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    Proteinuria PDF

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    Bryan Marca
    Este documento describe la proteinuria, incluyendo su definición, métodos de detección, clasificación y causas comunes, y criterios para la evaluación y remisión de pacientes. La proteinuria se define como la presencia de proteínas en la orina por encima de los valores normales, y puede ser transitoria, ortostática, de origen glomerular o tubular. La evaluación de pacientes con proteinuria incluye una historia clínica detallada y pruebas para determinar la causa subyacente.

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    Este documento describe la proteinuria, incluyendo su definición, métodos de detección, clasificación y causas comunes, y criterios para la evaluación y remisión de pacientes. La proteinuria se define como la presencia de proteínas en la orina por encima de los valores normales, y puede ser transitoria, ortostática, de origen glomerular o tubular. La evaluación de pacientes con proteinuria incluye una historia clínica detallada y pruebas para determinar la causa subyacente.

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    Este documento describe la proteinuria, incluyendo su definición, métodos de detección, clasificación y causas comunes, y criterios para la evaluación y remisión de pacientes. La proteinuria se define como la presencia de proteínas en la orina por encima de los valores normales, y puede ser transitoria, ortostática, de origen glomerular o tubular. La evaluación de pacientes con proteinuria incluye una historia clínica detallada y pruebas para determinar la causa subyacente.

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    PROTEINURIA

    Manejo y adecuada derivación en atención


    primaria
    INDICE

    - Introducción y definición.
    - Fisiopatología.
    - Métodos de detección de la proteinuria.
    - Clasificación y causas.
    - Evaluación.
    - Criterios de remisión.
    INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
    PROTEINURIA. Es la presencia de proteínas en orina, pudiendo
    ser esta normal o patológica.
    Individuos normales tiene cierta cantidad de proteínas en
    orina, el término proteinuria se utiliza cuando se constata la
    presencia de proteínas en orina por encima de los valores
    considerados como fisiológicos.

    La proteinuria es un marcador de enfermedad renal.


    INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
    VALORES

    Rango normal: 100mg/m2/día ó 4mg/m2/hora.

    Proteinuria: >100mg/m2/día ó >4 mg/m2/hora.


    Proteinuria en rango nefrótico: >1000mg/m2 ó >40mg/m2/hora.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS DE PROTEINURIA.

    Paso de proteínas a través de


    los capilares glomerulares,
    regulada por factores:

    . Flujo plasmático glomerular.


    . F. hidrostática y oncótica.
    . Proteinas:
    Tamaño.
    Peso molecular.
    Carga.
    . Propiedades intrínsecas de la
    pared capilar.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS DE PROTEINURIA.

    Barrera glomerular

    Umbral renal 68.000 daltons.

    Filtrado glomerular - Electrolitos.


    - Proteínas de bpm: β2-microglobulina
    P. ligadoras del retinol.
    Lisozima.
    α1 microglobulina.
    Hormonas.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS DE PROTEINURIA.

    Túbulo proximal.

    Reabsorbe el 99% de las


    Proteínas de bajo peso
    molecular libremente
    filtradas.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
    PROTEINAS.

    1. Alteración de la permeabilidad glomerular. PROTEINURIA


    GLOMERULAR.
    2. Alteración en la capacidad de reabsorción tubular.
    PROTEINURIA TUBULAR.
    3. Aumento de la concentración plasmática de proteínas de bpm.
    PROTEINURIA POR SOBRECARGA FILTRADA: OWERFLOW.
    4. Lesiones en el tracto urinario, como litiasis o parasitosis.
    PROTEINURIA POSRENAL.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
    PROTEINAS.

    1. Alteración de la permeabilidad glomerular. PROTEINURIA


    GLOMERULAR.
    Daño en las barreras de filtración ( Mb. Basal y c.epiteliales)
    AFECTACIÓN DE LA
    ELECTRONEGATIVIDAD

    *** Proteinuria por alteraciones


    PROTEINURIA hemodinámicas: ejercicio, fiebre,
    SELECTIVA: ALBÚMINA Y convulsiones y uso de epinefrina.
    ALBÚMINA GLOBULINAS

    AFECTACIÓN ESTRUCTURAL
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
    PROTEINAS.

    2. Alteración en la capacidad de
    reabsorción tubular. PROTEINURIA TUBULAR.

    Daño en túbulo proximal afectando a la


    capacidad de reabsorción de las proteínas
    de bpm.
    Habitualmente asocia otras alteraciones.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
    PROTEINAS.

    3. Aumento de la concentración plasmática de proteínas de bpm


    que sobrepasa la capacidad reabsortiva tubular. PROTEINURIA POR
    SOBRECARGA FILTRADA: OWERFLOW.
    Proteinuria
    Hemoglobina ( hemólisis) importante sin
    Mioglobina ( rabdomiolísis). datos de
    síndrome
    Proteina de Bence-Jones (plasmocitoma)
    nefrótico, tiras
    Amilasa ( pancreatitis).
    reactivas
    Ig de cadenas ligeras ( mieloma mútiple). negativas y se
    detecta por
    otros métodos.
    FISIOPATOLOGÍA
    MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
    PROTEINAS.

    4. Lesiones en el tracto urinario, como litiasis o parasitosis.


    PROTEINURIA POSRENAL.

    Presenta una
    composición
    proteica similar a
    la del plasma
    MÉTODOS DE DETECCIÓN.
    MÉTODOS SEMICUANTITATIVOS

    A) TIRA REACTIVA O COLORIMÉTRICA.

    Método muy sensible para la


    albúmina.
    No detecta proteinuria de bajo
    peso molecular. Lectura:

    Negativa
    Trazas
    1 + ( 30-99 mg/día)
    2 + (100-299 mg/día)
    3 + ( 300-999 mg/día)
    4 + (1000-2000 mg/día)
    MÉTODOS DE DETECCIÓN.
    A) TIRA REACTIVA O COLORIMÉTRICA.

    FALSOS + ph alcalino
    orina concentrada.
    antisépticos.
    contrastes radiográficos.
    hematuria macroscópica.
    bacteriuria.
    pus o secreciones vaginales.
    contacto prolongado con la tira.
    FALSOS – ph acido
    orina diluida.
    proteinuria de bpm
    MÉTODOS DE DETECCIÓN.
    MÉTODOS CUANTITATIVOS

    A) RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS. ( Anexo 1)

    Método de referencia para cuantificar la proteinuria o


    albuminuria.
    Se expresa en mg/m2/h ó mg/m2.
    MÉTODOS DE DETECCIÓN.
    MÉTODOS CUANTITATIVOS

    B) COCIENTE PROTEINAS/CREATININA ó ALBÚMINA/CREATININA


    EN MUESTRAS AISLADA.

    Método muy útil si hay dificultad para la recogida de orina de


    24 horas.
    Adecuada correlación.
    Muestras 1 orina de la mañana.
    Se expresa en mg proteínas/mg creatinina
    microgramos de albúmina/ g de creatinina
    MÉTODOS DE DETECCIÓN.
    MÉTODOS CUALITATIVOS.

    Permiten la medición selectiva de la proteinuria


    tubular.

    Por diferentes técnicas de laboratorio


    (electroforesis o inmunoelectroforesis) se puede
    determinar las concentraciones de:
    β2-microglobulina
    P. ligadoras del retinol.
    Lisozima.
    α1 microglobulina
    TABLAS DE VALORES.
    CLASIFICACIÓN Y CAUSAS.

    1. Proteinuria transitoria o funcional.

    2. Proteinuria ortostática o postural.

    3. Proteinuria persistente de origen glomerular.

    4. Proteinuria persistente de origen tubular.


    CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
    1. PROTEINURIA TRANSITORIA O FUNCIONAL

    CARACTERÍSTICAS ¿ CÚANDO APARECE?


     Causa muy frecuente. 5-  Fiebre
    15% de los niños la  Ejercicio
    padecen en algún  Convulsiones.
    momento.  Hipovolemia. Deshidratación.
     Motivada por cambios en  Infecciones.
    permeabilidad capilar y  Estrés emocional.
    presión intraglomerular sin  Administración de adrenalina.
    significado patológico.  Cirugía abdominal.
     Intensidad leve o  Exposición a frio intenso.
    moderada y sin edenmas
    CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
    2. PROTEINURIA ORTOSTÁTICA O POSTURAL

    CARACTERÍSTICAS.
     Aparece en 2-5% de los  Típica de adolescentes con
    hiperlordosis.
    adolescentes. Supone
     Tiene carácter benigno y suele
    hasta el 60% de las resolverse de forma
    proteinurias en niños y el espontánea.
    75% en adolescentes.
     Aumento de excreción
    de proteínas en
    bipedestación que
    desaparece en decúbito
    mantenido
    CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
    2. PROTEINURIA ORTOSTÁTICA O POSTURAL

    PATOGÉNESIS. DIAGNÓSTICO.
    Aumento de la proteinuria  Indice proteínas/cr>0,2 ó
    en bipedestación debido a: >0,5 en muestra de orina
    durante el día ( tras
    .Mayor respuesta deambulación) unido a
    la desaparición de la
    hemodinámica mediada proteinuria en la 1º orina
    por angiotensina II de la mañana recogida
    en decúbito. TEST DE
    .Atrapamiento de la ORTOSTATISMO. (Anexo 2)
    vena renal izquierda entre
    la aorta y la mesentérica  Repetirse de 3 a 5 veces
    superior. para confirmar.
    CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
    3. PROTEINURIA PERSISTENTE GLOMERULAR

    PATOGÉNESIS. CAUSAS
    Daño glomerular.
    CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
    3. PROTEINURIA PERSISTENTE TUBULAR.

    PATOGÉNESIS. CAUSAS.
    Alteración en la reabsorción
    tubular.
    EVALUACIÓN.

    Se estima que 5-10% de los niños en edad escolar y adolescentes


    pueden presentar proteinuria en una tira de orina, si bien sólo el 0.1%
    presentarán proteinuria persistente y por tanto posible daño renal
    asociado.

    Ante un caso de proteinuria hay que individualizar.

    Proteinuria en paciente asintomático.


    EVALUACIÓN. HISTORIA CLÍNICA
     ENFERMEDAD  ANTECEDENTES  ANTECEDENTES
    ACTUAL. PERSONALES. FAMILIARES.
     Motivo de  Historia periodo  Poliquistosis renal.
    neonatal.
    consulta
     Desarrollo p/t  Síndrome nefrótico.
     Hallazgo casual Factores de riesgo
    de la proteinuria.

     Uropatías.
    para: VIH. VHB.
     Síntomas que  Exposición a drogas:  Síndrome de
    AINES, PENICILAMIDA. Fanconi.
    originan el hallazgo
    de la proteinuria.  Infecciones recientes.
     Diálisis. Transplante
     Fiebre recurrente o
     Posibles procesos persistente renal.
    desencadenantes:
    infecciones,
     Sintomas urinarios.  Alteraciones
    vacunas…..  Rash. Articular. oculares/ sordera.
    Cambios en la orina.

     HTA.
     Variaciones en el peso.
     Poliuria o polidipsia…
    EVALUACIÓN. EXPLORACIÓN
    FÍSICA.
    TEMPERATURA
    PESO
    TALLA
    TENSIÓN ARTERIAL
    ESTADO GENERAL: Apariencia de enfermedad crónica.
    EDEMAS
    PALIDEZ
    PIEL: rashs, vasculitis, púrpura
    ARTICULACIONES
    ABDOMEN : dolor , masas..
    EVALUACIÓN. PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS.

    V CONGRESO DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA


    ACONEPE 2012
    EVALUACIÓN.

    UpToDate. Recommendations from a pediatric


    nephrology panel established at the National
    Kidney Foundation conference on proteinuria,
    albuminurua, risk, assessment, and elimination
    (PARADE). Pediatrics 2000;105:1242
    EVALUACIÓN.

    PROTEINURIA
    Carmen de Lucas .Proteinuria. Protoc
    diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
    EVALUACIÓN.

    Proteinuria. Francisco de la Cerda Ojeda.


    Nefrología Pediátrica. Manual Práctico.
    AEPNP. 2011 Editorial Médica
    Panaméricana.
    Tira reactiva positiva >1+ Descartar falsos positivos.
    Comprobar situaciones que alteran la hemodinámica
    Repetir tira de orina o Realizar 1º
    orina de la mañana Prot/Cr

    Tira reactiva >1+ NEGATIVO


    Prot/Cr >0,2/ 0,5 mg/mg. DESCARTAR ORTOSTATISMO

    PROTEINURIA PERSISTENTE.
    POSITIVO NEGATIVO
    3º determinación. PROTEINURIA
    Sedimento de orina. Prot/Cr>0.2 CONFIRMAR 3/5 VECES
    Sed anormal TRANSITORIA O
    Cuantificación de proteína: Orina de 24h o Pr/Cr FUNCIONAL

    Fcos. Hª Familiar
    Examen físico ( TA). P. ORTOSTÁTICA,
    Bioquímica sanguínea ( Cr, Urea, electrolitos, colesterol, proteínas, Eco doppler renal
    albúmina) CONTROL ANUAL
    Considerar: ECO
    Serología VHB, VHC, VIH
    C3/C4, ASLO, proteinograma, Igs.
    REMITIR A NEFROLOGIA
    CRITERIOS DE REMISIÓN.
    URGENTE PREFERENTE
    Niño con proteinuria y  Niño asintomático con evaluación
    síntomas: completa normal y proteinuria
    . Edemas. persistente.
    . HTA.
     Niño asintomático con proteinuria y
    . Hematuria. alteración en las pruebas
    . Oliguria. complementarias realizadas: HTA,
    . Disminución de la elevación Cr/ urea, anomalías en el
    función renal. sedimento, alteración ecográfica,
    consumo de complemento….
     Niños asintomáticos con proteinuria
    persistente y AF de patología renal
    ADECUADA REMISIÓN.

    H.C Y EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


     ANTECEDENTES PERSONALES Y  TIRA REACTIVA DE ORINA Y
    FAMILIARES. CONFIRMACIÓN AL MENOS EN
     MOTIVO DE LA 2 DETERMINACIONES MÁS
    DETERMINACIÓN Y POSIBLES CON VALORACIÓN INDICE
    DESENCADENANTES. PROTEINAS /CR EN 1º ORINA DE
    LA MAÑANA.
     SÍNTOMAS ASOCIADOS.
     TEST DE ORTOSTATISMO.
     DESARROLLO
    PONDEROESTATURAL  ANORMALES Y SEDIMENTO.

     TENSIÓN ARTERIAL  ANALITICA COMPLETA ?????


     ECO RENAL
    RECOGIDA ORINA DE 24 HORAS.Anexo 1
    - La primera orina del día del inicio de la recogida de orina se desecha al WC.

    - Posteriormente se recogerá toda la orina, de todas las micciones realizadas durante el día y la noche,
    así como la primera orina de la mañana siguiente. ( Ocasionalmente de la orina de la mañana siguiente
    se tendrá que tomar una pequeña muestra en un tubo transparente).

    - Al finalizar la recogida deberá llevar la muestra al laboratorio y si así se indica acudirá el paciente en
    ayunas para extracción de analítica sanguínea.

    - Durante el día de la recogida debe realizar la ingesta de líquidos habitual.

    - De una adecuada recogida dependen los valores de la prueba y por tanto el diagnóstico del paciente.

    - Se recomienda citar en LUNES.


    PRUEBA DE ORTOSTATISMO. Anexo 2
    1. La noche previa a la recogida de orina, vaciar la vejiga antes de acostarse.
    2. Antes de levantarse sin ponerse en pie, recoger una muestra de orina en el tubo
    transparente y rotular o señalar como muestra 1.
    3. Levantarse y realizar la actividad normal, acudir a ser posible andando a su centro
    de salud o laboratorio y una vez allí antes realizar la toma de una nueva muestra.
    Rotular o señalar como muestra 2.

    ***** Recordar realizar una adecuada higiene de la zona genital previo a la recogida.

    ***** Se realizaran 2 peticiones : Orina de 1º. Orina 2º de la mañana incluyendo la


    determinación de proteínas , creatinina, microalbumina.
    BIBLIOGRAFIA
    Proteinuria.Nefrología Pediátrica. Manual Práctico. M. Antón.Asocición Española de Nefrología
    Pediátrica. 2011 Editorial Panamericana.

    Protocolo de estudio de la proteinuria. Nefrología Pediátrica 2º edición. V. Garcia Nieto.2006 Grupo


    Aula Médica.

    Proteinuria Carmen de Lucas . Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79.

    Evaluación de proteinuria en el niño. Enfoque práctico para el pediatra. Sandra Garcia.V CONGRESO
    DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA ACONEPE 2012.

    Evaluation of proteinuria in children. UpToDate Oct 21, 2013.


    …..MUCHAS GRACIAS……

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