Trauma y Cuerpo Extraño en Faringe

CUERPOS EXTRAÑOS Y
TRAUMASTISMOS EN
FARINGE
CUERPO EXTRAÑO FARINGEO
Introducción
 Es frecuente.
 Gravedad es muy variable, puede no complicarse o pudiendo llegar a formar
(abscesos retro y parafaríngeos, mediastinitis)y hasta mortal
 El tratamiento depende de su localización y naturaleza y de la presencia de
lesiones asociadas.
 Predominio en < de 4 años, y en > de 70.

CUERPOS EXTRAÑOS EN
FARINGE
FRECUENCIA
VARONES 2:1
NIÑOS QUE SE PONEN
TODO A LA BOCA.
EN PERSONAS SIN DIENTES
(MOLARES) APURADOS
SE COLOCAN CUERPOS
EXTRAÑOS EN BOCA,
CLAVOS, ALFILERES.
CUERPOS EXTRAÑOS EN
FARINGE
• Miasis faringea: en Climas
ANIMADOS cálidos,
gusanos (miasis) • En personas abandonadas,
enfermas, con heridas o
cavidades infectadas y mal
olientes
INANIMADOS
Espinas de pescado, huesos
Paja, cáscara de arroz
Grapas, alfileres, tachuelas
Hojas, vegetales
Pelos
Monedas, pedazos de vidrio
LUGARES MÁS FRECUENTES
Amigdalas (66%)
Vallécula y tercio posterior de la lengua (7%)
Hipofaringe (senos piriformes y
región retrocricoidea) (7%)
CLÍNICA
Rinolalia
Rinorrea
purulenta
CE EN
RINOFARINGE
Epistaxis
Obstrucción
nasal
Disfagia/Odinofagia
Dolor lateralizado
CE EN
OROFARINGE
Incapacidad de
deglutir saliva
Otalgia refleja
Disfagia
CE EN Sensación de
HIPOFARINGE molestia
Dificultad
respiratoria
 Buscar signos de complicación local (enfisema subcutáneo a la

palpación cervical
Cuestas G, Rodríguez H. Cuerpos extraños en faringe. Revista FASO 2014
Cuadro clínico
 Anamnesis, sospecha clínica y la (relación de las molestias con la
ingesta, tipo de espina, tiempo que ha pasado desde la ingesta).
 CE en rinofaringe: Rinolalia, rinorrea purulenta, epistaxis y

obstrucción nasal
 CE en orofaringe: Dolor faríngeo que aumenta con la deglución, dolor

lateralizado, incapacidad de deglutir la saliva y otalgia refleja
 CE en hipofaringe: Sensación de cuerpo extraño, sialorrea, disfagia,

voz apagada y a veces dificultad respiratoria por compresión o
desplazamiento de la laringe
Signos de Alarma
 Vómito
 Nauseas
 Sialorrea
 Odinofagia
 Hematemesis
 Dolor abdominal
 Intolerancia a la vía oral
 Dificultad respiratoria severa
 Incapacidad para hablar o toser
 Síntomas respiratorios por compresión
EXAMEN FISICO:
• rinoscopia anterior y posterior
• orofaringoscopia,
• hipofaringoscopia o nasofibrolaringoscopia.
Sensación de Cuerpo Extraño.
Sialorrea
Dolor a la deglución
Nauseas, Vómitos
Examen físico:
CE en rinofaringe:
 Rinoscopia anterior
 Endoscopia nasal.
 Exámenes radiográficos pocas veces necesario.

Examen físico:
CE en orofaringe:
 Orofaringoscopía, con bajalenguas (habitualmente se
enclavan en las criptas de las amígdalas o entre la amígdala
palatina y el pilar anterior).
 Examen con espejolaringeo, o con una nasofibroscopia .

Examen físico:
CE en hipofaringe:
 Hipofaringoscopia
 Fibrolaringoscopia
 Radiografías (simple, cervical y torácica AP, y perfil) esófago cervical,

Permiten visualizar el CE si es radioopaco y descartar complicaciones
(perforación de la pared mucosa faríngea  absceso cervical, enfisema
retrofaríngeo y el neumomediastino.
 Rx con contraste para elementos radiopacos
 Si no se evidencia el CE  citar 48 horas después, para evaluar la

persistencia de los síntomas y efectuar un nuevo examen clínico.
Tratamiento
 Depende de la localización del CE y de la presencia de lesiones asociadas.
 La extracción con anestesia general en niños o CE profundamente enclavados o complicados.
 Evaluar hospitalización ante la presencia de complicaciones, lesión asociada o dificultad respiratoria.

Tratamiento
CE en rinofaringe:
 Se recomienda la remoción del CE bajo anestesia general e intubación endotraqueal, ayudándose de instrumentos ópticos
endonasales, para su extracción por vía nasal o bucal.
CE en orofaringe:
 Paciente sentado o acostado. Se le solicita que abra la boca, puede ayudarse con un bajalenguas.
 Los CE visibles son retirados con pinza.
 Puede ser necesaria o no la anestesia local.
 En caso de localización menos accesible (vallécula) la extracción se realiza con anestesia local y una pinza de biopsia
laríngea o de curvatura acentuada, o bajo anestesia general.
Tratamiento
CE en hipofaringe:
 La utilización de un espejo laríngeo o un nasofaringoscopio y una pinza de prensión con anestesia local si el
paciente colabora.
 En niños o no colaboradores usar anestesia general e hipofaringoscopia rígida
 Se deben tratar las lesiones asociadas que se hayan producido.
 En caso de herida simple y poco profunda, el tratamiento antibiótico y los enjuagues bucales
 En los casos en que exista enclavamiento en profundidad del CE en la mucosa, herida profunda y mal limitada o
ante la sospecha de complicación se debe indicar: internación, control de signos vitales, supresión de alimentación
por vía oral, antibiótico parenteral, examen radiológico, evaluar sutura primaria de la mucosa o drenaje de la región
Complicaciones
CE en hipofaringe:
Infección
Abscesos amigdalino
Absceso parafaringeo
Celulitis cervical
Perforación de pared posterior faríngea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe considerar al CE en esófago y al absceso del espacio prevertebral ( frecuente
en menores de 3 años como consecuencia de adenoflemones)
Cuestas G, Rodríguez H. Cuerpos extraños en faringe. Revista FASO 2014

Recomendaciones
 No se deben realizar intentos de extracción a ciegas ni explorar la hipofaringe con el dedo.
 Tampoco se debe inducir el vómito (riesgo de aspiración y perforación).
 no retrasar la extracción del CE.
 El retraso de 24 horas y un CE puntiagudo o de borde afilados o cortantes aumentan significativamente el
riesgo de complicaciones.
 De no ver el cuerpo extraño citar al paciente en 24 a 48 hrs.

Complicaciones
1. Perforación de la pared mucosa faríngea, o hipofaringea
2. Impactación del CE dentro de la laringe o el
desplazamiento dentro del esófago, pudiendo comprimir
la vía aérea y causar obstrucción,
3. Absceso cervical y la mediastinitis.
4. Si no se diagnostica un CE en rinofaringe pueden
aparecer complicaciones infecciosas locales y generales
(broncopulmonares) y epistaxis por ulceración mucosa.
5. Muchas de estas complicaciones se evitan con el
diagnóstico precoz y el manejo adecuado.
TRAUMATISMOS FARINGEOS
INTRODUCCION
Los traumatismos en faringe están íntimamente relacionados con los
cuerpos extraños.
RINOFARINGE
Los traumatismos localizados de forma aislada son muy poco frecuentes.
Esta región anatómica presenta una buena protección por las estructuras
óseas y músculo-ligamentosas que la rodean.
La principal complicaciones epistaxis, y el tratamiento primero en

contener el cuadro y evaluar, la causa.
INTRODUCCION
OROFARINGE
Las lesiones faríngeas de localización lateral son potencialmente muy peligrosas, por las estructuras
vasculares localizadas lateralmente a la pared externa de la faringe. Requieren un examen clínico detenido
y minucioso.
La ingesta de sustancias cáusticas por cavidad oral puede originar importantes lesiones a nivel faríngeo.
HIPOFARINGE
Explorar lesión y evaluar cierre quirúrgico.

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CUERPOS EXTRAÑOS Y

 Gravedad es muy variable, puede no complicarse o pudiendo llegar a formar

(abscesos retro y parafaríngeos, mediastinitis)y hasta mortal

 El tratamiento depende de su localización y naturaleza y de la presencia de

 Predominio en < de 4 años, y en > de 70.

 Buscar signos de complicación local (enfisema subcutáneo a la

 CE en rinofaringe: Rinolalia, rinorrea purulenta, epistaxis y

 CE en orofaringe: Dolor faríngeo que aumenta con la deglución, dolor

 CE en hipofaringe: Sensación de cuerpo extraño, sialorrea, disfagia,

 Exámenes radiográficos pocas veces necesario.

 Orofaringoscopía, con bajalenguas (habitualmente se

enclavan en las criptas de las amígdalas o entre la amígdala

palatina y el pilar anterior).

 Examen con espejolaringeo, o con una nasofibroscopia .

 Radiografías (simple, cervical y torácica AP, y perfil) esófago cervical,

 Rx con contraste para elementos radiopacos

 Si no se evidencia el CE  citar 48 horas después, para evaluar la

 La extracción con anestesia general en niños o CE profundamente enclavados o complicados.

 Evaluar hospitalización ante la presencia de complicaciones, lesión asociada o dificultad respiratoria.

 Los CE visibles son retirados con pinza.

 Puede ser necesaria o no la anestesia local.

 En niños o no colaboradores usar anestesia general e hipofaringoscopia rígida

 Se deben tratar las lesiones asociadas que se hayan producido.

Cuestas G, Rodríguez H. Cuerpos extraños en faringe. Revista FASO 2014

 Tampoco se debe inducir el vómito (riesgo de aspiración y perforación).

 no retrasar la extracción del CE.

 El retraso de 24 horas y un CE puntiagudo o de borde afilados o cortantes aumentan significativamente el

 De no ver el cuerpo extraño citar al paciente en 24 a 48 hrs.

Los traumatismos localizados de forma aislada son muy poco frecuentes.

La principal complicaciones epistaxis, y el tratamiento primero en

Explorar lesión y evaluar cierre quirúrgico.

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