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    Rotura Prematura de Membranas: Dra. Alva

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    La ruptura prematura de membranas se define como la ruptura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre en el 5-10% de los embarazos y puede aumentar el riesgo de infección perinatal y parto prematuro. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas auxiliares, y el tratamiento depende de factores como la edad gestacional, la presencia de infección y los recursos neonatales disponibles.

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    Rotura Prematura de Membranas: Dra. Alva

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    La ruptura prematura de membranas se define como la ruptura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre en el 5-10% de los embarazos y puede aumentar el riesgo de infección perinatal y parto prematuro. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas auxiliares, y el tratamiento depende de factores como la edad gestacional, la presencia de infección y los recursos neonatales disponibles.

    Título original

    RPM

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    La ruptura prematura de membranas se define como la ruptura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre en el 5-10% de los embarazos y puede aumentar el riesgo de infección perinatal y parto prematuro. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas auxiliares, y el tratamiento depende de factores como la edad gestacional, la presencia de infección y los recursos neonatales disponibles.

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    La ruptura prematura de membranas se define como la ruptura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre en el 5-10% de los embarazos y puede aumentar el riesgo de infección perinatal y parto prematuro. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas auxiliares, y el tratamiento depende de factores como la edad gestacional, la presencia de infección y los recursos neonatales disponibles.

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    Rotura Prematura

    de Membranas
    DRA. ALVA
    DEFINICION:

    Se define (RPM) como la efracción


    espontánea de las membranas ovulares
    antes del inicio del trabajo de parto.
    FRECUENCIA:
    5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70%
    corresponde a un embarazo de término y 30% a un
    embarazo pretérmino.

    PERIODO DE LATENCIA:
    Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la
    ruptura y el parto.

    LOCALIZACION:
    Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o
    baja.
    FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:
    • Vaginosis bacteriana
    • Infección intrauterina
    • Hemorragias durante el embarazo
    • Traumatismo
    • Parto prematuro previo
    • Embarazo con DIU
    • Incompetencia istmica – cervical
    • Polihidramnios
    • Embarazo múltiple
    • Tabaquismo crónico
    • Malformaciones y tumores uterinos
    • Acortamiento patológico del cérvix
    • Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
    relaciones sexuales antes de la ruptura.
    MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
    DE LAS MEMBRANAS:

    1) Alteración de las estructuras de las membranas


    cervicales (punto crítico)

    2) Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical

    3) Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos


    ovulares.
    4) Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).
    DIAGNOSTICO

    • Interrogatorio
    • Examen físico de los genitales: externo e interno
    (especuloscopia)
    • Pruebas auxiliares:
    • Prueba del PH con papel de Nitracina
    • Prueba de la cristalización (hoja de helecho)
    • Tinción del células y glóbulos de lípidos con el
    azul del Nilo.
    • Ultrasonido: oligoamnios.
    DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN

    • Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix,


    eventualmente del líquido amniótico
    • Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >
    15.000)

    DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

    • Lecitina / Esfingomielina
    • Fosfatidil glicerol
    • Ultrasonido: madurez placentaria
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    • Emisión involuntaria de orina


    • Flujo vaginal abundante
    • Eliminación de tapón mucoso
    • Ruptura de bolsa amniocorial
    CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM

    DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

    • Edad gestacional
    • Condición fetal y materna existente al momento de la
    ruptura de las membranas
    • Tiempo de la RPM
    • Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de
    complejidad neonatal)
    RIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONES

     Prolapso de cordón
     Hipoplasia pulmonar

     Prematuridad  Desprendimiento de placenta

     Infección perinatal normoinserta


     Malformaciones esqueléticas
    CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
    DE INFECCIÓN OVULAR
    • Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
    • Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4
    horas.
    • Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
    • Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
    corioamnionitis)
    • Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La
    hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos
    tardíos)
    • Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la
    infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
    • Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.
    CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

    < 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas

    Amoxicilina c/8 Amoxicilina c/8


    Antibiótico (NO)
    horas por 7 días horas por 7 días

    DU (+) DU (-) Maduración


    pulmonar
    No Conducta
    frenar Expectante Conducta
    Expectante

    Inducción > 35 semanas Inducción a las 12 horas


    y/o corioamnionitis
    CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR

    • Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener


    en cuenta la edad gestacional.

    • Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables


    de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

    • Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

    • Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12


    g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por
    7 días)
    CONDUCTA GENERAL
    PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

    • Si las condiciones están dadas  inducción  oxitocina o


    prostaglandina
    • Mínimos TV (inicio – DC)
    • Antibióticoterapia
    • Fracaso inducción  operación cesárea
    • Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la
    interrupción del embarazo.
    CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO

    • Control de signos vitales


    • Involución uterina y loquios
    • Mantener antibioticoterapia
    • Administrar contractores uterinos
    CONDUCTA NEONATAL

    • Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.


    • Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
    a) Examen físico detallado
    b) Exámenes complementarios:

    • Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo


    externo y faringe.
    • Cultivo de sangre del cordón umbilical.
    • Recuento y fórmula leucocitaria.
    • Rx de tórax.
    INFECCIÓN AMNIÓTICA
    Infección ovular, corioamnionitis

    DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos


    llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.

    FRECUENCIA GLOBAL:
    0,5 – 1% de todos los embarazos
    4 – 16% en los embarazos de término.
    10 – 30% en RPM de pretérmino.

    ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.


    FACTORES DE RIESGO

     Tactos vaginales reiterados


     Periodo de latencia prolongado
    Trabajo de parto prolongado
     Monitoreo fetal invasivo
     Nivel socioeconómico bajo
    FACTORES PREDISPONENTES

     RPM
     Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA
     Aumento de PH vaginal
     Incompentencia ístmico – cervical
     Embarazo múltiple
     Polihidramnios
    VÍAS DE INFECCIÓN

    • Ascendente o transcervical
    • Hematogenea
    • Transuterina
    • Retrógrada
    DIAGNÓSTICO:

    • El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al


    diagnóstico.
    • CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y
    fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del
    útero.
    • LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de
    polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y
    proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA
    • CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20
    minutos del alumbramiento.
    • CULTIVO: RN
    • NST no reactivo
    TRATAMIENTO:

    PREVENTIVO:
    • Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
    • Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
    embarazo múltiple, etc)
    • ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu
    – Zn?
    CURATIVO:
    • Interrupción del embarazo dentro de las 12
    horas (inducción - cesárea)
    • Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
    cefalosporina 1° - 2° generación -
    metronidazol)
    TRATAMIENTO PROPUESTO
     Uteroinhibición:
     Betamiméticos
     Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas)
     Maduración pulmonar:
     Betamentasona c/12 horas por 2 días
     Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días
     Profilaxis antibiótica:
     Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón.
     Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de:
     Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B.
     Fiebre intraparto
     Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B

    Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
     Corioamnionitis:
     Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas
     Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días
    ESTADISTICA

     En el Instituto Maternidad se realizaron


    10.444 partos. (año 2004). (100%)
     Partos a termino 6.846 (65,54%)
     Partos pretérmino:3.598 (34,46%)
     Abortos:2372 (menos de 22 s.) (18,50%)
     RPM: 863 con diagnóstico. (8,26%)

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