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    Patologia Ortopedica Pierna Tobillo Pie

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    Este documento presenta un resumen de la patología ortopédica de la extremidad inferior. Explica las generalidades del pie, las diferentes zonas y estructuras, así como los movimientos y alteraciones más comunes como el pie plano, el pie cavo, el hallux valgus y la fascitis plantar. Describe los estudios de imagenología y tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos para cada condición.

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    Patologia Ortopedica Pierna Tobillo Pie

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    Este documento presenta un resumen de la patología ortopédica de la extremidad inferior. Explica las generalidades del pie, las diferentes zonas y estructuras, así como los movimientos y alteraciones más comunes como el pie plano, el pie cavo, el hallux valgus y la fascitis plantar. Describe los estudios de imagenología y tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos para cada condición.

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    Patologa Ortopdica extremidad inferior

    Dr. Rodrigo Rivera Seplveda Servicio de Ortopedia y Traumatologa Hospital Clnico Flix Bulnes

    Temario
         

    Generalidades Pi plano Pi cavo Malformacin pi Hallux valgo Fascitis plantar

    Generalidades pi
         

    26 huesos Msculos intrnsecos y extrnsecos Ligamentos Inervacin Circulacin Piel

    Zonas del pi
    

    Retropi
     

    Calcaneo Talo Navicular Cuboides Cuas Metatarsianos Ortejos

    Mediopi
      

    Antepi
     

    Estructura del pi
    

    Forma de bveda Apoyo en 3 puntos


    Taln  Cabeza del primer MTT  Cabeza del quinto MTT
    

    Imbricacin sea, ligamentos y msculos sostienen bveda

    Arcos plantares
    

    Arco longitudinal interno Arco longitudinal externo Arco anterior

    Movimientos del pi
     

    Flexin dorsal 20 a 30 20 30

     

    Flexin plantar 30 50 30 a 50

    Movimientos del pi
     

    Aduccin Abduccin

    Movimientos del pi
    

    Inversin
    

    Adducin + Flexin plantar

    Eversin
    

    Abducin + Flexin dorsal

    Movimientos del pi
     

    Supinacin Pronacin

    Alteraciones arcos plantares


    

    Pi plano longitudinal Sobrecarga metatarsiana Pi plano anterior Pi cavo

    Alteraciones dedos pi
       

    Hallux valgus Hallux varus Ortejos en garra 5 ortejo supraducto

    Pi plano

    Definicin
    

    Disminucin a ausencia del arco longitudinal del pi

    Pi plano

    Pi plano fisiolgico
    

    Condicin normal hasta los 4 aos


    20 % al ao  2 % a los 7 aos
    

    Estudio 2300 nios entre 4 y 14 aos


    Fotopodograma  Con uso de zapato 8.6 %  Sin uso zapato 2.8 %  Pi plano rgido 1.9 %
    

    Pi plano fisiolgico
    

    Causas
    Tejido adiposo plantar abundante  Hiperlaxitud  Debilidad muscular relativa
    

    Asociado a genu valgo y rotacin externa de extremidades

    Pi plano patolgico
    

    Causas
    

    En adultos la insuficiencia del tibial posterior es la principal causa

    Clasificacin
      

    Alteraciones seas Alteracines musculo-ligamentosas musculoAlteraciones neuromusculares

    Clnica
        

    Preescolar o escolar Caminan torpemente Cadas frecuentes Dolor pies y/o pantorrillas Desgaste anormal del calzado

    Examen fsico
          

    Ausencia arco longitudinal Valgo del retropi Antepi abducido Prominencia talo navicular Pi flexible indoloro Corrigen en punta de pies Hiperqueratosis plantar ocasional

    Pi plano laxo

    Estudio
    

    Podoscopa

    Estudio
    

    Podoscopa

    Estudio
    

    Plantigrama

    Estudio
    

    Radiologa

    108

    Estudio
    

    TAC

    Estudio
    

    RNM

    Tratamiento
    

    Plantillas ortopdicas
    Muy controvertido  no antes de 4 aos  Uso en pi plano laxo con dolor y genu-valgo genu

    Tratamiento
    

    Plantillas ortopdicas
    No corrigen el pi plano incluso retrasara formacin arco longitudinal  Disminuyen dolor y cadas  Deben corregir valgo del calcneo y arco longitudinal
    

    Tratamiento
    

    Calzado
    En lo posible caminar descalzo en terrenos irregulares  Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregular
    

    Tratamiento
    

    Calzado
    Contrafuerte alto y firme  Planta flexible
    

    Tratamiento
    

    Ejercicios
    Caminar en punta, en talones y borde externo de pies  Usar los pies para tomar papeles y objetos
    

    Tratamiento
    

    Ciruga
    Excepcional  Pi laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9 o 10 aos  Otras causa como coalisin tarsiana, talo vertical, etc
    

    Tratamiento
    

    Ciruga
    Calcaneo Stop  Reseccin barras  Correccin columnas lateral o medial  artrodesis
    

    Calcaneo Stop

    artrodesis

    Pi plano rgido adolescente

    Causas
    

    Alteraciones seas
    Sinostosis tarsiana (Barra o coalisin)  Artrosis secundaria (Trauma o Pi Bot)  Artritis reumatoidea
    

    Alteraciones neuromusculares
    Insuficiencia tibial posterior  Retraccin espstica tendn calcaneo  Etc.
    

    Estudio
    

      

    Rx pi en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso) Tac Rnm Electromiografa

    Estudio
    

    Rxs

    Estudio
    

    TAC

    Estudio
    

    Rnm

    Tratamiento
    

    Quirrgico generalmente
    Alargamientos o trasposiciones tendinosas  Artrodesis tarsiana  Reseccin barra tarsiana
    

    artrodesis

    Pi Cavo

    Definicin
        

    Arco longitudinal exagerado Asociado o no a dedos en garra Retropi valgo , varo o normal Idioptico Tipo familiar

    Estudio
    

    Siempre se debe investigar etiologa


    

    Musculares
    

    Distrofias

    Neurolgicas perifricas
    Neuritis  Polineuritis  Charcot-Marie-Tooth Charcot-Marie

    Estudio
    

    Siempre se debe investigar etiologa


    

    Neurolgicas medulares
    Mielomeningogele  Tumores raquis  diastematomielia
    

    Neurolgicas centrales
    Piramidal  Extrapiramidal  Cortical
    

    Evaluacin neurolgica
      

    EMG TAC medular y cerebro RNM

    El pi cavo unilateral y progresivo es altamente sospechoso de ser secundario

    Sntomas y signos
        

    Arco plantar aumentado Dolor plantar vespertino Hiperqueratosis plantar Deformidad calzado Empeine alto

    Estudio
    

    Plantigrama o podoscopa
    

    Desaparece o disminuye mediopi

    Estudio
    

    Radiografa ap , lat de pe en carga y axial de calcaneo

    Tratamiento
    

    Ortopdico
    Elongacin fascia plantar  Elongacin ortejos  Barra retrocapital y correccin retropi
    

    Quirrgico (Excepcional)
    Fasciotoma plantar  Plasta ortejos  Osteotoma
    

    Pie bot

    Generalidades
         

    Malformacin congnita Multifactorial 1,2 / 1000 nacidos vivos 30% antecedente familiar 2,17:1 Hombre : mujer Bilateral 50 %

    Generalidades
    

    Aislado o parte de sndrome


    Trisoma 21  Distrofias musculares  Artrogriposis  Mielomeningocele  Etc.
    

    Generalidades

     

    Idioptico o secundario (Neuromuscular) No est claro su origen (periodo embrionario)

    Deformidad
       

    Retropi equino y varo Pi cavo, varo y supinado Rotacin externa tibia Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo habitual

    Estudio
    

    Radiofrafa
      

    Paralelismo talo-calcaneo taloCalcaneo equino Metatarso varo

    Estudio
    

    Siempre investigar caderas, columna y examen neurolgico Exmenes complementarios


    Ecografa medular y de craneo  Rx o ecografa caderas  Rx pies y columna  EMG
    

    Tratamiento
    

    Precoz (Ojal del primer da vida) Yesos correctores


    

    Cambio semanal y correccin secuencial.

    Tratamiento
    

    El objetivo final como en toda la patologa del pi es un pi Plantigrado e indoloro

    Tratamiento
    

    Ciruga
    Segn evolucin  Tenotoma aquiles percutanea  Capsulotma posterior  Alargamiento flexor propio y/o comn
    

    Tratamiento
     

    Uso de rtesis En nios mayores y con deformidad severa uso de Fijador Externo Ilizarov

    Fin

    HALLUX VALGUS
    

    DEFINICIN :
    

    Desplamiento lateral del hallux Causa desconocida

    HALLUX VALGUS
    

    Afecta mas a las mujeres Inicio en adolescencia

    HALLUX VALGUS
    

    FACTORES ASOCIADOS :

    - Extrnsecos : Calzado.

    - Intrnsicos : Herencia. Mltiples otros factores

    HALLUX VALGUS
    

    FISIOPATOLOGA :

    HALLUX VALGUS
    

    CLASIFICACIN : I) Leve : < 20. / < 11. / < 50%. II) Moderado : 20-40. / < 16. / 50-75%. 2050III) Severo : > 40. / > 16. / > 75%

    HALLUX VALGUS
    CLINICA :

    - Sntoma cardinal : Dolor.

    HALLUX VALGUS
    - Radiologa : ( Proyecciones en carga)

    HALLUX VALGUS
    

    TRATAMIENTO :

    - Fundamental : +) Definir expectativas. +) Aclarar limitaciones. +) La esttica no indica ciruga

    HALLUX VALGUS
    I) No Quirrgico : +) Recomendar calzado. +) Ortesis en pies planos. +) KNT en T. aquiliano contracturado.

    HALLUX VALGUS
    II) Quirrgico : A) Tcnica escogida : Muchas tcnicas disponibles

    HALLUX VALGUS
    B) Opciones : +) Reconstruccin partes blandas de MTF. +) Osteotomas proximales / distales de MTT +) Osteotomas del cuneiforme. +) Artrodesis de la MTF. +) Artroplasta excisional. +) Implantes articulares.

    HALLUX VALGUS
    

    Tcnicas quirrgicas : A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

    HALLUX VALGUS
    B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

    HALLUX VALGUS
    C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

    HALLUX VALGUS
    D) ARTROPLASTA EXCISIONAL : ( Keller ).

    Fascitis plantar

    Fascitis plantar
    

    Inflamacin fascia plantar en insercin calcanea

    Fascitis plantar
       

    Muy frecuente En mujeres mas frecuente Edad media Hipoactivos

    Fascitis plantar
    

    Dolor al inicio de la marcha y al final del da

    Fascitis plantar
    

    Tratamiento
    

    Plantilla ortopdica
    

    Talonera y soporte medial

    Frulas nocturnas

    Fascitis plantar
    

    Tratamiento
    

    Fisiokinesiterapia
    Estiramiento fascia plantar  TENS  US baja frecuencia  Ondas de choque
    

    Fascitis plantar
    

    Tratamiento
    

    Infiltracin corticoides

    Ciruga slo ocasional

    Por fin

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