El impacto de las

vacunaciones en la Salud
Pública .

Dra. .María E. Castillo Díaz

Pediatra Infectóloga
Oficina de Epidemiología del
Instituto Nacional de Salud del
Niño
«Con la excepción del agua potable, ninguna otra modalidad, ni
siquiera los antibióticos, han tenido un mayor efecto en la
reducción de la mortalidad y en el crecimiento poblacional que
la vacunación »

“ Mucha gente esta en contra de las vacunas porque arguyen que

no son naturales ; pero lo único natural es la enfermedad y la
muerte .”
Stanley Plotkin
Padre de la vacuna contra rubeola ( años 60)
LAS SIETE NUEVAS MARAVILLAS DEL MUNDO……
LA OCTAVA MARAVILLA : LAS VACUNAS
Existe actualmente 25 vacunas autorizadas para prevenir enfermedades infecciosas
y otras que están aprobadas recientemente : HPV 9, Influenza tetra vírica, Zoster ,
Dengue , y por salir :neumococo de 15 serotipos …
vacunas del futuro enfermedades no infecciosas :para terapia de Cáncer, vacunas
Proteicas, biológicas . Reto: Prolongar la memoria inmunologica de por vida ….
 Eliminación del Eliminación del Sarampión, ultimo
Erradicación de la Tétanos Neonatal, 1997 caso autóctono, Ventanilla el año
Poliomielitis, 1991 2000

Control acelerado de la Fiebre

LOGROS EN SALUD PUBLICA EN EL PERU

Amarilla, 2004-2007
Vacunación 2-59 años

Control de la Hepatitis B, 2009

Eliminación de la Rubeola y SRC, Control de la Influenza estacional,
Vacunación 2-19 años
2006 2009 (H1N1 )
Vacunación 2-39 años
 LOGROS EN SALUD PUBLICA
 Viruela : Eliminación del mundo en el año 1971.
 Poliomielitis : erradicado de las Américas en el año 1,994 .

 Rubeola : 29 de abril del 2015 , OPS declaró la eliminación de la

Rubeola y SRC de la Región de las Américas ( Primera región del
mundo en eliminar Rubeola )
LA REGION DE LAS AMERICAS HA SIDO LA PRIMERA
DEL MUNDO EN ELIMINAR ESTAS 4 ENFERMEDADES !!

 Septiembre del 2,016 se declaró la eliminación del sarampión de las

Américas…

www.paho.org/hq/?lang=es
 VACUNA
Producto biológico que contiene
antígenos, utilizado para conseguir
una inmunización activa*, sin
hacer enfermedad, mediante la
vacunación

*Mecanismos efectores (células y/o moléculas) capaces de controlar la

replicación de patógenos o inactivar sus componentes tóxicos.

-Estimula Inmunidad humoral e inmunidad celular (Anticuerpos,
Linfocitos T CD8+, Linfocitos TCD4+ )
Vaccines - World Health Organization
 Características fundamentales
Las vacunas deben reunir 6 características
fundamentales:
Accesibilidad . Costo
Seguras en todo tipo de pacientes

Capacidad para inducir una respuesta Resistencia a la degradación física para

inmunitaria detectable (larga duración). que mantengan su inmunogenicidad.

Resultado cuando la vacuna se aplica en

condiciones ideales.
Relación entre efectividad vacunal y recursos
movilizados (coste) para el desarrollo del
programa de vacunación.
Resultado cuando la vacuna se aplica en
condiciones reales : impacto .

Asociación Española de Pediatría. Manual de Vacunas de la AEP

Componentes de las vacunas
 Componentes de las vacunas…
• Adyuvantes
- Aumentan de forma inespecífica la respuesta al antígeno Disminuyen la
- Prolongan su efecto estimulador cantidad de
- Mayor reactogenicidad local (inflamación) que las no antígeno y
adyuvadas. nº dosis

Sales de aluminio: Hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio, alumbre (sulfato de

aluminio y potasio) o sales de aluminio mezcladas.
• Ej.: DTPa, Hep A, antineumocócica conjugada

MF 59: Emulsión oleoacuosa con escualeno

• Ej.: Influenza

AS04: Hidróxido de aluminio + lípido A monofosforilado (MPL)

• Ej.: hepatitis B, VPH

Virosomas: vesículas esféricas diminutas con proteínas virales en su membrana.

• Ej.: Influenza, hepatitis A
Tipos de vacunas
 Tipos de vacunas: según fabricación

1. VACUNAS ATENUADAS (VIVAS) 2. VACUNAS INACTIVADAS (MUERTAS)

• ↓Virulencia del microorganismo y • El microorganismo se inactiva por métodos

capacidad inmunógena conservada. físicos o químicos (calor, formol, etc.).

• Menos estables. • Más estables.

• Suele ser suficiente la administración de • La respuesta inmune puede ser menos

una sola dosis para proteger de por vida potente, por lo que se requieren varias dosis

• No requieren adyuvantes. para lograr una respuesta adecuada.

• Mayor reactogenicidad • Suelen llevar adyuvantes .

• Existe la posibilidad de difusión de la • No difusión de la infección a los no

infección a no vacunados. vacunados.

• Se contraindican en embarazadas y en • Pueden administrarse a embarazadas e

algunos pacientes inmunodeprimidos. inmunodeprimidos.

Ejemplos: Triple vírica y varicela. Ejemplos: hepatitis A

 según fabricación : vacunas inactivadas
3. VACUNAS RECOMBINANTES 4. VACUNAS SINTÉTICAS

• Se elaboran a partir de la clonación • Elaboradas a partir de polipéptidos

de los genes de patógenos que que copian la secuencia primaria de
codifican proteínas antigénicas aminoácidos de los determinantes
específicas en una célula huésped antigénicos del microorganismo.
(E. coli, levadura…): Vector (virus o • Inmunogenicidad (baja?) y
bacteria portador no patógeno) reactogenicidad similar a las
• ADN desnudo inactivadas

• Inmunogenicidad y reactogenicidad Ejemplo : Malaria.

similar a las inactivadas
Ejemplo: Hepatitis B
 Tipos de vacunas
VACUNAS QUE CONTIENEN EL AGENTE INFECCIOSO COMPLETO

• VACUNAS VIVAS ATENUADAS

• VACUNAS INACTIVADAS

VACUNAS DE SUBUNIDADES (FRACCIONES o ANTÍGENOS PURIFICADOS)

• VACUNAS DE TOXOIDES: Toxinas inactivadas con calor o formaldehido (Ej.: difteria,

tétanos)
• VACUNAS CON FRACCIONES:
• VÍRICAS: proteínas de superficie, etc….(Ej.: gripe)
• BACTERIANAS: componentes bacterianos: proteínas de superficie,
polisacáridos, etc…
• POLISACÁRIDOS CAPSULARES
Timo‐independiente (no estimulan linfocitos T: no lactantes y niños < 2 años)
Ej.: neumococo 23
• CONJUGADAS: POLISACÁRIDO + PROTEINA TRANSPORTADORA ↑ 2 meses‐
2 años
Timo‐dependiente (linfocitos T)
Ej.: neumococo 13, Meningococo
 Tipos de vacunas: Según su composición
VACUNAS MONOVALENTES

• Contienen un solo componente antigénico.

Ejemplo: hepatitis A

VACUNAS POLIVALENTES

• Contienen distintos tipos antigénicos de una misma especie.

• Bivalentes, trivalentes, tetravalentes, nonavalentes …
Ejemplos: VPH (CERVARIX® 16, 18 ó GARDASIL® 6, 11, 16 y 18)

VACUNAS COMBINADAS

• Asociación de varios elementos antigénicos de distintas especies o

microorganismos.
Ejemplos: DTP, hexavalente , pentavalente , tetravalente
Tipos de vacunas: Según su composición
Tipos de vacunas : Resumen
Tipos de Vacunas Vacunas atenuadas (vivas) Vacunas inactivadas

Enteras - Antipoliomielítica oral - Antipoliomielítica inyectable

- Fiebre amarilla - Encefalitis por garrapata
V
- Rotavirus - Encefalitis japonesa
I - -
SRP Hepatitis A
R - Varicela - Rabia
I - Zoster
C Subunidades - Gripe fraccionada o de subunidades
A - Hepatitis B
S - Virus del papiloma humano
Acelulares - Tos ferina acelular
B Polisacárido - Haemophiilus influenzae tipo b
A +proteína - Meningococo C y A, C, W135,
C (Conjugada) - Neumococo 10 y 13
T Enteras - Antituberculosa (BCG) - Antitíficas parenterales
E - Tifoidea oral - Cólera oral
- Peste
R
Polisacáridos - Meningococo A+C y A+, C, W135,
I -
capsulares Neumococo 23
A
Proteínas de - Meningococo B
N superficie
A -
Toxoides Difteria
S - Tétanos
 VACUNACION SEGURA

Es el resultado de un proceso coordinado que aseguran :

■ Vacunas de calidad.

■ Practicas seguras de inyecciones.

■ Monitoreo de los ESAVI .

con la finalidad de brindar a la población un mayor
beneficio y un riesgo mínimo para la vacunación o
inmunización.
 Vacunas de calidad
■ La seguridad y eficacia de las vacunas se demuestran durante los
ensayos clínicos antes de la concesión de la licencia por
instituciones reguladoras : CDC-ACIP : USA, EMEA : Europa ).

■ Las vacunas que se obtienen en la Región de las Américas para

los PAI a través del Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con
las especificaciones de la OMS .

■ La OMS certifica que una vacuna es de buena calidad si la

Autoridad Nacional Regulatoria del país productor supervisa la
calidad de las vacunas y todos los procesos relacionados a ellas .
 Vacunas de calidad
■ La Autoridad Regulatoria Nacional (ANR ) del país receptor debe : realizar
el registro de las vacunas , vigilancia post-mercadeo , liberación de lotes de
vacunas por : análisis de documentos , análisis de laboratorio. DIGEMID .

■ Responsabilidad de los Programas de Inmunizaciones :

- Utilizar vacunas de calidad asegurada ( vacunas registradas ,
lotes liberados por la ANR ) .
- Adecuada distribución y conservación de las vacunas ( Cadena de
frio ) .
- Adecuada administración y practicas de inyecciones seguras.
- Reporte y seguimiento de los eventos adversos ( ESAVI ).
 • NORMA TÉCNICA DE SALUD (NTS) QUE
ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIÓN.
NTS N°141-MINSA / 2018/DGIESP

• RM 719-2018/MINSA del 01 AGOSTO DE 2018

• Incorpora 17 vacunas
 OBJETIVO NTS
Establecer un ESQUEMA ORDENADO Y
CRONOLÓGICO DE VACUNACIÓN a nivel nacional
para facilitar las intervenciones de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
(ESNI).
 ÁMBITO DE APLICACIÓN

Todos los establecimientos

públicos (MINSA, gobiernos
locales, EsSalud, sanidad
de las fuerzas armadas y de
la policía) y privados.
 Mejor estrategia del control de
enfermedades infecciosas en Salud
Publica : Implementación de vacunas
seguras y eficaces, a través de un
“Calendario Nacional de Vacunación”
 Todo el Personal de Salud : Médicos ,
Enfermeras , Técnicos de enfermeria;
debemos conocer y aplicar La Norma
Tecnica de Salud que establece el
Esquema Nacional de Vacunación .
 La vacunación es un derecho de todos…!!
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