ASMA EN PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FCM – CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA PEDIATRÍA II
DRA. CARLOTA PALMA ESTRADA
 ASMA EN PEDIATRIA
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad inflamatoria crónica d • Es la enfermedad respiratoria
e la vía aérea asociada a la crónica más frecuente en la niñez 
presencia de hiperreactividad  • Estudio ISAAC (Chile) muestra
bronquial y obstrucción variable prevalencia de síntomas de asma
del flujo aéreo. en escolares de 6-7 años (18%)
• Presenta: episodios recurrentes de
 sibilancias, tos,  dificultad respirat
oria y opresión torácica
PREVALENCE OF ASTHMA IN CHILDREN AGED
13-14 YEARS

GINA 2016 Appendix Box A1-1; figure provided by R © Global Initiative for Asthma
 GENETIC
A
• Interrelación compleja entre la genética y  factores ambientales.
• Estudios muestran herencia polig{énica:
• Cromosoma 6:moléculas del sistema HLA de clase II
• Cromosoma 11q13: se relaciona con atopia (IGE, test 
cutáneos positivos).
• Cromosoma 5 producción de atopia e hiperreactividad  bronquial
 PATOGENIA DEL ASMA
• Hecho central en la patogenia
 del asma inflamación
crónica de la vía aérea en la
cual participan diferentes
grupos celulares:
• Mastocitos, eosinófilos, 
linfocitos, macrófagos y 
células epiteliales
PATOGENIA DEL ASMA
 FISIOPATOLOGÍA DEL
ASMA
• La alteración básica en el asma es la obstrucción
bronquial determinada por:
• Espasmo del musculo liso bronquial
• Edema de la mucosa
• Infiltración celular
• Hipersecreción bronquial
• Descamación epitelial
 FISIOPATOLOGÍA DEL
ASMA
• Lo característico en la crisis aguda de obstrucción bronquial es el
atrapamiento de aire más allá de las vías aéreas obstruidas lo que
explica el aumento del trabajo respiratorio como consecuencia de
la hiperinsuflación pulmonar y la disminución de la eficacia
muscular por atrapamiento de los músculos respiratorios.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL ASMA
• CRISIS DE BRONCOESPASMO AGUDO
• Forma más frecuente, se caracteriza por episodios de disnea, tos y
sibilancias. Reversible espontáneamente o con broncodilatadores.
• Semiológicamente se caracteriza por : tórax hiperinsuflado
(aumento del diámetro AP), hipersonoridad, espiración prolongada
y sibilancias.
• Silencio auscultatorio es un signo ominoso de obstrucción
bronquial..
• De a cuerdo a la severidad de la crisis aparecen signos de
insuficiencia respiratoria como polipnea, taquicardia, inquietud,
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL ASMA
• TOS CRÓNICA
• Tos contínua
• Predominio nocturno
• Aumenta con el ejercicio, la risa y el llanto
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL ASMA
• ASMA POR EJERCICIO
• Crisis de obstrucción bronquial exclusivamente por el ejercicio
• Se presenta en edad escolar.

• ASMA DEL LACTANTE

• Alrededor de 1/3 de los lactantes con sibilancias a repetición
continúan presentando síntomas obstructivos en edades
posteriores
 ESTÍMULOS DESENCADENANTES
DE CRISIS ASMÁTICAS

INESPECÍFICOS ESPECÍFICOS
(En la mayoría de los ( En algunos asmáticos.)
asmáticos.)
• Alérgenos
• Aire frío y ejercicio • Aines
• Sust. Químicas • Colorantes y preservantes de
irritantes alimentos
• Infecciones • Reflujo gastroesofágico
respiratorias
• Factores psicológicos.
• Drogas: agonistas colinérgicos,
morfina, codeína.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• RINOSINUSITIS CRÓNICA • MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO LA VÍA AÉREA Y ESTRUCTURAS
TORÁCICAS
• INFECCIONES VIRALES RECURRENTES
• ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
• DEL APARATO RESPIRATORIO BAJO
• DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA
• DAÑO POST INFECCIOSO
• INMUNODEFICIENCIAS
• BRONQUIECTASIAS
ENFERMEDADES
• FIBROSIS QUÍSTICA CARDIACAS CONGÉNITAS
• DISPLASIA BRONCOPULMONAR • ATAQUES DE PÁNICO Y SÍNDROME
• TUBERCULOSIS PULMONAR DE HIPERVENTILACIÓN DISFUNCIÓN
DE CUERDAS VOCALES
 PUNTAJE CLINICO DE RIESGO PARA
EL ASMA (API)
• CRITERIOS MAYORES:
1.- ASMA DE LOS PADRES
2.- ECZEMA DEL PACIENTE
• CRITERIOS MENORES
1.- RINITIS ALÉRGICA.
2.-SIBILANCIAS NO INDUCIDAS POR VIRUS
3.-EOSINOFILIA ( > 4%)
 DIAGNOSTICO DE
ASMA
• ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO:
• Ataques recurrentes de tos, disnea y sibilancias
• Historia familiar de asma y/o atopia
• Estacionalidad de los síntomas
• Síntomas con el ejercicio
• Relación delos síntomas con gatillantes conocidos
 DIAGNOSTICO DE
ASMA
• FLUJOMETRÍA

• INDICA EL FLUJO ESPIRATORIO

MÁXIMO (FEM) EN L/MIN O
PEF (PEAK EXPIRATORY FLOW)
 DIAGNOSTICO DE
ASMA
• ESPIROMETRIA
• DEMUESTRA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO DEL
PRIMER
SEGUNDO VEF1 Y DISMINUCIÓN DEL FEF25-75
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• En crisis obstructiva se observa
hiperinsuflación pulmonar en
grado variable e infiltrado
intersticial peribronquial.
• Permite descartar
complicaciones: neumotórax,
neumomediatino, enfisema
subcutáneo, neumonía,
atelectasias.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• TEST CUTANEOS A AEROALERGENOS:
• Son positivos en el 80% de los niños
asmáticos a partir de los 4 años.
Demuestran sensibilidad inmediata (tipo
I) mediada por IGE.
• Los alérgenos utilizados son: hongos
ambientales, pólenes de pastos, malezas
y arboles, caspa de perro, gato y
caballo, polvo de habitación y
dermatofagoides.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

• IGE PLASMÁTICA
• EOSINÓFILOS EN
SANGRE
• EOSINÓFILOS NASALES
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTIC INTERMITENT PERSISTENTE
AS E
LEVE LEVE MODERADA GRAVE
>1
<1
VEZ/SEMANA
VEZ/SEMANA DIARIA. CONTINUOS.
SINTOMAS PERO < DE 1
. ATAQUES QUE ACTIVIDAD
DIURNOS VEZ/DIA.
ASINTOMATI AFECTAN LA FISICA
ATAQUES QUE
CO ENTRE ACTIVIDAD LIMITADA
PUEDEN
LOS
AFECTAR LA
SINTOMAS ATAQUES
<2 >2 >1
ACTIVIDAD FRECUENTES
NOCTURNOS VECES/MES VECES/MES VEZ/SEMANA
RELACION
>85% 80-85% 75-80% <75%
VF1/CVF
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
<20% 20-30% >30% >30%
VA R IA B I L
Ab r ev ia t u r a s rio forzado en 1 g. PEF: Pico torio flujo
P E se espira
CVF:
DIAD Capacidad vital forzada.
: F
VEF1: Volum en
TRATAMIENTO DEL ASMA

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

• Alcanzar y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar normal
• Prevenir la mortalidad
TRATAMIENTO DEL ASMA
TRATAMIENTO DEL ASMA

• BRONCODILATADORES

• Agonistas beta 2 de acción corta: (salbutamol, fenoterol)

• Producen rápido alivio del broncoespasmo (minutos) por relajación
de la musculatura lisa y aumento de la depuración mucociliar.
• Se administran por vía inhalatoria (aerosol presurizado,
nebulización, polvo seco).
• Se utilizan durante las crisis asmáticas
• Su duración en promedio es de 4 a 6 hrs
• Sus efectos colaterales pueden ser taquicardia o
TRATAMIENTO DEL ASMA

• BRONCODILATADORES

• Agonistas beta 2 de acción prolongada: (salmeterol,

formoterol)
• Se utilizan en asma persistente con respuesta parcial a
corticoides inhalatorios.
• Útil en en pacientes con síntomas nocturnos.
• Su acción se prolonga por 12 hrs
TRATAMIENTO DEL ASMA

• ANTICOLINÉRGICOS
• BROMURO DE IPATROPIO

• Al bloquear los receptores muscarinicos en la unión

neuromuscular producen broncodilatación.
• Efecto menos intenso que los agonistas beta 2
TRATAMIENTO DEL ASMA

• METILXANTINAS
• Teofilina
• Mecanismo de acción aun no aclarado
• Menos potentes que Agonistas beta 2
• Uso vía oral y endovenoso
• Su desventajas son los efectos adversos (nauseas,
vómitos, taquicardia, arritmias y convulsiones)
TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES

• Son los medicamentos más efectivos para el tratamiento

del asma.
• Inhiben la síntesis de los derivados del ácido
araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos), inhiben la
producción de citoquinas, previenen la migración y
activación de células inflamatorias
TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES SISTÉMICOS

• Oral (prednisona): se usa en manejo ambulatorio

de las crisis, su actividad biológica es de 12 a
36 hrs.
• Endovenoso (hidrocortiosona, metilprednisolona):
de rápido comienzo de acción, son de elección
para el manejo de la crisis asmática severa.
TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES INHALATORIOS
• Son el gran avance en el tratamiento crónico del asma,
por su gran potencia antiinflamatoria y sus mínimos
efectos adversos.
• No tienen ninguna acción en la crisis de asma aguda.
• Lo corticoides inhalados disponibles son budesonida,
fluticasona, beclometasona.
TRATAMIENTO DEL ASMA

• ANTILEUCOTRIENOS
• Montelukast y zarfilukast
• Actúan inhibiendo los receptores de leucotrienos en la célula
efectora.
• Algunos actúan inhibiendo la 5 lipooxigenasa.
• Se indican en asma persistente leve como alternativa a los
corticoides inhalados.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• OMALIZUMAB
• Es un anticuerpo monoclonal contra IGE y es el primero
de una familia de agentes biológicos
inmunomoduladores
• Actualmente en evaluación en estudios clínicos.
• Está indicado en niños con asma no controlada que no
responde a los fármacos previamente mencionados.
Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Efficacy and safety of subcutaneous omalizumab vs placebo as add- on therapy to
corticosteroids for children and adults with asthma: a systematic review. Chest 2011;139(1):28-35
 CRISIS
ASMATICA
• Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía
aérea, tos y dificultad respiratoria.
tiene distintos grados de intensidad
• Desencadenado por :
• Infecciones virales
• Ejercicio
• exposición
alérgenos
 CRISIS
ASMATICA
1.- HOSPITALIZACIÓN POR ASMA ÚLTIMOS
12 MESES
2.- VENTILACIÓN MECÁNICA POR ASMA
3.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES O
PSIQUIÁTRICOS
4.- FALTA CUMPLIMIENTO TRATAMIENTO
5.- NO RECONOCIMIENTO GRAVEDAD DE LA
CRISIS
6.- PACIENTE NO CONTROLADO
CRISIS ASMÁTICA: EVALUACIÓN DE LA
SEVERIDAD