos de polipropileno 2-0, uno en el borde superior 2-0 y tijera de mayo recta.
e inferior del muñón pancreático. 15. Bisturí, ácido poliglicólico del 1 y tijera mayo
15. Luego se divide el Colédoco y se secciona el estómago recta.
INSTRUMENTISTA
CIRUJANO
16. Proporciona 2 pinzas Rochester, primer bisturí,
16. Seguido de la misma acción en la unión duodeno-
ácido poliglicólico del 1 y tijera mayo recta.
yeyunal después de cortar el Ligamento de Treitz.
17. Pinzas Mixter, sutupack 2-0, y tijera
17. El siguiente paso es cortar el páncreas, para lo cual Metzenbaum.
se colocan suturas hemostáticas primero en el cuerpo.
Una vez dividido se identifica el conducto pancreático
y se prepara su anastomosis. El asa yeyunal se pasa por 18. Proporciona porta agujas con seda atraumática
el mesocolon seccionad del 2-0, pinza de disección sin dientes y tijera de
18. Se realiza una pancreático-yeyunostomía termino- mayo recta.
terminal de pancreatoyeyunostomia, mediante la
invaginación del páncreas en la luz del intestino, con
cierre de 2 capas con puntos separados.
19.Se realiza una colédoco-yeyunostomía termino- 19. Portagujas de mayo Hegar con ácido
lateral en una capa, mediante una capa de puntos poliglicólico del 3-0, pinza de disección sin dientes
separados 10 centímetros distal de la primera y tijera de Mayo recta.
INSTRUMENTISTA
CIRUJANO
20. Portagujas de mayo Hegar con ácido poliglicólico del 3-0, pinza de diseccion
20. Se realiza una gastro-yeyunostomía termino- sin dientes y tijera de mayo recta.
lateral (isoperistaltica) con puntos separados de

serosa a serosa a 15 centímetros distal de la segunda.
21. Portagujas de mayo Hegar con seda atraumática 3-0, pinza de disección sin
21. Finalmente se realiza la duodeno-yeyunostomía dientes y tijera de mayo recta.
termino- lateral en 2 capas con puntos separados
para darle continuidad al tracto gastrointestinal

22. Se realiza prueba de Vasalva, efectúan irrigación 22. Proporciona jeringa septo con solución de irrigación, tubo de aspiración con
de cavidad abdominal y verifican hemostasia cánula Yankauer, electrocauterio y compresas secas.
23. Se inicia cierre de cavidad por planos iniciando

23.Proporciona pinzas Allis, portaagujas de mayo, con ácido poliglicólico del 2-0,
con peritoneo pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta.
24. Cierre de aponeurosis 24. Portaagujas de mayo, con ácido poliglicólico del 2-0, pinza de disección sin
dientes y tijera de mayo recta.
25. Cierre de tejido celular subcutáneo 25. Portaagujas de mayo, con ácido poliglicólico del 2-0, pinza de disección sin
dientes y tijera de mayo recta.
26. Cierre de piel 26. Portaagujas de mayo, con prolene 3-0, pinza de disección sin dientes y tijera
de mayo recta.
27. Retiran remanente de antiseptico, colocan gasas estériles y apósito
transparente y vendaje abdominal (a criterio de cirujano)

BIBLIOGRAFÍA
 Peraza AM. Pancreatoduodenectomía o procedimiento Whipple. REVISTA MEDICA DE

COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI [Internet]. 2014 [Citado el 25 de agosto de
2019]; 611: 559-562. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc143zg.pdf

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 Libera proteasas (sustancias

 Convierte a los alimentos en

 Utilizada más comúnmente en tumores en cabeza del páncreas.

-Cáncer de las vías

Superior a nivel de tercer espacio intercostal,

 Gasas  4 batas con secado

 Pinzas disección con dientes y sin dientes (chica, mediana y grande)

A continuación, se abre el ligamento hepatoduodenal Proporciona tijera Metzembaun, pinza HAR9F

lateral (isoperistaltica) con puntos separados de

23. Se inicia cierre de cavidad por planos iniciando

 Peraza AM. Pancreatoduodenectomía o procedimiento Whipple. REVISTA MEDICA DE

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