UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
“DR. WITREMUNDO TORREALBA”
PEDIATRIA Y PUERICULTURA I

MALTRATO INFANTIL
 • Concepto
• Antecedentes históricos
• Maltrato infantil en Venezuela
• Clasificación
AGENDA • Indicadores comportamentales
y físicos
• Maltratador
• Niveles de prevención
• Canalización
MALTRATO INFANTIL
 MALTRATO INFANTIL

¿Cómo lo podemos definir?

“Cualquier acto u omisión reciente por parte

de un progenitor o cuidador que culmina en
el fallecimiento, un daño físico o emocional
grave, abuso o explotación sexual, o un acto
u omisión que conlleva un riesgo de daño
grave”.

Fuente: Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed.
Bercelona: Elsevier.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
“El maltrato a los niños no es un mal de la opulencia ni de la
carencia, sino una enfermedad de la sociedad”. Manterola

Mitología: Saturno devora a su progenie y Medea mata a sus dos

hijos para vengarse de Jasón.

Biblia: Abraham estuvo a punto de sacrificar a su hijo Isaac y la

matanza de los inocentes ordenada por Herodes.

400 años a.C., Aristóteles: “Un hijo o un esclavo son propiedad, y

nada de lo que se hace con la propiedad es injusto”.

Fuente: Santana, R. Sánchez, R. Herrera, E. (1998, Enero-Febrero) El maltrato infantil: un problema mundial [Versión
electrónica]. Salud Pública de México. Recuperado el 31 de Octubre, 2016, de http://www.redalyc.org/html/106/10640109/
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
ANTIGUA • Siglo IV d.C las niñas eran sacrificadas y los niños
GRECIA empotrados en las murallas

• El Rey Aun sacrificó a nueve de sus 10 hijos con el

SUECIA
afán de prolongar su vida

ESPARTA • Los niños eran instrumentos del diablo

E INDIA

CHINA • Asesinatos de RN para controlar natalidad

MARTÍN • Ordenó que los niños con retraso fueran

LUTERO ahogados
Fuente: De Bonis, M. (1998) Evolución histórico-social del fenómeno maltrato (infantil) implicancias médico-legales actuales
en nuestro país [Versión electrónica]. Revista Nuestro Hospital. Recuperado el 31 de Octubre, 2016.
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Ambrosie Tardieu, describe lo que se
1898: conocería más adelante (1962) como
“Síndrome del niño golpeado”.

1946: • Caffey, inicio del “Maltrato infantil”.

• Silverman, "Traumatismos Esqueléticos no

1953:
reconocidos“.

• Kempe y Silverman introducen el término de

1962: "Síndrome del Niño Golpeado“, ampliado
luego por Fontana.
Fuente: Santana, R. Sánchez, R. Herrera, E. (1998, Enero-Febrero) El maltrato infantil: un problema mundial [Versión electrónica]. Salud Pública de
México. Recuperado el 31 de Octubre, 2016, de http://www.redalyc.org/html/106/10640109/
SITUACIÓN EN VENEZUELA
 ORGANIZACIONES CONTRA EL
MALTRATO INFANTIL
Evolución

1959 OMS: Declaración sobre los

Derechos del Niño.

30 años después: Convención

sobre los Derechos del Niño
(CDN).

Ley Aprobatoria de la
Convención de los Derechos del
Niño, complementada en 1998
con la LOPNA.
Fuente: Cecodap.org.ve. Impacto de las Diferentes Formas de Violencia Contra las Niñas, Niños y Adolescentes.
ORGANIZACIONES CONTRA EL
MALTRATO INFANTIL
Dra. Imber de Coronil, primera pediatra y puericultora en Venezuela:
síndrome del niño golpeado en los 60-70’s

1983: Dr. José Gessen Campos, Fundación de Denuncia del Niño

Maltratado (FONDEDIMA) en el Hosp. de Niños “J.M. de los Ríos”

Barquisimeto: Dr. Cesar Isaacura, Programa de Atención de Niños y

Adolescentes en Circunstancias Especialmente Difíciles (PANACED)

CECODAP (Centros Comunitarios de Aprendizaje Popular, 1984)

Defensoría de Niñas, Niños y Adolescentes (DNNA)

 SITUACIÓN EN VENEZUELA

Aumenta violencia contra NNA*:

Solo el 10% de los 2013 → 4.133 casos de violencia.
2014 → 5.456 casos de violencia.
maltratos se notifica.
Aumentando un 32,01% en un año.

Fuente: Cecodap.org.ve. Impacto de las Diferentes Formas de Violencia Contra las

Niñas, Niños y Adolescentes. * Niños, Niñas y Adolescentes
 SITUACIÓN EN VENEZUELA

Fuente: Trabajo Maltrato de Niños en Venezuela por el Pediatra- Puericultor, Profesor José Francisco, publicado en Tribuna
del Investigador, Vol 13 N°1-2, 9,20,2012
SITUACIÓN EN VENEZUELA
Homicidios de NNA por Tipo de Violencia

 23 Crímenes Pasionales
 5 Homicidios en escuelas
Homicidios
 126 Homicidios a manos de funcionarios
aumentaron un 5%
 21 Homicidios por disparo accidental
 692 Homicidios por violencia social
 47 Homicidios por violencia familiar
SITUACIÓN EN VENEZUELA
Derechos en riesgo

Derecho a la Vida

• Homicidios
• Heridas por armas de fuego y blancas
• Robos
• Secuestros
Derecho a la Salud

• Muerte de neonatos por contaminación intrahospitalaria

• Muertes por negligencia médica
• Violencia obstétrica
NNA no están seguros en su comunidad
TIPOS DE MALTRATO INFANTIL
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

FÍSICO
• Acción no accidental que les provoca daño
físico o enfermedad
• Consecuencia de un tipo de castigo
• Incluye golpes, fracturas, quemaduras,
mordeduras.

Fuente: http://www.psicopedagogia.com/tipos-maltrato
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

EMOCIONAL SEXUAL
• Acción que produce un daño • Un adulto utiliza a un niño con
mental o emocional. el objeto de satisfacer sus
• Gritos insultos, indiferencia, deseos sexuales
humillaciones, hostilidad • Masturbacion, explotación
verbal, amenazas sexual, violaciones, manoseos.

Fuente: http://www.psicopedagogia.com/tipos-maltrato
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

NEGLIGENCIA MALTRATO PRENATAL

• Privación de las necesidades • Conducta de la madre o su
básicas entorno que afecta
• Abarca alimentación, educación, negativamente al feto
salud, supervisión • Incluye drogas, alcohol, tabaco,
medicamentos, violencia
conyugal, falta de controles
médicos

Fuente: http://www.psicopedagogia.com/tipos-maltrato
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

SX. DE MUCHAUSEN POR PODERES EXPLOTACIÓN INFANTIL

• Los padres inventan síntomas en • Realizacion de trabajos que
sus hijos exceden el limite de lo habitual
• Provocando atención y apoyo por • Interfieren en las actividades y
parte del personal sanitario necesidades sociales y/o
escolares del infante

Fuente: El pediatra y el maltrato infantil, J Pou Fernandez.

 INDICADORES DE
MALTRATO INFANTIL
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL

Conjunto de síntomas que el

niño traduce en
manifestaciones
conductuales, físicas o Indicadores
emocionales comportamentales

Indicadores físicos
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Indicadores comportamentales y físicos

Maltrato físico

Abuso sexual

Negligencia o abandono físico

Maltrato y abandono emocional

Maltrato prenatal

Síndrome de Munchausen por poderes

INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Maltrato físico

COMPORTAMENTALES FÍSICOS

Conducta hipervigilante Traumatismos

Miedo Equimosis

Llanto Eritemas
Laceraciones
Fracaso escolar
Quemaduras
Abuso de drogas
Fracturas
Problemas de relación
Deformidades
Se fuga del hogar Marcas
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Abuso sexual
COMPORTAMENTALES
• Relata actos
• Temeroso
• Tiene miedo a una persona
• Cambios de comportamiento
• Muestra interés o evita lo referente a la sexualidad

FISICOS
• Daño en el área genital
• Equimosis, laceraciones, sangrado, inflamación
• Himen perforado, rastros de semen
• Prurito e infecciones, ETS
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Negligencia o abandono físico

• Apatía, somnolencia, tristeza, • Hambre habitual

otros • Ropa inadecuada
• Llamar la atención • Suciedad
• Fracaso escolar • Necesidades médicas no
• Retrasos atendidas
• Accidentes frecuentes
• Sin estudios

COMPORTAMENTA FISICOS
LES
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Maltrato y abandono emocional
FISICOS
• Apático
• Complaciente
• Contactos físicos • Perturbaciones en el
inapropiados lenguaje y aprendizaje
• Ausencia de • Retrasos en el desarrollo
respuesta físico y psicomotor
• Inhibición de juegos
• Depresión
COMPORTAMENTA
LES
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Maltrato prenatal

COMPORTAMENTALES FISICOS

Trastornos de conducta y
comportamiento Crecimiento anormal

Dificultades en aprendizaje Mortinato

Prematuridad
Patrones neurológicos
anormales
Dependencia
física
INDICADORES DEL MALTRATO
INFANTIL
Síndrome de Munchausen por poderes
COMPORTAMENTALES
• Los niños toleran y cooperan con el
perpetrador
• Desordenes psicológicos,
emocionales, comportamentales y/o
conductuales

FISICOS
• Síntomas desaparecen al separarse
del manipulador
• Síntomas persistentes
• Síntomas de causa inexplicable
MALTRATADOR
MALTRATADOR

MALTRATADOR Maltrato:
Tratar mal a
Dicho de una alguien de
persona que maltrata palabra u
obra
MALTRATADOR

AGRESOR
AGRESIÓN Comete
Acto de acometer a alguien
para matarlo
agresión

AGRESIÓN
SEXUAL
Actos atentatorios contra
la libertad sexual
empleando violencia
MALTRATADOR
Indicadores comportamentales y …
actitudes del agresor/maltratador

Objeto de malos tratos en su infancia

Malos tratos a otros miembros de la familia

Atribuye las lesiones a otros

Acude al servicio de urgencia para la atención sanitaria

del niño

Presenta psicopatía, alcoholismo y/o drogadicción

MALTRATADOR
Indicadores comportamentales
y ,..actitudes del agresor/maltratador

Oculta la lesión del niño

Relata una historia inaceptable

Evita toda responsabilidad

Cambia frecuentemente de pediatra

MALTRATADOR
Madres que maltratan

Hablan menos Critican su

con sus hijos comportamiento

No dan
Ignoran a sus
recompensas
hijos
verbales

No juegan con
sus hijos
NIVELES DE
PREVENCIÓN
 NIVELES DE PREVENCIÓN
Los profesionales de salud que están en mayor contacto
con los niños, son los llamados a realizar la prevención
del maltrato infantil

La prevención se establece en tres niveles:

PRIMARI SECUNDARI TERCIAR

A A IA

Fuente: http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/social/76940.pdf
 Niveles de prevención

Primaria o intervención
general
Con el objetivo de evitar la presencia de factores de riesgo y
potenciar los factores protectores del maltrato infantil.

 Prácticas educativas no violentas

 Sensibilización de la población
Programas preventivos
Prevenir embarazo no deseado
Vinculo afectivo padres - hijos
Alternativas del castigo conductual
Identificar valores y fortalezas de
padres
Fuente: http://www.psicologia-online.com/infantil/maltrato.shtml
Niveles de prevención

Secundarias o intervención selectiva

Con el objetivo de realizar un diagnóstico temprano y un
tratamiento inmediato
Reconocer situaciones de maltrato infantil

Reconocer situaciones de violencia doméstica

Remitir a centros de salud mental a padres adictivos

Reconocer las conductas paternas de maltrato físico o
emocional

Fuente: http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/social/76940.pdf
 Niveles de prevención

Terciaria o intervención indicada

Rehabilitación del maltrato infantil, tanto para los menores
víctimas como para los maltratadores
Casos investigados y diagnosticados
Reducir la duración y la gravedad de
secuelas
Evitar situaciones que supongan la
reincidencia de estos

Fuente: http://www.psicologia-online.com/infantil/maltrato.shtml
CANALIZACIÓN
 Canalización

¿Qué hacer al presentarse un caso?

Observar la Referir al
Evaluar la Priorizar la
relación que menor a las
condición salud del
mantiene el autoridades
física y niño
niño con sus competente
emocional
padres s

Fuente: Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed.
 Canalización

Está indicado el ingreso hospitalario de los niños:

 Cuya afección médica o

quirúrgica requiera un
tratamiento en régimen de
ingreso

 En los que el diagnóstico

no está claro

 Cuando no se dispone de
un lugar seguro alternativo
para la custodia
Fuente: Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed.
Canalización
El médico debe informar a los padres:

Sospecha la existencia de una lesión provocada

Que él está obligado por ley a dar parte de la

circunstancia

El objetivo del internamiento es proteger al niño

Se ofrecerán servicios a la familia.

Intervención de un trabajador social y un agente de

la policía
 Canalización

En la entrevista privada con los padres:

 Aceptar inicialmente las

explicaciones familiares y evitar la
confrontación dialéctica
 Actitud no punitiva o juzgadora
 Utilizar un lenguaje comprensible, en
tono suave y normal
 No insistir en preguntas que no
quieran responder
Fuente: Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson
Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed.
Canalización
En la entrevista con el niño:

Estructura y dinámica familiar

Condiciones higiénico-sanitarias de la
vivienda

Estado de salud de los convivientes.

Condiciones laborales y
socioeconómicas

Apoyo de otros familiares, vecinos o

servicios sociales
 Canalización
Tratamiento

 Realizar examen clínico meticuloso

 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento traumatológico
 Tratamiento psicológico
 Tratamiento para infecciones

Fuente: Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson

Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed.
Referencias Bibliográficas
 Cecodap.org.ve. Impacto de las Diferentes Formas de Violencia Contra las
Niñas, Niños y Adolescentes.
 De Bonis, M. (1998) Evolución histórico-social del fenómeno maltrato
(infantil) implicancias médico-legales actuales en nuestro país [Versión
electrónica]. Revista Nuestro Hospital. Recuperado el 31 de Octubre, 2016
 El pediatra y el maltrato infantil, J Pou Fernandez
 http://www.psicologia-online.com/infantil/maltrato.shtml
 Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson
Tratado de Pediatría: Volumen I. 19ma ed. Bercelona: Elsevier.
 Santana, R. Sánchez, R. Herrera, E. (1998, Enero-Febrero) El maltrato
infantil: un problema mundial [Versión electrónica]. Salud Pública de
México. Recuperado el 31 de Octubre, 2016
 Trabajo Maltrato de Niños en Venezuela por el Pediatra- Puericultor, Profesor
José Francisco, publicado en Tribuna del Investigador, Vol 13 N°1-2,
9,20,2012.