Tuberculosis Pulmonar

TUBERCULOSIS
PULMONAR.
DEFINCIÓN
 Un caso de Tuberculosis pulmonar es aquel pacientes

con o sin síntomas respiratorios en el que se detectan
bacilos en expectoración.
 Los agentes etiológicos comprenden al complejo

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis,
M. microti, M. africanum, M. canetti)
EPIDEMIOLOGÍA EN MEXICO
 Mexico se asocia con diabetes mellitus 2, alcoholismo y desnutrición.
 El numero mas frecuente de casos se presenta en edades reproductivas (70

a 80%).
 Se descubren cada vez con más frecuencia cepas resistentes a los

tratamientos convencionales.
PATOGENIA
PRIMOINFECCION.
Respiratoria.
 Vía mas frecuente.
 Gotas de 1-5 micras
 Cada gota entre 1-5 bacilos.
Digestiva por leche no pasteurizada.
Menos frecuentes.
 Manipulación de muestras.
 Procedimientos.
PATOGENIA
 La probabilidad de
infectarse depende de la
concentración de partículas
suspendidas en el aire.
 Duración y cercanía de la
exposición.
PATOGENIA.
 El 30-40% de los contactos

cercanos desarrollara tos
latente.
 Escrutinio de los contactos.

 Menores de 4 años.
 Contacto estrecho con caso.
 Pacientes con factores de
riesgo
PATOGENIA
PATOGENIA
PRIMOINFECCION.
Autolimitada.
Radiografía hay infiltrados en
lóbulos medios.
Lesiones cicatrizales.
 Lesiones de Ghon.
 Complejo de Ranke.
PATOGENIA
 Después del crecimiento se presenta la

reacción inmunológica.
 En los sitios de diseminación hematógena los

microorganismos persisten en una fase latente.
 El 5% de los pacientes presentan reactivación

produciendo la tuberculosis activa.
PATOGENIA
 Factores de riesgo para reactivación.

 Confección por VIH.
 Neoplasias solidas.
 Enfermedad pulmonar.
 Uso de inmunosupresores.
 Receptores de trasplantes.
 Hemodiálisis.
 Diabetes mellitus
 Desnutricion.
PATOGENIA
 La tuberculosis pulmonar es la localización mas

frecuente (70%).
 La forma cavitaria, laríngea y diseminación bronquial son las más
contagiosas
 Puede haber también reactivación:

 Osea.
 Linfatica.
 Meningea.
 Renal.
PATOGENIA
 Lesiones sugestivas de
reactivación.
 Infiltrados fibronodulares en
lóbulos superiores y a veces
cavitaciones.
 Inmunodeprimidos
linfadenopatia mediastinica.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
La OMS menciona los siguientes criterios que ayudan a determinar
cuando existe una fuerte posibilidad para Tuberculosis:
 Tos persistente durante tres semanas o más

 Hemoptisis
 Perdida del apetito.
 Perdida de peso.
 Sudor nocturno.
 fiebre
CENETEC:
 Tos de mas de 2 semanas.
 Falta de crecimiento en niños
DIAGNOSTICO
 Para valorar la presencia de primoinfección se realiza la prueba

de tuberculina.
 Presenta lesión inicial (habón).
 Se debe de leer la medición de la INDURACION a las 72hrs.
 Falsos positivos: Infección por otras micobacterias.
 Falsos negativos: Inmunodepresión
DIAGNÓSTICO
Criterios para infección por tuberculosis (CENETEC):
> 5 mm de induracion
 VIH positivo.
 Contacto reciente con TBP
 Inmunodepresion.
 Uso de esteroides (>15mg de prednisona).
 Alteraciones Radiograficas.
 Postrasplante.
> 10 mm
 En cualquier otra circunstancia
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia.
Método ideal por rápido.
Sensibilidad con tres

muestras adecuadas 76%,
especificidad 97%
DIAGNÓSTICO
 PCR
 Resultado en 10 horas.
 Sensibilidad 97%
 Cultivos.
 Para valorar sensibilidad a tratamiento.
 Imprescindibles debido a que el 50% de los frotis son falsos negativos.
 Crecimiento lento (hasta 12 semanas).
 Biopsia para cultivo es el gold standard.

 Inflamación granulomatosa caseificante.
DERRAME PLEURAL
 Generalmente es unilateral
 Citoquímico: exudado con glucosa baja, predominio de

linfocitos
 Adenosina desaminasa > 70 UL es compatible con el

diagnostico.
ATS CLASIFICACION
Clase 1. Clase 2
 Exposición a  Infección latente.

tuberculosis.  Prueba tuberculina
POSITIVA.
 Sin evidencia de
infección.  Sin enfermedad activa:
 Prueba tuberculina  Sin alteraciones
NEGATIVA. clínicas,
bacteriológica o
radiografía.
ATS CLASIFICACION
Clase 3. Clase 4.
 Tuberculosis
clínicamente activa  Tuberculosis
 Alteraciones clínicas,
clínicamente no activa.
BACTERIOLOGICAS
o radiograficas
 Antecedentes de
episodio previo.
 Requiere Tratamiento  Sin síntomas.
 Cambios
radiograficos
 Estudios
bacteriológicos
negativos.
ATS CLASIFICACION
Clase 5.
 Sospecha de tuberculosis.
 Pacientes los cuales se sospecha la

presencia de tuberculosis pero aun no
inician tratamiento.
Diagnostico
Primer paso.
Teleradiografia de torax.
Segundo paso.
Baciloscopia seriada en 3 muestras en días consecutivas.
Clasifica en:
 Bacilifero.
 Poco bacilifero
Cultivo
 Casos no baciliferos.
 Casos de farmacoresistenca
Diagnostico de tuberculosis
Complicaciones de tuberculosis
pulmonar
 Neumotorax.
 Hemoptisis.
 Bronquiectasias.
 Sindrome del lóbulo medio.
 Destruccion pulmonar.
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO.
 Terapia inicial con 4 drogas
 NUNCA:
 Tratamiento con una droga.
 Agregar medicamentos
 SIEMPRE:
 Tratamiento supervisado.
TRATAMIENTO
Fármaco Efecto adverso Seguimiento Interacciones con
TRATAMIENTO fármacos
Isoniazida Hepatitis, Medición de Eleva la
neuropatía transaminasas difenilhidantoina
periférica.
Rifampicina Hepatitis, fiebre, Medición de Disminuye niveles:
trombocitopenia plauetas, ketoconazol, teofilina,
transaminasas difnilhidantoina y
anticonceptivos
Pirazinamida Diarrea, dolor Transaminasas

abdominal,
hepatitis,
hiperuricemia,
urticaria, artralgias
Etambutol Disminución la Vigilancia de

discriminación agudeza visual y
visual rojo-verde, de colores
urticaria
Tratamiento.
 OMS: Curación de más del 90%.

 México la tasa de curación es del 65%
 Objetivo es la reducción del abandono de

tratamiento a menos del 5%.
Factores de riesgo para abandono
tratamiento.
 Tiempo traslado a la clínica mas de 1 hora.
 Alcoholismo.
 Falta de apego al tratamiento de enfermedades crónicas.
 Discapacidad física o mental.
 Falta de redes de apoyo.
 Trastorno depresivo.
Criterios de curacion
 Baciloscopias y cultivos negativos al 6 mes y estar asintomatico

Prevención
 Vacuna BCG.
 Usa cepa de M. Bovis antigénica de baja virulencia.
 Previene primoinfeccion.
 Previene tuberculosis meníngea(75%) .
 Previene tuberculosis pulmonar(50%).
 Profilaxis.
 Previene progresión a reactivación.
 Factores de riesgo de reactivación.
 Con isoniazida 300mg por 6 a 9 meses.

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TUBERCULOSIS

 Un caso de Tuberculosis pulmonar es aquel pacientes

 Los agentes etiológicos comprenden al complejo

 Mexico se asocia con diabetes mellitus 2, alcoholismo y desnutrición.

 El numero mas frecuente de casos se presenta en edades reproductivas (70

 Se descubren cada vez con más frecuencia cepas resistentes a los

Digestiva por leche no pasteurizada.

 El 30-40% de los contactos

 Escrutinio de los contactos.

 Después del crecimiento se presenta la

 En los sitios de diseminación hematógena los

 El 5% de los pacientes presentan reactivación

 Factores de riesgo para reactivación.

 La tuberculosis pulmonar es la localización mas

 Puede haber también reactivación:

 Tos persistente durante tres semanas o más

 Para valorar la presencia de primoinfección se realiza la prueba

Criterios para infección por tuberculosis (CENETEC):

Sensibilidad con tres

 Biopsia para cultivo es el gold standard.

 Citoquímico: exudado con glucosa baja, predominio de

 Adenosina desaminasa > 70 UL es compatible con el

 Exposición a  Infección latente.

 Pacientes los cuales se sospecha la

Pirazinamida Diarrea, dolor Transaminasas

Etambutol Disminución la Vigilancia de

 OMS: Curación de más del 90%.

 Objetivo es la reducción del abandono de

 Baciloscopias y cultivos negativos al 6 mes y estar asintomatico

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