Cáncer de Estómago

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA

SERVICIO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL
CANCER DE CUELLO
UTERINO
Residente:
Dr. Martínez
Dra. Molina
CANCER DE CUELLO UTERINO
• Alteración celular que se origina en el

epitelio del cuello del útero, inicialmente a
través de lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolución.
Selman TJ, Mann C, Zamora J, Appleyard TL, Khan K. Diagnosticaccuracy of tests for lymph node status in
primary cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2008;178:855-862.
CANCER DE CUELLO
UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Infección por Nivel socio

Sexarquia precoz Promiscuidad
VPH, ETS. económico bajo
Raza: negra,
Embarazo precoz Hereditario Multiparidad
vietnamita
Lesiones
Mala higiene precursoras:
Inmunosupresión Tabaquismo
genital displasia cervical,
NIC
EPIDERMOIDE ADC OTROS

• MICRO INVASOR • MUCINOSO • SARCOMAS
• INVASOR • ENDOMETROIDE • MELANOMA
• DE CELULAS • LINFOMAS
CLARAS
Selman TJ, Mann C, Zamora J, Appleyard TL, Khan K. Diagnosticaccuracy of tests for lymph
node status in primary cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. CMAJ.
2008;178:855-862.
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CUADRO CLÍNICO
Hemorragi
Mayoría Hidronefrosis a vaginal o
poscoital
asintomática.
Disuria,
hematuria, Flujo
rectorragia vaginal
Estreñimient inusual.
o
Dispareuni Dolor
a. pélvico
NATIONAL CANCER INSTITUTE 2016
DISEMINACION
CONTIGUIDAD LINFATICA HEMATICA
Ginecología oncológica practica, Berek/ Ginecologia Usandizaga

Exploración
física
Antecedentes y
examen físico.
Examen pélvico.
Citología del
cuello uterino
Colposcopia.
Legrado
endocervical
Biopsia.
Schorge. Schaffer. Williams Ginecología . cap30Cáncer cervicuterino. 2009
Al
especúlo:
NATIONAL CANCER INSTITUTE 2016

• Cistoscopia
• Rectoscopia
• Rx de Torax
• Tc
• Rm
CANCER DE CUELLO
UTERINO
ESTADIO IA
IA1: menos de 3mm
IA2: De 3 a 5 mm
NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015

ESTADIO IB
 IB1: Mayor de
5mm y menos de
2cm
 IB2: Menos de
2cm pero no
mayor de 4cm
 IB3: 4cm y se
limita al cuello
Uterino
NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015/ AMERICAN CANCER SOCIETY

El cáncer ha crecido fuera del cuello uterino y el

útero, pero no se ha propagado a las paredes de la
ESTADIO II
pelvis o a la parte inferior de la vagina.
IIA-- UTERO
IIA1-- No mas de 4cm
IIA2----- 4cm o mas
IIB------- Parametrios

ESTADIO III
IIIA: Inferior de Vagina pero no

compromete pelvis
IIIB---------Pared Pelvica
IIIC---------Ganglios
IIIC1---------Pelvicos
IIIC2--------- Paraaorticos
El cáncer ha crecido en la vejiga o el recto

ESTADIO IV o en órganos lejanos como los pulmones o
los huesos.
IVA
IVB

ESTADIO IVB

Cáncer Cervicouterino
TRATAMIENTO I A1 (1%)
(Deseo embarazo) Conizacion en Asa o en Frio

con márgenes libres
(Descendencia Completa) Histerectomía
Cáncer De Cuello Uterino. Consenso Nacional Para El Diagnóstico Y Tratamiento 2010. Rev Venez Oncol 2011;23(2):102-129
TRATAMIENTO I A2 (7%)
Histerectomía Radical tipo II + Linf IO Bilateral

Radioterapia
Conservación de ovarios (pacientes jóvenes)

Conizacion
Cervicectomía (traquelectomía)
Px comorbilidades que contraindique la cirugía: Rt

externa + Braquiterapia
TRATAMIENTO IB1, IIA1
Histerectomía Radical tipo III + Linf IO Bilateral
Conservación de ovarios (pacientes jóvenes)

transponer fuera de la pelvis.
Px comorbilidades que contraindique la cirugía: Rt

externa + Braquiterapia + Qt concurrente
Se recomienda Rt + Qt concurrente en Bx definitiva:
Márgenes tomados, tamaño tumoral mayor 4cm,

ganglios positivos, invasión linfovascular, invasión
profunda del estroma, histología desfavorable
TRATAMIENTO : (deseos de
fertilidad)
Procedimiento preservador de Fertilidad:

Traquelectomia radical, vía vaginal o
abdominal + linf bilateral
Menores 40 años, ST IA o IB1, tu menor de 2cm,

sin invasión linfovascular , histología
favorable, RM ausencia enfermedad
extrauterina o invasión ístmica
Se recomienda Rt + Qt concurrente:
RT
Braquiterapia:
Persistencia de enfermedad resecable tras 5

semanas de finalizado Rt + Qt: evaluar
posibilidad de realizar histerectomía ampliada
tipo III
TRATAMIENTO IIB, IIIA,IIIB, IVA, IVB
Se recomienda Rt + Qt concurrente:
En caso de fistula vesicovaginal o rectovaginal,

realizar cirugía derivativa
St IVB manejo enfermedad local y enfermedad

regional.
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
ESTENOSIS INSUFICIENCIA
FISTULAS
ACTINICA RENAL
INFERTILIDAD RECURRENCIAS
CONCLUSIONES:
• El cáncer cervicouterino es una enfermedad
prevenible, detectable y, generalmente,
curable si se diagnostica en sus estadios
iníciales.
• Es Asintomático en etapas Tempranas
• Factor de Riesgo mas Predisponerte son las
Enfermedades de transmisión sexual (VPH)
• Se Opera hasta el estadio IB1
GRACIAS

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HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA

• Alteración celular que se origina en el

Infección por Nivel socio

EPIDERMOIDE ADC OTROS

CONTIGUIDAD LINFATICA HEMATICA

Ginecología oncológica practica, Berek/ Ginecologia Usandizaga

NATIONAL CANCER INSTITUTE 2016

IA1: menos de 3mm

NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015

NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015/ AMERICAN CANCER SOCIETY

El cáncer ha crecido fuera del cuello uterino y el

IIA1-- No mas de 4cm

IIA2----- 4cm o mas

NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015

IIIA: Inferior de Vagina pero no

El cáncer ha crecido en la vejiga o el recto

NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015

NCCN GUIDES LINE VERSION 1. 2015

(Deseo embarazo) Conizacion en Asa o en Frio

(Descendencia Completa) Histerectomía

Histerectomía Radical tipo II + Linf IO Bilateral

Conservación de ovarios (pacientes jóvenes)

Px comorbilidades que contraindique la cirugía: Rt

Histerectomía Radical tipo III + Linf IO Bilateral

Conservación de ovarios (pacientes jóvenes)

Px comorbilidades que contraindique la cirugía: Rt

Se recomienda Rt + Qt concurrente en Bx definitiva:

Márgenes tomados, tamaño tumoral mayor 4cm,

Procedimiento preservador de Fertilidad:

Menores 40 años, ST IA o IB1, tu menor de 2cm,

Persistencia de enfermedad resecable tras 5

En caso de fistula vesicovaginal o rectovaginal,

St IVB manejo enfermedad local y enfermedad

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