EXAMEN GENERAL

DE ORINA (EGO ) 
 GENERALIDADES DE LA ORINA

El aparato urinario esta formado por 4 componentes principales

El riñón donde se forma la orina a partir de la filtración de la
sangre. Los uréteres que
transportan la orina a la vejiga
La vejiga que almacena la
orina producida
Que es la orina. -La orina es unque
La uretra líquido acuoso
conduce transparente
la orina y del
al exterior
amarillento,
cuerpo de olor característico, secretado por los riñones.
Los principales componentes de la orina son. -agua, urea, acido
úrico, creatinina, sodio, potasio, cloruro, calcio, magnesio, fosfatos,
sulfatos y amoniaco.
La orina normal contiene un 96% de agua y un
4% de sólidos en solución​. La orina puede servir para determinar la
presencia de algunas enfermedades El urocromo, un producto
sanguíneo pigmentado que le da a la orina su característico color
amarillento.
RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA. - La realización de un
análisis de orina exacto comienza con una adecuada técnica de
recolección.
Se recolecta en un envase limpio y seco preferentemente
descartable para evitar posible contaminación por el lavado
inadecuado de los frascos preferentemente que sea la primera orina
de la manana ya que esta orina es mas concentrada.
Como debe recolectar la muestra
adecuada. - sele pide al paciente que el primer choro deseche en el
inodoro y del segundo chorro coloque al frasco y llevar al
laboratorio.
Recomendaciones para toma de muestra de orina. –
 Previo aseo
 Evita estar con su menstruación
 No colocarse óvulos
 No colocarse cremas
 No tener relaciones sexuales
 En bebes no colocarle talco
CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA. - la muestra para el análisis de
rutina debería ser examinada, estando aún fresca. Si esto no es
posible, debo ser refrigerada hasta el momento del examen.
Es recomendable llevar al laboratorio tras recolectar la muestra
evitar que pase mas de 2 a 3 horas.
Las muestras dejadas a temperatura ambiente
comienzan a descomponerse con rapidez, principalmente por la
presencia de bacterias. Las bacterias que hidrolizan la urea
producen amoníaco, que se combina luego con iones hidrógeno
produciendo amonio; de este modo se incrementa el pH de la orina.
CONSERVANTES. – permiten conservar las muestras de orina
 1.-Toluelo. – 2ml /100ml para constituyentes químicos no contra
bacterias.
2.-Formulina. – 1 gota para 30 ml conservados para el sedimento
urinario.
3.- Timol. - 1 cristal pequeño interfiere la prueba de precipitación
con acido para proteína.
4.-tabletas conservadores. – Incrementan la densidad en 0,005
5.- Cloroformo. – Para inhibir el crecimiento bacteriano, pero
modifica las características del sedimento celular
 CAMBIOS EN LA ORINA NO CONSERVADA POSIBLE
CAMBIO CON EL TIEMPO
Color. – Oxidación de sustancia

Claridad. – Aumento de la turbidez por la

proliferación de bacterias o la precipitación de sustancias
químicas.

Olor. –Mayor concentración debido a la proliferación de

bacterias
pH. – Aumenta a medida que las bacterias convierten la urea
en amoniaco y la perdida de CO2
 EXAMEN FISICO DE LA ORINA
Cómo se ve la orina a simple vista: volumen ,olor, color,

aspecto, densidad
VOLUMEN. –El rango normal para el volumen de la orina en
adultos es de 1.200 a1.500 ml se produce mas orina durante el dia
que por la noche. sin embargo, el rango puede variar. -
Poliuria. - al incremento anormal
del volumen urinario mayor a2.500 ml como ocurren pacientes con
diabetes insípidas y diabetes mellitus.
Oliguria. - es la
disminución del volumen dela orina en cuadro posible caso de
shock y de nefritis aguda
 COLOR. - La orina normal presenta una amplia gama de colores,
lo cual está determinado por su concentración. El color puede
variar de un amarillo pálido a un ámbar oscuro, según la
concentración de los pigmentos urocrómicos y, en menor
medida, de la urobilina y de la urocritrina. Cuando más
pigmento tenga, mayor será la intensidad del color. Sin embargo,
existen muchos factores y constituyentes que pueden alterar el
color normal de la orina, incluyendo medicaciones y dietas, así
como diversos productos químicos que pueden estar presentes
en situaciones patológicas
OLOR. - El olor de la orina se debe a la cantidad y concentración de los distintos
residuos excretados por los riñones. La orina que contiene gran cantidad de
agua y pocos residuos casi no tiene olor. Si la orina está muy concentrada (es
decir, con un nivel alto de residuos y poca agua) puede tener un fuerte olor a
amoníaco.
El olor Subgéneris. - normalmente de olor leve y aromático de origen
indeterminado
El olor fétido los especímenes con crecimiento bacteriano.
El olor dulce de la orina puede ser una señal de diabetes no controlada o una
enfermedad rara del metabolismo o las cetonas pueden conferir este olor
dulce
El olor a moho La enfermedad hepática y ciertos trastornos metabólicos
pueden causar este olor
El olor picante. – por el amoniaco puede deberse a muestra contaminada con
bacterias
.
ASPECTO. Una orina normal tiene aspecto límpido, las variaciones pueden ser:
opalescente, ligeramente opalescente ligeramente turbia, turbia.
El aspecto turbio generalmente proviene del flujo de pus o sangre en el tracto
urinario. También podría ser una acumulación de glóbulos blancos debido a que el
cuerpo intenta eliminar las bacterias invasoras La turbidez puede deberse a
precipitación de cristales de sales no patológicas (amorfo)
El aspecto opalescente. – crecimiento bacteriano
Lipiduria. – glóbulos de grasa debido a un síndrome nefrótico grasas neutras
triglicéridos y colesteroles, también en pacientes con trauma esquelético fracturas
de huesos largos o pelvis En orinas alcalinas pueden precipitar. - fosfatos, uratos de
amonio y carbonatos se disuelven cuando se añade acido acético.
 Peso específico vs. osmolarilad

La concentración de solutos en la orina se puede determinar

mediante dos métodos: la osmolarilad urinaria y la densidad urinaria
(o peso específico). Ambas se utilizan para medir el poder de
concentrar y diluir del riñón en su esfuerzo por mantener la
homeostasis en el organismo.
Peso específico vs. osmolarilad son mediciones de las
concentraciones de solutos totales pero no proporcionan la misma
información.
La osmolarilad.- depende de la cantidad de partículas en la solución
Peso especifico depende del numero y el peso de los solutos
 EXAMEN QUIMICO.
En los análisis químicos se buscan proteínas, glucosa (azúcar), cetonas,
sangre y otras sustancias. En estos análisis se utiliza una fina tira de plástico
(tira reactiva) impregnada con sustancias químicas que, al reaccionar con las
sustancias presentes en la orina, cambian de color rápidamente.
La tira reactiva de orina es un método rápido y sencillo de interpretar de un
coste básicamente bajo, que nos permite reconocer una infección, el
seguimiento de un Diabetes Mellitus o diferenciar algunos posibles
problemas nefrológicos. Junto a un sedimento urinario hacen un análisis de
orina mucho más completo.
Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio
rápido y simple para llevar a cabo el análisis químico de la orina, algo
muy importante desde el punto de vista médico. Este análisis
abarca pH, presencia
de proteína, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno
,nitrito, leucocitos y densidad.
Glucosa: Toda la glucosa que es filtrada en los riñones es reabsorbida hacia la sangre
por los túbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa
en la orina La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles
sanguíneos están altos. Es muy común que personas con diabetes mellitus presenten
pérdida de glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de azúcar en la sangre
está tan alta que parte de ésta acaba saliendo por la orina. Cuando los niveles de
glucosa en la sangre están arriba de 200 mg/dl, generalmente hay pérdida en la orina
La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser una
señal de enfermedad en los túbulos renales. Eso significa que, a pesar de no haber
exceso de glucosa en la orina, los riñones no consiguen impedir su pérdida.
Básicamente, la
presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre o enfermedad
de los riñones.
Cuerpos Cetónicos: Los cuerpos cetónicos son productos de la metabolización de grasas.
Normalmente no están presentes en la orina. Su detección por medio del dipstick puede indicar
diabetes mellitus mal controlado o ayuno prolongado. normalmente los cuerpos cetónicos suelen
ser negativos, pueden aparecer en dietas pobres en hidratos de carbono, embarazo o desajustes
de Diabetes Mellitus.
Proteínas: La mayoría de las proteínas no son filtradas por el riñón, por eso, en situaciones
normales, no deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una pequeña cantidad
de proteínas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser detectadas por el test de la cinta.
Por lo tanto, una orina normal no posee proteínas.
Existen dos posibilidades de que se presente el
resultado de la proteína en la orina: en cruces o un estimado en mg/dL:

Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
La presencia de proteínas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar
enfermedad renal y debe ser siempre investigada.
Nitritos: La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina
transforma esos nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es
una señal indirecta de la presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la
capacidad de metabolizar el nitrato, por eso, el examen de orina con nitrito
negativo de ninguna manera descarta infección urinaria.
Hematíes en la orina / hemoglobina en la orina / sangre en la orina, Así como en
las proteínas, la cantidad de hematíes (glóbulos rojos) en la orina es insignificante
y no pueden ser detectados a través del examen de la cinta. Una vez más, los
resultados suelen ser suministrados en cruces. Lo normal es que haya ausencia
de hematíes (hemoglobina).
Leucocitos o piocitos Podemos simplificar y decir que leucocitos en la orina
significan pus en la orina. Como también son células, los leucocitos pueden ser
contados en la sedimentoscopia. Valores normales están debajo de las 10.000
células por mL o 5 células por campo.
Bilirrubina: puede indicar daño renal grave. Deberá confirmarse su nivel con
un análisis de bilirrubina en sangre.
Urobilinógeno: También normalmente ausentes en la orina, pueden indicar
enfermedad hepática (hígado) o hemólisis (destrucción anormal de los
hematíes). La bilirrubina sólo suele aparecer en la orina cuando sus niveles
sanguíneos sobrepasan 1,5 mg/dL El urobilinógeno puede estar presente en
pequeñas cantidades sin que eso tenga relevancia clínica. Aparece cuando
la bilirrubina en la orina es positiva.
PH: Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o
enfermedad en los túbulos renales.
Características de una orina acida. - ácido La orina es naturalmente
ácida, ya que el riñón es el principal medio de eliminación de los ácidos
del organismo. Mientras el pH de la sangre suele estar en torno de 7,4,
el pH de la orina varía entre 5,5 y 7,0, o sea, mucho más ácida.

Un valor pH de menos de 7 significa que es más ácida

Características de una orina alcalina. - Valores de pH mayores o iguales
a 7 pueden indicar la presencia de bacterias que alcalinizan la orina. un
valor pH de más de 7 significa que es más alcalina
 EXAMEN MICROSCOPICO.
La muestra de orina se examina bajo un microscopio para: Revisar si hay
células, cristales urinarios, cilindros urinarios, moco y otras
sustancias. Identificar cualquier tipo de bacterias u otros gérmenes
El examen microscópico constituye una parte vital del análisis de orina de rutina. Es
una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos
renales y del tracto urinario, así como de otras enfermedades sistémicas. El valor del
examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una
muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio. La mejor
muestra para el análisis de orina de rutina es la primera micción de la mañana .
Los hematíes presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto
urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario, y en la mujer constituyen a
veces contaminación menstrual. Pueden aparecer en diversas formas. según el
medio de la orina. Cuando la muestra de orina es fresca los hematíes presentan
aspecto normal, de color pálido o amarillento, son discos uniformes bicóncavos de
aproximadamente 7 y. de diámetro y 2 p. de grosor. Carecen de núcleo y cuando se
observan en incidencia lateral tienen el aspecto de vidrio de reloj. En orinas diluidas
o hipotónicas. los hematíes se hinchan y pueden lisarse.
 Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el
glomérulo hasta la uretra. En promedio, la orina normal puede contener hasta 2
glóbulos blancos/campo de gran aumento. Los leucocitos tienen un diámetro
aproximado de 10-12 en consecuencia son de mayor tamaño que los eritrocitos, pero
más pequeños que las células del epitelio renal.
Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo
verdoso , Pueden aparecer en forma aislada o en acúmulos . La mayoría de los
leucocitos de la orina son neutrófilos, y habitualmente se los identifica por sus
gránulos característicos o por las lobulaciones del núcleo
CRISTALES
Este es tal vez el resultado más malinterpretado, tanto por pacientes como por
algunos médicos. La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato
de calcio, no tiene ninguna importancia clínica. Al contrario de lo que se pueda
imaginar, la presencia de cristales no indica una mayor propensión a la formación
de cálculos renales.

EN LA ORINA ÁCIDA Los cristales que se encuentran

comúnmente en orinas ácidas son el ácido úrico, el oxalato de calcio y los uratos
amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio,
ácido hipúrico, cistina, leucina. tirosma, colesterol y sulfamida
ORINAS ALCALINAS
Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalina se
incluyen los siguientes Cristales fosfato triple (fosfato amónico
magnésico, fosfatos amorfos, carbonato de calcio, fosfato de calcio,
buriatos de amonio, también denominados uratos de amonio.
Células. - El tracto urinario está recubierto por tres tipos de células epiteliales: células de
transición, células tubulares renales (de los riñones) y células escamosas
Célula de transición. -Célula que cambia de forma dependiendo de si el tejido se estira o
no. Las células de transición pueden estirarse sin romperse y revisten los órganos
huecos, como la vejiga. También se llama célula transicional
Células renales. -Es normal que haya una cantidad pequeña de ciertos tipos de células
epiteliales en la orina. Una cantidad excesiva puede ser signo de una infección del tracto
urinario, enfermedad del riñón u otro problema médico grave.
Células escamosas. - si su muestra de orina tiene células epiteliales escamosas,
esto puede significar que su muestra tal vez esté contaminada. Esto significa que la
muestra contiene células de otra parte del cuerpo. Esto puede suceder si usted no
se limpia bien su área genital al usar el método de la muestra de orina limpia.
Cilindros
La presencia de células epiteliales es normal. Son las propias células del tracto
urinario que se descaman. Sólo tienen valor cuando se agrupan en forma de cilindro,
recibiendo el nombre de cilindro epiteliales.
Como los túbulos renales son cilíndricos, toda vez que tenemos alguna sustancia
(proteínas, células, sangre…) en gran cantidad en la orina, estas se agrupan en forma
de cilindro. La presencia de cilindros indica que esta sustancia vino de los túbulos
renales y no de otros puntos del tractor urinario, como la vejiga, uréter, próstata, etc.
Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de sangramiento, donde un cilindro
hemático indica el glomérulo como origen, y no la vejiga, por ejemplo.
Los cilindros que pueden indicar algún problema son:
ESTRUCTURAS DIVERSAS Otras estructuras que pueden aparecer en la oina son;
bacterias, hongos, cilindroides, espermatozoides, parásitos
Bacterias Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias,
pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o
procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca
correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial
cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de
infección del tracto urinario. La presencia de bacterias se informa de acuerdo
con su número (pocas, moderada cantidad, etc.). pero en el examen de rutina no se
realizan estudios para identificar el organismo exacto .
Hongos Las células mícóticas son uniformes, incoloras, por lo general de
forma ovoide con pared de doble refringencia. Pueden tener diferentes
tamaños con frecuencia muestra gemacion a veces se las puede
confundir con globulos rojos perp a diferencia deestos no son solubles
en acidos ni alcalis y no se tiñén con eosina el hongo que aparece con
frecuencia es el hongo candida albicans.
Filamentos mucosos. - Son estructuras de forma acintada. largas, delgadas y
ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales, Existen en la
orina normal en pequeña cantidad. pero pueden ser muy abundantes en casos
de inflamación o irritación del tracto urinaio. Algunos de los filamentos más
anchos pueden confundirse con cilindroides o con cilindros hialinos.
Espermatozoides Pueden existir espermatozoides en la orina masculina
después de convulsiones epilépticas, poluciones nocturnas,
enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea.
Cuerpos ovales grasos y gotítas de grasa libre En la orina puede
existir grasa en forma de gotítas o de glóbulos libres, en el interior de
células en proceso de degeneración o necrólicas (cuerpos ovales
grasos) o incorporada en cilindros. Por lo común los cuerpos ovales
grasos se definen como células del túbulo renal que contienen
gotitas de grasa altamente reiringentes. Su presencia se debe a la
incorporación de grasa filtrada a través del glomérulo en el interior de
la célula o de la degeneración grasa de células tubulares. Los
cuerpos ovales grasos pueden ser también macrófagos o leucocitos
polimorlonucleares que han incorporado lípidos o células
degeneradas en su interior o que han sufrido degeneración grasa
Parásitos Ocasionalmente pueden encontrarse parásitos en la orina, sea porque ocupan
el tracto urinario, sea como resultado de contaminación fecal o vaginal. La Trichomoms
vaginales es el parásito que más a menudo se observa en la orina.
Es un
organismo flagelado que tiene aproximadamente el mismo tamaño de un leucocito
grande En el extendido mojado y sin tinción su presencia no debe informarse a menos
que tenga movilidad. A veces, cuando existen bacterias próximas a un leucocito, éste
puede ser confundido con Trichomoms: por eso la movilidad es la característica
diagnóstica. Este organismo puede observarse en la orina de hombres, pero es más
común en la mujer; con frecuencia se acompaña de leucocitos y de células epiteliales.