Síncope en el adulto

mayor
Stefani Gálvez Torres
Unidad de Geriatría de Agudos
Julio 2022
 Corresponde al 6% hospitalizaciones y 3% visitas SU

Prevalencia: Framingham: 5.7 eventos x 1000 personas 60-69 años, 11.1

eventos x 1000 personas 70-79 años, 19.5 eventos por 1000
personas >80 años

Algunos datos Mayor en AM institucionalizados (23%)

Incidencia: Similar H:M, M aumenta con la edad avanzada

TILDA: Incidencia 17% , 4.4% reportó 1 episodio sincopal el

año anterior

Solbiati M., Sheldon R. Managing syncope in the elderly: the not so simple faint in aging parients (2016) Canadian Journal of Cardiology http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.04.005
Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
Goyal P. Maurer M. Syncope in older adults (2016) Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 380386
 Síncope: pérdida
transitoria de conciencia y
tono postural por
hipoperfusión cerebral.
Inicio rápido, duración
breve seguido de
recuperación completa
espontánea

Definiciones
Pérdida transitoria de
conciencia: estado real o
aparente de pérdida de
conciencia. Amnesia
durante el período de
inconciencia, control
motor anormal y ausencia
de respuesta de duración
breve

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945

Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):.e1-e92
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
 AM más Menor actividad
↓ sensibilidad de ↓ FC y rpta
propensos a renina-
barorreceptores vasoconstrictora
deshidratación aldosterona

Disfunción
Elevación PNA Bajo GC
Cambios diastólica

envejecimiento
predisponentes

Comorbilidades Fármacos

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
Causas

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole M. Et al Practical instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of
sincope (2018) European Heart Journal (2018) 39, e43–e80  doi:10.1093/eurheartj/ehy071 
Brignole M. Et al Practical instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of
sincope (2018) European Heart Journal (2018) 39, e43–e80  doi:10.1093/eurheartj/ehy071 
 Causas más frecuente de síncope en AM

Vasovagal: Reflejos cardiovasculares inapropiados (intermitentes)

Síncope
en respuesta a gatillante. Principales gatillantes en AM: posición
prolongada pie o sentada, vasodilatadores. Prodromos clásicos son
menos frecuentes en AM
reflejo
neuralmente Situacional: gatillado por maniobras de Valsalva

mediado Hipersensibilidad seno carotideo (cardioinhibitorio) una reduccion

de la PAS mayor de 50 mmHg. Más frecuente en hombres.

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 Prevalente en AM frágiles

Reduccion de PAS >20 mmHg o PAD > 10 mmHg después de 3

minutos de bipedestacion
Hipotensión
ortostática
Factores precipitantes: disfunciones autonómicas y otras
causas que disminuyen el GC o la RVP

Recurrencia aumenta con numero de comorbilidades y nº de

fármacos

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Goyal P. Maurer M. Syncope in older adults (2016) Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 380386
 Infradiagnosticada

Reduccion de la PAS > 20 mmHg o PAS <90

mmHg tras 2 hrs de inicio de una comida
Hipotensión
post prandial Más frecuente en la mañana, comidas ricas en
HdC

Más frecuente DM2, HTA o enf. de Parkinson, uso

de diuréticos

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
 GC alterado:
Síncope 15% de los casos
arritmia o
enfermedad
Alta tasa de
cardíaco en AM
cardiaca
mortalidad
estructural

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
 Importante
descartar causa
Síncope Prevalencia en cardíaca
inexplicado reducción por el
uso de técnicas
diagnósticas
(40%  10%)

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Goyal P. Maurer M. Syncope in older adults (2016) Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 380386
Aproximación
diagnóstica
 Se puede pesquisar
Anamnesi al menos 50%
s etiología sólo con
esta información

Aproximación ECG
Examen
diagnóstica físico

Sd Geriatricos: fragilidad,
sarcopenia, tr. marcha y
Cognitivo: TNC
Funcional: AVD Social caidas, déficit visual, PPI,
menor/mayor
polifarmacia, déficit
visual/auditivo

Goyal P. Maurer M. Syncope in older adults (2016) Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 380386
Goyal P. Maurer M. Syncope in older adults (2016) Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 380386
Solbiati M., Sheldon R. Managing syncope in the elderly: the not so simple faint in aging parients (2016) Canadian Journal of Cardiology
http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.04.005
Solbiati M., Sheldon R. Managing syncope in the elderly: the not so simple faint in aging parients (2016) Canadian Journal of Cardiology
http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.04.005
 Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
Ecocardiograma:
cardiopatia previa

2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Monitorizacion ECG: conocida, resultados
Masaje del seno carotídeo*
sospecha sincope arritmico compatibles con
cardiopatia estructural o 2º
causa cardiovascular

Prueba en mesa
basculante: sospecha de P. sangre: Hto/hb, GSA,
sincope por hipotensión troponinas, dímero D, etc
ortostática o reflejo
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Manejo
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):.e1-e92
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
Brignole et al. Guia ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del sincope (2018) Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):.e1-e92 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
 Tratamiento específico

Tratamiento no farmacologico

Modificación de fármacos

Educación al paciente y cuidadores

Manejo
Indicación de ayudas técnicas

Rehabilitación: entrenamiento fuerza y balace

Modificaciones ambientales

Wong CW. Complexity of syncope in elderly people: a comprehensive geriatric approach (2018) Hong Kong Med J 2018;24:182–90 DOI: 10.12809/hkmj176945
 Síncope es una causa frecuente de consulta en SU y
morbimortalidad en AM

En la evaluación inicial es clave una anamnesis

detallada, examen físico y ECG lo que puede orientar a
Mensajes para la posible etiología
llevar a la casa Clave es descartar síncope de causa cardíaca

Educación al paciente y familiares es fundamental

Muchas gracias