OFT Clase 8 LA UVEA

LA UVEA
EMBRIOLOGIA
 IRIS
 Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior)
 Comienza su desarrollo al 2do mes de vida intrauterina
 Aparece la membrana pupilar
 Al 8vo mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació
 CUERPO CILIAR
 Del ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars Plana
 Del mesodermo el músculo ciliar
 COROIDES
 Su procedencia es exclusivamente mesodérmica
LA UVEA
 Capa media del ojo
 Protegida por la esclera y cornea
 Contribuye a la nutrición e irrigación de la
capa mas externa de la retina
 Capa mas vascularizada
 Cualquier patología sistémica va a
repercutir en ella
 Se divide:
 Anterior:
 Iris: estructura redonda con un orificio central
llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de
regular la cantidad de luz que penetra en el
globo ocular.
 Pars plicata: procesos ciliares que se
proyectan dentro de la cámara posterior.
Función : secreción de H. A. El músculo ciliar
se encargado de la acomodación del
cristalino.
 Intermedia:
 Pars plana: continuación posterior del cuerpo
ciliar que se continua con la coroides y retina
formando la ora serrata.
 Posterior:
 Coroides: capa esencialmente vascular
compuesta por una capa externa de grandes
vasos e interna o de coriocapilares entre esta
y la retina esta la membrana de Bruch.
FISIO-ANATOMIA
 IRIS
 IRIS
 Capa superficial
 MOTORA (reflejo Fotomotor)
 Estroma en el que existen vasos y  Contracción pupilar
músculo constrictor de la pupila  Dilatación pupilar
 Músculo dilatador de la pupila  CUERPO CILIAR
(mioepitelio)  SINTESIS DE HUMOR ACUOSO
 Epitelio pigmentario  ACOMODACION
 CUERPO CILIAR  APORTE DE
 Epitelio MUCOPOLISACARIDOS AL
 Pigmentada (superficial) VITREO
 No pigmentada
 COROIDES
 OCUPA LA VASCULARIZACION
 Estroma (gran cantidad de vasos)
 Músculo ciliar
DE LAS CAPAS EXTERNAS DE
LA RETINA
 Porción longitudinal
 Porción circular
 VACULARIZACION
 COROIDES  CILIARES CORTAS
 Capa supracoroidea
 CILIARES LARGAS
 Estroma (vasos, TC y células
 CILIARES ANTERIORES
pigmentadas)
 Coriocapilar
 DRENAJE VENOSO
 VENAS COROIDEAS
 Membrana de Bruch
ANOMALIAS CONGENITAS

 ANIRIDIA
ANIRIDIA
Ausencia de iris

 Bilateral
 Ausencia de iris
 Autonómica dominante
 Signos y síntomas:
 Fotofobia
 Agudeza visual baja
 Bilateral
 Dificultad para la visión lejana
 ACORIA
 Ausencia congénita de la pupila por imperforación del iris
 Autonómica dominante
 Signos y síntomas:
ANOMALIAS CONGENITAS
ENFERMEDADES DE LA UVEA
 UVEITIS
 Inflamación del tracto uveal
 15:100,000
 20 a 50 años
 Mas hombres que mujeres
 ESTADISTICAS
 Toxoplasmosis en R. D. 90%
 Lupus Eritematoso Sist. 42%
 Artritis Reumatoide 23%
 Espondiloartropatia 3%
 Esclerodermia 8%
 Still del Adulto 2%
 Vasculitis 7%
 Miositis 5%
 Miscelaneas 15%
CLASIFICACION
 ANTERIORES
 INTERMEDIAS
 POSTERIORES
 GRANULOMATOSAS
 NO GRANULOMATOSAS
 PANUVEITIS
 CRONICAS
 INFECCIOSAS
UVEITIS
 IRIS  COROIDES
 Aumento de la visibilidad de los  Vasculitis coroidea
vasos  Focos exudativos
 Neoformacion vascular  Circunscritas
 Sinequias  Diseminadas
 Anteriores  Difusa
 Posteriores  Nódulos
 Goniosinequias
 Nódulos ectodérmicos
 Nódulos mesodérmicos  HUMOR ACUOSO
 Fenómeno tyndall
 Existencia de elementos
 CUERPOCILIAR corpusculosos
 Inyección ciliar (superficial o  Existencia de filamentos o redes
profunda)  Sustitución parcial o total de
 Membrana ciclitica humor acuoso
 Existencia de depósitos
 HUMOR VITREO exudativos o pigmentarios en cara
posterior de cornea
 Cordones fibrosos
 Hialitis
 Retinopatía proliferativa
UVEITIS ANTERIOR
 Dolor
 Lagrimeo
 Disminución de la agudeza
visual
 Fotofobia
 Enrojecimiento
 Inyección ciliar
 PIO normal
 Precipitados queratinicos
 Sinequias
 Hifema
 Hipopion
 Queratopatia en banda
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 ANA
 Biometría Hemática
 Química Sanguínea
 Examen de Orina
 VSG
 PCR
 VDRL
 PPD
 RX DE TORAX
Retinitis
Coroiditis
 Moscas volantes
Opacidades vítreas

 Disminución de la
Edema deagudeza
retinavisual
 Retinitis
 Coroiditis
Vasculitis retiniana
 Edema de retina
 Vasculitis retiniana
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 ANCA
 ANA
 SIMULADORES
 IgG, IgM (Borrellia, Toxocara, Toxoplasma)
 VDRL
 ELISA
 CMV
 VHS 1 y 2
 PPD
UVEITIS GRANULOMATOSA
 Insidiosa y crónica
 Inyección anterior +
 Dolor +
 Nódulos en iris
 Cornea +++
 Gran exudado vítreo
 Lesiones nodulares en
coroides
 Agudeza visual
UVEITIS POR SARCOIDOSIS
 Afecta raza negra durante la tercera década de vida

 Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, precipitados
queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito,
nódulos en iris y vitritis
 Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias
etc.
 Tx.: corticoides sistémicos
UVEITIS POR SIND. DE BEHCET
 Afecta a varones jóvenes entre 30 y 40 años

 Aumento del HLA-B25
 60 A 75%
 DX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrente
 Recurrente
 Difícil tratamiento
 Corticoides sistémicos
 Clorambucil
 Ciclosporina
UVEITIS POR SIND. DE REITER
 Triada:
 Queratoconjuntivitis
 Uretritis inespecífica
 Poliaratritis afecta rodillas y tobillos
 HLA-B27 (+) y VSG
 20% uveítis anterior aguda (iritis)
 Hombres jóvenes en la tercera década de vida
 Recurrente
UVEITIS NO GRANULOMATOSA
 INESPECIFICA  ASOCIADA A HLA-
 Inmune B27
 Insidiosa  Inmune con disparador
infeccioso
 Unilateral o bilateral  Abrupto
 Recurrente  Unilateral
 Tratamiento:  Alternante
 Corticoides tópicos o  Recurrente
paraoculares  Tratamiento:
 Cicloplejicos  Corticoides tópicos o
 Midriáticos paraoculares
 Cicloplejicos
 Midriáticos
 PARS PLANITIS  VOGT-KOYANAGI-
 Inmune HARADA
 Insidioso  Inmune
 Crónico  Abrupto
 Recurrente  Crónico
 Tratamiento:  Recurrente
 Esteroides paraoculares
 Tratamiento:
 AINES o AIE V.O.
 Bolos de metilpredisolona
 Criopexia
 Esteroides sistémicos
 Inmunosupresores
 Esteroides paraoculares
 Terapia biológica
 Inmunosupresores
 Implante intravitreo
Esteroide
INFECCIOSAS
 HERPETICA  FUCHS
 Herpes simple o  Rubeola
herpes zoster  Insidioso
 Abrupto  Unilateral
 Unilateral  Crónico
 Recurrente  Complicaciones:
 Tratamiento:  Catarata
 Aciclovir V.O.  Glaucoma
 Esteroides tópicos
 Hipotensores oculares
 TOXOPLASMOSIS  CITOMEGALOVIRUS
 Toxoplasma Gondii  Insidioso
 Abrupto  Crónico
 Recurrente  Tratamiento:
 Tratamiento:  Ganciclovir intravitreo
 Pirimetamida  Valganciclovir V.O.
 Sulfadiazida
 Esteroides sistémicos
 Acido Folinico
UVEITIS ASOCIADA A TRAUMA
 Traumatismo contuso
 Rotura del iris
 Rotura de la coroides
 Traumatismo inciso
 Oftalmia simpática
 Reacción inflamatoria
se encuentra en el ojo
no traumatizado
 Poco frecuente
MANEJO Y SEGUIMIENTO
 DOSIS INICIAL  MONITOREO
 1mg/kg/día (bolos)  Presión Arterial
 DOSIS MAXIMA  Peso
 60-80 mg/día  Glicemia
 DOSIS MANTENIMIENTO  Lípidos
 < 10 mg/día  Densidad Ósea
 ESQUEMA DE REDUCCION
 > 40 mg/día (disminuir 10 mg/sem)
 40-20 mg/día (dism. 5 mg/sem)
 SUPLEMENTOS
 20-10 mg/día (dism. 2.5 mg/sem)  Calcio
 10-0 mg/día (dism. 1-2.5 mg/sem)  Vitamina D
 Estrógenos

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LA UVEA

 Afecta raza negra durante la tercera década de vida

 Afecta a varones jóvenes entre 30 y 40 años

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