TRASTORNO

S
ENDOCRINO
S En la anorexia nerviosa
Dra. Ma. Estela Rodríguez- Becada pediatría UDP
Endocrinología pediátrica
Contenido

01 02
Caso clínico Anorexia y sus
complicaciones

03 04
Complicaciones Diagnóstico y
endocrinas tratamiento

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA
ANOREXIA NERVIOSA
Caso clínico
Adolescente femenina
14 años y 6 meses
Hace 2 año problemas familiares presento depresión,
autoagresiones, restricción ingesta alimentaria y ejercicio
físico intenso. Baja 20kgs.
Hace año y medio inicia vómitos inducidos 2 veces al día.
En tratamiento nutrióloga y psiquiatra.

Antecedentes personales: Sana

Alergia: No
Qx: No
Ginecológicos: Menarquia 12años. FUR 07/23.
Antecedentes familiares: No
TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Examen físico
Peso: 55,9kg
Talla : 1,62cm
IMC: 21,3 Zcore 0,44
PA acostada 105/71mmHg- sentada 95/58mmHg. FC 75lpm

Piel con lanugo en dorso,

Cardiopulmonar normal
Abdomen RHA+ sin megalias.
Extremidades tibias
Neurológico Glasgow 15/15 sin focalización.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Exámenes

Perfil
Hemograma Bioquímico Perfil lipidíco
Albúmina 3.73, Proteinas
Hb 12,5, hto 37%, Colesterol total 101,
totales 6.05, Ca 9.5
GB 5200, Plaquetas HDL 44, LDL 46.5,
glucosa 92, FA 90, BUN
267000 TGL 52
6.7, Fósforo 3,2

Vit B12 TSH T4L

895 0,01 2,74

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Derivada a endocrinología

Hipotiroidismo subclínico?

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
 Anorexia nerviosa
Trastorno biológico caracterizado por la
restricción de la ingesta con peso
corporal bajo en el contexto de edad,
sexo, desarrollo y estado de salud, y se
asocia a una alteración de la imagen
corporal y/o comportamientos que
interfieren con el aumento de peso.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Epidemiología

0,2-0,8% en la 1% adolescentes
población general femeninas.

Hombres 0,3 % 1 varón por cada

10 mujeres

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Clasificación

Anorexia Anorexia tipo

restrictiva atracón/purga

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Modelo Biopsicosocial de la anorexia nerviosa
Complicaciones
generales

TRASTORNOS ENDOCRINOS
EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Signos y síntomas
❚ Pérdida de peso marcada, aumento, fluctuaciones o cambios inexplicables en las curvas de crecimiento en
un niño o adolescente que está crecimiento y desarrollo
❚ Intolerancia al frío, hipotermia
❚ Debilidad
❚ Fatiga y disminución de la energía
❚ Síncope (desmayo)

Oídos, nariz, garganta y ojos

❚ Traumatismo oral, laceraciones, petequias en la parte posterior de la garganta
❚ Perimilolisis (erosión dental en las superficies linguales y superficies dentales oclusales) y caries dental
❚ Hipertrofia parotidea
❚ Queilosis
❚ Ojos secos, visión borrosa

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Signos y síntomas
Cardiorespiratorio
❚ Dolor torácico
❚ Taquiarritmias
❚ Bradicardia
❚ Hipotensión
❚ Disnea
❚ Edema
Gastrointestinal y genitourinario
❚ Disfagia, Epigastralgia
❚ Distensión abdominal
❚ Saciedad precoz (plenitud) y náuseas
❚ Reflujo gastroesofágico
❚ Hematemesis
❚ Hemorroides y prolapso rectal
❚ Estreñimiento
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Signos y síntomas
Neuropisquiátrico:
❚ Síntomas depresivos/ansiosos/obsesivos/compulsivos
❚ Falta de concentración o pérdida de memoria
❚ Insomnio
❚ Autolesiones, Pensamientos, ideación o intentos suicidas
❚ Uso o abuso de sustancias
Dermatología
❚ Crecimiento de pelo lanugo
❚ Pérdida de cabello
❚ Carotenoderma
❚ Signo de Russell
❚ Mala cicatrización de las heridas
❚ Cabello, piel y uñas secos y quebradizos
❚ Llagas o hematomas sobre las prominencias óseas

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Signos y síntomas

Endocrino
❚ Temblor, debilidad, sudoración, hipoglucemia.
❚ Amenorrea u oligomenorrea, Infertilidad, Bajo deseo sexual
❚ Fracturas óseas.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Complicaciones
Endocrinas

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Complicaciones
Endocrinas

● Eje Suprarrenal
● Eje Tiroideo
● Eje Gonadal
● Eje GH

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA ANOREXIA

Anorexia nerviosa
HIPOTÁLAMO

Estómago:
GnRH CRH Oxitocina
Aumenta
grelina

HIPÓFISIS
Tejido adiposo:
disminuye leptina
LH/FSH ACTH TSH GH

OVARIOS/TEST. GLANDULA TIROIDES HÍGADO

ADRENAL
Estradiol,
progesterona Cortisol T3-T4 IGF1
testosterona
 Mecanismos
Inanición,
Aumenta Aumento ADH : Debido
pérdida de Ingesta de agua
tejido adiposo Ghrelina: Altos
acompañada de purgas
niveles de GH frecuentes.

Disminución Leptina: Disminución

Estimula hipotálamo la insulina y la amilina:
niveles de GH Estimula glucogenólisis,
gluconeogénesis y lipólisis
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Eje Suprarrenal
Inanición--- Hipoglicemia

Se estimula liberación hormona

liberadora de corticotropina (CRH) en el
hipotálamo

Se estimula secreción de la hormona liberadora de

adenocorticotropina (ACTH) en la hipófisis

Alteración del
metabolismo de lípidos,
Aumenta Cortisol proteínas e hidratos de
carbono
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Impacto de la anorexia nerviosa en la secreción del
cortisol
Eje Tiroideo
Inanición

Objetivo de disminuir
el gasto metabólico

Síndrome Eutiroideo

Sequedad de piel,
Disminución bradicardia, caída
cabello, hipotermia,
niveles de T4 y T3
hiperreflexia.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA ANOREXIA

Eje GnRH
Inanición

Disminuye el nivel de la hormona liberadora de

gonadotropina (GnRH) en el hipotálamo

Disminución de LH y FSH en la hipófisis,

Amenorrea,
disminución de libido,
Disminución estrógenos y Infertilidad,
testosterona en gónadas. disminución densidad
ósea.
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA ANOREXIA
Impacto de la proporción de grasa corporal en la función
menstrual
Eje GH
Inanición

Aumento en los niveles de GH

Se genera una resistencia a la GH en hígado.

Disminución en los niveles Disminución del

IGF-1 crecimiento

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN LA ANOREXIA

Efecto de la anorexia nerviosa en la secreción de GH- IGF1
Resumen

Hipercortisolismo

Sindrome Eutiroideo

Hipogonadismo hipogonadotrópico,
amenorrea, infertilidad.

Detención del crecimiento TRASTORNOS ENDOCRINOS EN

LA ANOREXIA NERVIOSA
Diagnóstic
o

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Evaluación
Exámenes complementarios
● Hemograma, VHS
Historia ● Electrolitos plasmáticos, Mg, Ca++.
clínica ● GSV
● Amilasa, Lipasa
compatible ● Perfil bioquímico.
● Perfil hepático.
Antropometría ● Perfil lipídico.
:Peso y Talla, ● Creatinina.
● TSH-T4L.
IMC ● IGF1- IGFBP3.
● LH-FSH. HCG.
Hallazgos ● Estradiol, Testosterona.
Examen físico ● Cortisol, DHEA.
● Niveles Vit D.
● Otros: EKG, ecocardiograma,
densitometría ósea.
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Tratamiento
Endocrinológico
Tratamiento: Eje GH
• Administración GH en anorexia nerviosa
conduce a una disminución de la masa grasa, sin
cambiar niveles de IGF-1.

• El aumento de peso conduce a una normalización

de la GH y concentraciones de IGF1 que son
consistentes con la adaptación nutricional.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Tratamiento Eje
suprarrenal
• No hay enfoques farmacológicos recomendados
actualmente para abordar hipercortisolemia en la
anorexia nerviosa porque los cambios son adaptativos.

• DHEA y reemplazo con estrógenos puede ser

perjurdicial para el cartílago en crecimiento.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento Eje tiroideo
• No hay enfoques farmacológicos recomendados
actualmente para abordar Hipotiroidismo subclínico.

• La suplementación auemnta el rieso cardiovascular al

revertir la tasa metabólica basal baja y la bradicardia
considerados mecanismos complensatorio.
.
• Precaución en pacientes ya que el efecto exceso de
hormona tiroidea puede ser utilizado intencionalmente
para aumentar la tasa metabólica basal y producir
pérdida de peso

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento Eje gonadal
• La recuperación menstrual puede lograrse 6 meses
posteriores al incremento de peso objetivo.

• No se recomienda terapia de reemplazo con análogos de

GnHR.

• Adolescentes edad ósea >14 años: Evidencia “Trial

phycologic” mejoró densidad ósea en columna y cadera vs
placebo, utilizando parches dérmico estradiol/progesterona
micronizada.

• Pérdida densidad ósea: Calcio 1200mg/día. Vit 800UI/día.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
Seguimiento

• Controles por equipo

multidisciplinario: Pediatra,
Nutriólogo, psiquiatra infantil,
cardiólogo infantil, ginecólogo
infantil, psicólogo, nutricionista,
terapeuta ocupacional.

• Control endocrinológico cada 3

meses.
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Pronóstico
• La anorexia nerviosa es el trastorno alimentario
con mayor mortalidad.

• Un estudio realizado por Steinhausen demostró que

sólo el 46% de los casos se recuperan
completamente, un 34% tiene una recuperación
parcial, y un 20% permanece crónicamente
enfermo.

• Tasa de mortalidad de 5.1 por cada 1000

personas/año.
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Conclusiones
El manejo de las complicaciones endocrinológicas debe
basarse en seguimiento de la evolución y la recuperación
nutricional.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN
LA ANOREXIA NERVIOSA
 Bibliografía
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• TRASTORNOS ALIMENTARIOS: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA - INFORME AED 2021 | 4ª EDICIÓN 17

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