BANCO DE TEJIDOS

Laura Sarmiento Yennifer Rojas Omar Casadiego Brian Villamizar

Para que un banco de tejidos?

Entidad encargada de: I. Obtener II. Procesar III. Almacenar IV. Distribuir Los diferentes tejidos a las diferentes instituciones que lo requieran

Clases de donantes
Donante

vivo autlogo donante vivo alognico Donante cadavrico

Pasos

1. Identificacin donante potencial y remisin al banco de tejidos

Nombre, apellido, edad y sexo Causa de la muerte Factores de riesgo para algunas enfermedades Informacin clnica Lugar donde se encuentra el cuerpo Plan de traslado Informacin de contacto Responsable del hospital o funeraria

2. Establecer conveniencia
La evaluacin del donante debe incluir una entrevista con la familia u otra fuente relevante estudio detallado de la historia mdica y comportamental examen fsico completo los resultados de la autopsia resultados de los anlisis de laboratorio realizados.

3. Examen fsico del donante potencial

Bsqueda

de tatuajes o pircing Bsqueda de drogadiccin parenteral Lesiones en piel Riesgo y signos de VIH (condiloma perianal, linfadenopata diseminada, sarcoma de kapossi, candidiasis oral, etc) Hepatitis Enfermedad sistmica

Pruebas serolgicas

Determinacin de anticuerpos citotxicos Determinacin del grupo sanguneo Determinacin del antgeno D (Rh) Prueba de histocompatibilidad HLA Prueba serolgica para la sfilis Deteccin de anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C Deteccin del antgeno de superficie HBsAg Deteccin de anticuerpos totales contra el AntiHBc Deteccin de anticuerpos contra el virus HTLV 1 y 2 Deteccin de anticuerpos contra VIH 1 y 2 Deteccin de anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi Deteccin de anticuerpos contra CMV Deteccin de anticuerpos contra EBV

Prueba ABO Rh HLA Sfilis CHV Ag HBs Anti HBc HTLV 1-2 VIH 1-2 Chagas CMV

Piel X X

Cardiaco X X

Osteomuscu ocular lar X X X X

X
X X X X X X X X

X
X X X X X X X X

X
X X X X X X X X

X
X X X X X X X X

Seleccin, obtencin, tratamiento, validacin, almacenamiento y envo

Criterios

mdicos de seleccin Edad del donante Controles bacteriolgicos Obtencin de los tejidos

Criterios de exclusin

Enfermedad o seropositividad del VIH; Enfermedad sistmica con efectos se veros sobre los tejidos que se trasplantarn Enfermedad personal o familiar de Creutzfeldt-Jakob y otras enfermedades prinicas Hepatitis viral Rabia Esclerosis lateral amiotrfica Esclerosis mltiple Otras enfermedades neurodegenerativas; Sepsis de origen viral, mictico o bacteriano; Tuberculosis activa

De acuerdo con lo establecido en el artculo 10 del Decreto 2350 de 2004, otros criterios de exclusin son: Haber recibido transfusin de sangre o trasplante de rganos o tejidos en pases con Notificacin de EEB Haber recibido hormona de crecimiento de origen humano Habrsele practicado ciruga ceflica

Adems, se deben considerar los siguientes aspectos:

Restricciones de edad para algunos tejidos Trauma o patologa crnica del tejido Tumor o neoplasia del tejido Infeccin del tejido o mdula sea a extraer Tiempo especfico de isquemia caliente antes de la extraccin Funcin apropiada del tejido Envenenamiento con agentes txicos que son nocivos para el tejido en particular

Tiempos de isquemia caliente

Periodo

que transcurre entre la detencin de la circulacin y el comienzo de la conservacin en el cuarto fro

 PIEL,

TEJIDO OSTEMUSCULAR, CARDIOVASCULAR:

24

horas si se refrigera a 4C 12 horas sin refrigerar en climas clidos 15 horas sin refrigerar en climas fros
TEJIDO
15

OCULAR: el prpado se debe mantener cerrado

horas refrigerado a 4C 6 horas no refrigerado

Tiempos de isquemia fros

periodo

de conservacin en el cuarto fro

Tiempos de vida til

Tiempo

que transcurre desde el momento de la extraccin o rescate hasta el momento en el que el tejido conserva las propiedades necesarias para transplante

PIEL: 10 aos TEJIDO OSEO: 5 aos TEJIDO CARDIOVASCULAR: 10 aos TEJIDO OCULAR: conservacin terica14 das, ptima 7 das en frigorfico 4C (primeras 72 h)- 31C

BANCO DE PIEL

 La

piel es el rgano ms grande y ms visible del cuerpo humano y uno de los ms importantes.

funcin de barrera participacin en la termorregulacin del cuerpo humano funcin sensorial Excrecin funcin inmune produccin de melanina y vitamina D.

OPCIONES TERAPEUTICAS
Grandes quemaduras Ulceras de distinto origen Oclusin de heridas como cubierta biolgica transitoria. Cierre de heridas como sustitutos de piel de largo plazo Heridas crnicas no cicatrizadas o de cicatrizacin lenta

Aloinjertos de piel Donante cadavrico

PREPARACIN EXTRACCIN
Documentacin del donante Revisin historia clnica Identificacin donante Verificar resultados serologas Verificar tubos para serologa BST Establecer secuencia de la extraccin Examen fsico
Estado de la piel, ictericia, integridad, heridas, hematomas, traumatismos. Valoracin idoneidad de los tejidos durante el procedimiento

Recogida de las muestras

Criterios de exclusin de piel

Lesiones cutneas Adiccin a drogas por va parenteral Toxicidad aguda de la piel Enfermedades cutneas estructurales Radioterapia o quimioterapia previa. Neoplasias malignas. Nevus de apariencia cancerosa, nevus mltiples o nevus gigantes. Piel difcil de extraer Infecciones tales como sepsis o bacteremia, neumona bacteriana, meningitis o encefalitis, sfilis, lepra, entre otras.

Criterios de seleccin para donantes de piel

Edad

14-75aos Que no posea ninguno de los criterios de exclusin Tiempo de isquemia caliente

Obtencin del tejido

Area de trabajo

PIEL
Se

extraer piel de zonas no visibles

Espalda Miembro inferior derecho Miembro inferior izquierdo

NOTA: en cada uno de stos 3 campos se utilizar instrumental diferente y contenedores diferentes

Protocolo de extraccin
Identificacin

del donante Cdigo de identificacin del donante

Protocolo de extraccin

Recogida del tejido

Documentacin

Nombre y direccin de la institucin que realiz la extraccin Fecha, lugar, hora y persona responsable de la extraccin Nombre, edad, sexo del donante Nmero o cdigo de identificacin Tejido especfico que se extrajo tipo de solucin utilizada durante la extraccin Firma de la persona responsable

Procesamiento

Solucin criopreservante
MEM

(DMEM) 400ml ALBMINA HUMANA AL 20%... .......50ml GLICEROL .50ml

Congelamiento
Desde

4C hasta -80 C con un descenso de 1C por min

almacenamiento
nitrgeno en fase de vapor cuaretena Nitrgeno lquido

Descongelacin
Bao

de mara

Autoinjerto donante vivo

El banco de piel autloga tiene como finalidad la criopreservacin de piel desvascularizada en lesiones tipo degloving de las extremidades para autotransplantar el paciente en un segundo tiempo quirgico.

 No

tiene tiempo de isquemia caliente El tiempo de isquemia fria debe efectuarse lo antes posible Se realiza una exresis quirrgica lo ms cuidadosa posible, limpiando bien la piel. Se lava con jabn quirrgico sin antispticos ni cepillado El hospital deber remitir a hoja de consentimiento informado para autotransplante firmada por el paciente.

Control de calidad
Control microbiolgico que permita identificar como mnimo lo siguiente:

Staphylococcus coagulasa positivo; Streptococcus b - hemoltico; Pseudomona sp.; Serratia sp.; Klebsiella sp.; Proteus sp.; Enterobacter sp.; Candida sp.

BANCO DE TEJIDO OSTEOMUSCULAR

Banco de Tejido Osteomuscular

Entidad encargada de: I. Obtener II. Procesar III. Almacenar IV. Distribuir Hueso, cartlago, tendones, ligamentos, fascias, meniscos. Las propiedades biomecnicas de este tejido permiten su uso para reparar defectos puntuales o como grandes piezas que se utilizan para remplazo total de zonas de hueso que deben ser extradas.

Usos del Tejido Osteomuscular

Aporte seo en fracturas: Regeneracin Ciruga ortopdica y traumatologa

Ligamentoplastia: Sustitucin
Ciruga tumoral: Sustitucin

Ciruga maxilofacial e implantologa Otorrinolaringologa

Aporte seo: Sustitucin luego de extraccion

Timpanoplastia: reparacin tmpano

Ciruga urolgica

Tratamiento de la incontinencia urinaria: Injerto de fascia para reubicar vejiga

Comportamiento Biologico

Tomado de Fundacion Cosme y Damian: http://www.cydbank.org/index.php

Obtencin de Tejido Osteomuscular

Seleccin del donante

Vivo : en autoinjertos, remplazo de cadera por prtesis(cabeza femoral) Cadver: grandes trozos seos, y osteocondrales con o sin ligamentos

Edad
45 aos
Cartilagos, Meniscos y osteocondrales alograficos

55 aos
Sin restriccin

Tendones y Fascia lata

Cabeza de fmur y otros huesos

Obtencin de Tejido Osteomuscular

Seleccin del Donante Examen fsico e historia clnica
a) Segmentos esquelticos grandes para ayuda estructural, el donante debe haber tenido un bajo riesgo de osteoporosis.

b) Segmentos metafisiarios y epifisiarios se obtienen para proporcionar una ayuda estructural, se debe considerar el cerramiento de las placas epifisiarias de crecimiento d donante.

c) Se deben excluir donantes con irradiacin local, infeccin del tejido, intoxicacin ag (cianuro, plomo, mercurio, oro) y osteoporosis establecida.

Obtencin de Tejido Osteomuscular

Extraccin del tejido
o
o o o o

Aviso a Mdico equipo de guardia Especifica caractersticas donante y tejidos a extraer Notifica al equipo hora inicio extraccin Acuerda horario con transporte si desplazamiento Verificacin: instrumental quirrgico, material fungible, medios de preservacin y antibiticos necesario en antequirfano

Pruebas analticas: establecer el tipo de muestras que se va a remitir al laboratorio y las diferentes determinaciones que se van a efectuar sobre las mismas.
Evitar el riesgo de transmisin de enfermedades

Asegurar la idoneidad del tejido

Obtencin de Tejido Osteomuscular

Extraccin del tejido

Tomado de: Francisco Javier Iglesias Muoz. Establecimiento de Tejidos Humanos. Fundacin Clnica San Francisco.

Diseccin

Procesamiento de Tejido Osteomuscular

Los injertos extraidos se mantienen, a 4C, bajo estrictas normas de asepsia Resultados definitivos de cultivos y de pruebas serolgicas Visto bueno de seguridad Fase de limpieza y corte de los injertos Remocin de tejidos blandos Injertos limpios y cortados

Tomado de Fundacion Cosme y Damian: http://www.cydbank.org/index.php

Lavados a presin con agua estril y/o sumergir en soluciones antimicrobianas

Almacenamiento del Tejido Osteomuscular

Almacenamiento El tejido debe ser modificado o preservado para reducir su inmunogenicidad al trasplantarlos. Estos procesos de modificacin son: Congelamiento
85C y 160C

Liofilizacin
Deshidratacin mxima Extrae el 95% del agua Se obtiene matriz sea inorgnica

Irradiacin
Esterilizacin 2ria Tx pierde resistencia mecanica

Almacenamiento del Tejido Osteomuscular

Almacenamiento del Tejido Osteomuscular

Deshidratacin irreversible

Cristales de Hielo

Criopreservantes Dimetilsulfxido (DMSO) y Glicerol

Desciende el punto de congelacin Regulan la cintica de deshidratacin Estabilizan la membrana plasmtica Reducen la lesin mecnica

Almacenamiento de Tejido Osteomuscular

Se determina: Integridad tisular y viabilidad celular Lmites de tolerancia en la utilizacin de sustancias crioprotectoras Protocolos de almacenamiento debidamente validados

Fecha de caducidad

Producto Final

Autoinjertos
Aspirado de mdula sea o de clulas osteognicas procesadas Hueso Esponjoso

Tomado de: Francisco Javier Iglesias Muoz. Establecimiento de Tejidos Humanos. Fundacin Clnica San Francisco. Len.

Aloinjertos

Hueso cortical no vascularizado Hueso vascularizado

Anatoma
Cortical Esponjoso Diafisiario

Procesamiento
Fresco Congelado Liofilizado

Esterilizaci Presentacin n
Procesado estril Irradiado Oxido de etileno Polvo Particulado Gel Pasta

Osteocondr Desmineralizad al o

Distribucin del Tejido Osteomuscular

Transporte: asegurar que el tejido llega al destino sin que haya sufrido perdida significativa de las propiedades que lo hacen til para trasplante.(T, envasado.)
Decreto 2493 Art25: Los componentes anatmicos sern distribuidos en el territorio nacional de manera tal que se garantice la equidad en la asignacin de los componentes anatmicos sin discriminacin alguna, por razones de origen familiar estrato socioeconmico, sexo, raza, lengua, religin, opinin poltica o filosfica. Lista de espera (Red de donantes) Urgencia Clnica

Tejido cardiovascular

Trasplante de tejido cardiovascular

Definiciones

Vlvulas cardacas protsicas (VCP): Compuestos artificiales concebidos para reemplazar una vlvula cardaca humana, que constan de un orificio a travs cual fluye la sangre y de un mecanismo oclusor que cierra y abre el orificio.

PRTESIS MECNICAS

Modelo jaula-bola

Lowell Edwards(izquierd a) y Albert Starr (derecha)

Vlvula de flujo central

Vlvula bivalva de St Jude Medical. Vistas de tres planos. Angulo de apertura de 85 grados. Dos valvas semicirculares estn conectados con la cubierta del orificio por un mecanismo de bisagra tipo mariposa. Las hojas pivotean durante la apertura, creando 3 reas del flujo, 1 central y 2 perifricos.

Vlvula artica de Carbomedics (modelo Top Hat)

VLVULAS BIOLGICAS

Nomenclatura biolgica

El autoinjerto (autograft) se refiere a una translocacin dentro del mismo individuo, ejemplo: de la vlvula pulmonar hacia la posicin de la vlvula aortica. El tejido valvular autgeno involucra la fabricacin de una vlvula de tejido no valvular del propio paciente, ejemplo: el pericardio. El aloinjerto (allograft) se refiere al trasplante de un donante de la misma especie; ejemplo: vlvula pulmonar o aortica del donante hacia la posicin artica o pulmonar del receptor. El heteroinjerto (heterograft) o xenoinjerto (xenograft), es cuando la vlvula es trasplantada de otras especies, ya sea vlvula intacta, ej., vlvula artica porcina, o un modelo de vlvula de tejido hetergeno, ejemplo: pericardio bovino.

Vlvula de autoinjerto

Ross Granville Harrison

Bilogo y

Vlvulas pericrdicas autgenas.

Vlvulas de homoinjerto o aloinjerto

Vlvulas porcinas de heteroinjerto.

Vlvulas pericrdicas bovinas

Vlvula pericardica bovina de CarpentierEdwards

Bioprtesis sin soporte (stenless)

Proceso de obtencin del tejido

EL DONANTE Los tres tipos de donantes para tejidos cardiacos y vasculares son: Donantes vivos: Donantes multiorgnicos con diagnstico de muerte segn criterios neurolgicos (muerte cerebral): Donantes cadveres:

Criterios de exclusin de tejido cardiovascular: a)Historia o evidencia de endocarditis, miocarditis, fiebre reumtica y otras enfermedades valvulares del corazn; b)Trauma de trax particularmente trauma penetrante (incluyendo inyeccin intra cardiaca); c)Enfermedad infecciosa cardiaca; d) Enfermedad cardiaca valvular; e)Ciruga cardiaca previa de la vlvula. Controles de calidad
En vlvulas cardiacas: Competencia del aparato valvular 4.1 Medicin del dimetro interno (en mm) 4.5 Nmero de cspides (estructuras en el 4.2 Medicin de la longitud (en mm) borde de la vlvula) 4.3 Caractersticas de las vlvulas 4.6 Presencia de fenestraciones (defectos lineales) Controles microbiolgicos: 4.7 Ateromas (placas de tejido) a) Clostridium sp; 4.8 Calcificaciones (depsitos de color b) Streptococcus pyogenes (grupo A); blanco) c) Staphylococcus aureus; 4.9 d) Enterococos sp; e) Bacilos gram negativos; f) Hongos sp.

BANCO DE OJOS

El papel y la funcin de un banco de ojos es obtener, evaluar, almacenar, distribuir crneas de donantes adecuados y otros tejidos oculares, y los cirujanos oftlmicos que necesitan para llevar a cabo los procedimientos de acuerdo con un horario regular.

BANCO DE OJOS

EL OJO
La crnea es un tejido avascular altamente especializado que refracta y transmite la luz. Es aproximadamente el 0,5-mm de espesor, de forma centralizada y 1-mm de espesor perifricamente. Est delimitado externamente por un epitelio escamoso no queratinizado, que descansa sobre un estroma de tejido homogneo relativamente pobre en agua

SELECCIN DE DONANTES L
La seleccin de donantes de crnea potenciales se realiza a travs de una evaluacin general de la siguiente informacin. Historial mdico y social examen serolgico Edad, no hay limite de edad inspeccin in situ del ojo donante examen post mortem Limite de tiempo para la extraccin

Serologa para sfilis Deteccin de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C Deteccin del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B Deteccin de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana 1y2

El parpado se debe mantener cerrado, ya que esto y la refrigeracin del cadver puede prolongar el tiempo de extraccin. La extraccin se acepta hasta 15 horas despus de la muerte, si se aseguran las medidas protectoras

causa de la muerte hora de la muerte circunstancias de la muerte la historia clnica pasada reciente actividad y comportamiento que aumenta el riesgo de enfermedades transmisibles.

CRITERIOS DE EXCLUSION
Historia De Retinoblastoma Distrofia De Cornea Queratocono Uvetis Ciruga De Cornea Incluyendo ciruga Con Laser Ulceras Infecciones De Ojo

Desordenes Congnitos O Adquiridos Del Ojo

Tecnicas de evaluacin de crneas

TECNICAS DE EVALUACION DE CORNEAS

Evaluacin En Lmpara De Hendidura tambin llamada biomicroscopio, es un dispositivo ptico que se utiliza en oftalmologa para la exploracin de las estructuras de la porcin anterior del ojo Evaluacin Y Recuento De Clulas Endoteliales En Microscopio Especular son necesarios para mostrar la morfologa celular bueno, un recuento de clulas mnimo de 2000 clulas / mm , y una ausencia sustancial de pleomorfismo, o distrofia. Paquimetria es la medida del espesor del tejido corneal o grosor de la crnea, este examen puede ser realizado con diferentes mtodos, por ejemplo con ultrasonido. El mtodo ms moderno es a travs de una tomografa, tridimensional de toda la extensin de la crnea y el

DECONTAMINACION DE OJOS DE DONANTES

Los ojos se enjuagan con agua del grifo y despus se sumergieron en las soluciones estriles siguientes 0,5% polivinilpirrolidona en H20, pH 6,0 durante 2 minutos 0,1% de tiosulfato de sodio en la solucin salina tamponada con fosfato (PBS) durante 1 minuto, y PBS, donde se dejan hasta que la escisin del botn corneo escleral se realiza

Este procedimiento ha sido descrito para reducir el porcentaje de ojos contaminados del 77% al 34%.
La tarea de reducir an ms la tasa de contaminacin se deja a los antibiticos aadidos a las soluciones de almacenamiento de la crnea

ALMACENAMIENTO
el almacenamiento corneal a 4 C se lleva a cabo en presencia de agentes deturgescent que, cuando se aade a los medios de almacenamiento mantiene el estroma pobre en agua y preservar la transparencia de la crnea durante unos das. Los medios ms comnmente utilizados corneales de almacenamiento contienen dextrano y / o sulfato de condroitina como agentes deturgescent. Soluciones disponibles en el mercado tambin se complementa con una serie de aditivos (fuentes de energa, antioxidantes, componentes de estabilizacin de la membrana, factores de crecimiento), pero su contribucin especfica para el almacenamiento corneal nunca se ha aclarado.

Lquidos de almacenamiento tambin contener antibiticos (gentamicina sola o en combinacin con stretomicina) que, junto con la baja temperatura, impedir o limitar el crecimiento bacteriano.

ALMACENAMIENTO
El cultivo de rganos de almacenamiento consta de dos fases un perodo de almacenamiento en medio de cultivo (EMEM modificada) sin agentes deshidratantes, una fase ms corta dehinchazn y el transporte en el mismo medio suplementado con dextrano.

Cultivo de rgano de medios contiene penicilina, estreptomicina y nistatina (o anfotericina B), para contrarrestar el crecimiento de contaminantes microbiolgicos. Un periodo de almacenamiento de 35 das se puede lograr sin una prdida significativa de las clulas endoteliales.

CAMPOS DE APLICACION
La crnea y otros tejidos relacionados con ella pueden obtenerse de diferentes maneras: Crnea para queratoplastia Penetrante (preservada en Optisol-GS a 4C y preservada en cultivo a 31C en medio EMEM) Tejido Ocular para trasplante de Limbo (Globo ocular en cmara hmeda a 4C y crnea en Optisol-GS a 4C)

Tejido Ocular para queratoplastia Lamelar (Globo ocular en cmara hmeda a 4C y crnea en Optisol-GS a 4C)

Esclera (en etanol al 70% a temperatura ambiente)

La cultura de la donacin y el trasplante ..un reto de todos. GRACIAS