INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

APENDICITIS
AGUDA
RAMÍREZ REBOLLEDO EDGAR ALONSO
ANATOMÍA
Vestigio evolutivo
Longitud variable (6-23 cm)
Forma cilíndrica, es flexible
A 2.5 cm de la válvula ileocecal
Luz MENOR de 6 mm

Delmas, R. (2020). Anatomia Humana Descriptiva tomo 2 (2.a ed., Vol. 2). Elsevier.
 POSICIONES
1. Retrocecal (65%)
2. Pélvica (31%)
3. Preileales
4. Postileales
5. Subsecales

El mesoapéndice fija la base del

apéndice al ciego y a la porción
terminal del ileo.

GRAN CANTIDAD DE FOLICULOS LINFOIDES

Fiac, D. H. P. M. K. M. L., Faaa, P. I. A. D. F., & Faaa, P. M. B. A. A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica (Spanish Edition) (Eighth ed.). LWW.
 FUNCIONES
IgA
Linfocitos B

IRRIGACIÓN
Aorta >> Mesentérica superior >>
Ileocólica >> Arteria apendicular

DRENAJE VENOSO
Vena Apendicular >> Cecal >>
Ileopública >> Cólica derecha >>
Mesentérica Superior >> Porta

Delmas, R. (2020). Anatomia Humana Descriptiva tomo 2 (2.a ed., Vol. 2). Elsevier.
DEFINICIÓN
Inflamación del apéndice cecal, que
inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como
consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo
de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
EPIDEMIOLOGÍA
•Incidencia entre el 7 y el 10%
•2ª a 3ª década de la vida
•Causa mas frecuente de abdomen
agudo quirúrgico
•Cirugía mas frecuente en niños
•H:M- 3:2, después de los 35 es igual

Dietlen, R. F. B., Troche, J. M. R., & Balmori, M. A. (2021). Fundamentos de la gastroenterología (1o ed.). ASECOM.
ETIOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
Hiperplasia Cuerpos Parásitos
linfoide extraños (1%)
(60%) (4%)

Fecalitos
Tumores
(18%)
(1%)

Dietlen, R. F. B., Troche, J. M. R., & Balmori, M. A. (2021). Fundamentos de la gastroenterología (1o ed.). ASECOM.
FISIOPATOGENIA
Obstrucción de Sobredistensión Aumento de
la luz presión

Obstrucción
Perforación Necrosis Isquemia Linfáticos
Venoso
Arterial
Acumulo de bacterias >> Exudado
linfático denso >> Edema
Bacteroides Fragilis
E.Coli

Plexo solar >> Dolor visceral

Arco reflejo >> Peritoneo parietal de la
apéndice >> Dolor somático

Dietlen, R. F. B., Troche, J. M. R., & Balmori, M. A. (2021). Fundamentos de la gastroenterología (1o ed.). ASECOM.
CONSTA DE 4 FASES
1.- Congestiva o catarral
◦ 4 a 6 primeras horas
◦ Disminución del flujo linfático y venoso
◦ Irritación e inflamación
◦ No hay proliferación de bacterias
◦ Dolor visceral

Flores-Mena, M. D. (2021). Apendicitis Aguda. Diagnóstico, 59(4), 213–217. https://doi.org/10.33734/diagnostico.v59i4.257

 2.- Supurada o flemonosa
◦ >6 horas
◦ Obstrucción de drenaje linfático
◦ Medio de cultivo para proliferación
bacteriana.
◦ Dolor somático
◦ Diapédesis bacteriana, aparición de
ulceras en las mucosas
◦ Infiltración leucocitaria
◦ Coloración rojiza con exudado
fibrinopurulento

Flores-Mena, M. D. (2021). Apendicitis Aguda. Diagnóstico, 59(4), 213–217. https://doi.org/10.33734/diagnostico.v59i4.257

 3.- Necrosada o gangrenada
◦ >12 horas
◦ Disminución del flujo arterial
(Necrosis, Perforación)
◦ Fiebre
◦ Purpura con
microperforaciones
◦ Olor fecaloideo

Flores-Mena, M. D. (2021). Apendicitis Aguda. Diagnóstico, 59(4), 213–217. https://doi.org/10.33734/diagnostico.v59i4.257

 4.- Perforada
• >24 horas
• Signo de
Blumberg (+)

Flores-Mena, M. D. (2021). Apendicitis Aguda. Diagnóstico, 59(4), 213–217. https://doi.org/10.33734/diagnostico.v59i4.257

Flores-Mena, M. D. (2021). Apendicitis Aguda. Diagnóstico, 59(4), 213–217. https://doi.org/10.33734/diagnostico.v59i4.257
 PERITONITIS
Signos de irritación peritoneal
Shock (hipotensión)
Leucocitos (mayor a 18,000 con
predominancia en neutrófilos)
Fiebre mayor a 38.5

Singh, S. J., Thangjam, D., Singh, T. A. K., & Singh, N. S. (2020). TO STUDY PROGNOSTIC FACTORS INPERFORATION PERITONITIS AND EVALUATINGTHE OUTCOME OF
PATIENTS WITHPERFORATION PERITONITIS USING MANNHEIMPERITONITIS INDEX. PARIPEX INDIAN JOURNAL OF RESEARCH, 1–4.
https://doi.org/10.36106/paripex/2401376
CLÍNICA
CRONOLOGÍA TRÍADA DE KOCHER
DE MURPHY
1. Epigastrio
Dolor tipo migratorio 2. Umbilical
Náuseas 3. Fosa iliaca derecha

Vómitos

Fiebre y anorexia
Sá, G. W. S. D., Batista, H. M. T., & Rolim, F. F. (2020). CURRENT APPROACH TO ACUTE APENDICITIS: A CASE REPORT. Amadeus International Multidisciplinary Journal, 5(9),
185–195. https://doi.org/10.14295/aimj.v5i9.141
SIGNOS
Blumberg
O del rebote, dolor en fosa iliaca
derecha a la descompresión

Gueneau de Mussy
Dolor a la descompresión, en
cualquier parte del abdomen
(peritonitis)

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

 Aumento de la temperatura mas
allá de las 24 horas

Signo de McBurney
1. Línea imaginaria desde el ombligo
a la espina iliaca anterosuperior
2. Dividirla en 3
3. Unión del tercio externo con el
tercio medio.

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

Signo de Rovsing
Dolor en fosa iliaca al comprimir fosa iliaca
izquierda

Signo de Psoas
Aumento del dolor a la extensión de la
cadera derecha cuando el paciente esta en
decúbito lateral izquierda
Dolor disminuye cuando el paciente flexiona
la pierna
Sugestivo par apendicitis retrocecal

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

 Signo del Obturador
Rotar internamente el muslo
derecho y flexionamos cuando
el paciente esta en decúbito
supino
Nos indica apendicitis tipo
pélvica

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.
Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.
EXAMENES AUXILIARES

BH
Leucocitosis
EGO
Mujeres, común ITUs
Leucocituria pero sin nitritios

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

ESTUDIOS DE IMÁGEN
Radiografía
Descartar otras patologías
(Obst. Intestinal)

Ecografía
S (55-96%) E (85-88%), mas
útil en niños o mujeres
embarazadas

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

 Tomografía
S(92-97%) E (85-88%)
GOLD STANDARD

Resonancia
Gestantes

Medina, C. J. J. (2020). Propedéutica, Semiología Y Terapéutica En Urgencias. Editorial Médica Panamericana.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Casos especiales:
Adenitis mesentérica (+ en niños) Niños
Diverticulitis de Meckel Gestantes
Embarazo ectópico Signo de Bryan
Signo de Alder
Torsión testicular
Ancianos
Litiasis urinaria
VIH+
Neumonía basal derecha
Intususpección
Colecistitis
EPI

Md, Q. E., & Md, S. N. (2021). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment (11th ed.). Elsevier.
TRATAMIENTO
TX QX LAVADO DE DRENAJE ANTIBIOTICO
CAVIDAD

APENDICITIS NO Apendicetomía NO NO Profiláctico

COMPLICADA

APENDICITIS COMPLICADA

PERITONITIS LOCAL Apendicetomía NO SI Antibioticoterapia

PERITONITIS DIFUSA Apendicetomía SI SI Antibioticoterapia

Ampicilina+
Clindamicina

Md, Q. E., & Md, S. N. (2021). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment (11th ed.). Elsevier.
Md, Q. E., & Md, S. N. (2021). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment (11th ed.). Elsevier.
 PLASTRONES ABSCESOS

MASA EN FID SI SI
HISTORIA DE APENDICITS SI SI
SUBAGUDA

SIGNOS PREITONEALES NO SI
TRATAMIENTO SI SI
SEGUIMIENTO Apendicetomía a las 8-12 Apendicetomía a las 8-12
semanas semanas

Md, Q. E., & Md, S. N. (2021). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment (11th ed.). Elsevier.
COMPLICACIONES POSTQX
1er día: Hemorragia, atelectasia, evisceración e ileo
2do a tercer día: Dehiscencia del muñón y fistula
4to o 5to día: Infección de herida
7do día: Absceso intraabdominal
10 día: Brida o adherencia

Md, Q. E., & Md, S. N. (2021). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment (11th ed.). Elsevier.