IECA y ARA II

IECA/ARA II
Dra. Taveras R2 MI
Generalidades: Hipertensión Arterial
Es el resultado de un aumento en el tono del músculo liso arteriolar vascular periférico, que conduce a una mayor
resistencia arteriolar y una reducción en la capacitancia del sistema venoso.
Ocurre cuando la presión arterial

sistólica es mayor de 130 mm Hg
o la presión arterial diastólica
supera los 80 mm Hg al menos en
dos ocasiones.
Lippincott’s Illustrated Reviews. Pharmacology, Cap 16

Etiología de la Hipertensión
Más de 90% de los pacientes tienen hipertensión esencial
La prevalencia de hipertensión aumenta con la edad pero

disminuye con la educación y el nivel de ingresos
Además de factores heredofamiliares, factores

ambientales, pueden predisponer

Mecanismos para controlar la Presión Arterial
La presión arterial se regula dentro de un estrecho rango que

proporciona una perfusión adecuada de los tejidos sin causar
daño al sistema vascular
El gasto cardiaco y la resistencia periférica, a su vez, se

controlan por dos mecanismos que se superponen:
1. Los barorreflejos
2. Sistema de renina-angiotensina-aldosterona

Barorreceptores y el sistema nervioso
periférico
Los barorreceptores actúan al cambiar la actividad del sistema

nervioso simpático y parasimpático
Responsables de la regulación rápida, momento a momento, de

la presión arterial.

Sistema de Renina-angiotensina-aldosterona
El riñón proporciona control a largo plazo de la presión arterial al alterar el volumen sanguíneo.

Estrategias De Tratamiento
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal
La opción inicial para la farmacoterapia puede variar dependiendo de las guías y de las enfermedades concomitantes.

IECA / ARA II
Bloqueadores del Receptor De Angiotensina II:
bloquean los receptores AT1, disminuyendo la
activación de los receptores AT1 por
Angiotensina II.
Inhibidores de la ECA: tratamiento de primera
línea de la hipertensión en pacientes con una
variedad de indicaciones.

Son inhibidores del sistema renina-angiotensina utilizados para tratar la hipertensión arterial.
Eficacia: tanto de ARA-II y los IECA es similar en cuanto a:
1. Reducción de la presión arterial

2. Mortalidad por cualquier causa
3. Mortalidad por causa cardiovascular, etc.
Seguridad: Los ARA-II: riesgo menor de tos, angioedema,

pancreatitis y hemorragia digestiva que los IECA4 y se asocian
a una menor tasa de interrupción del tratamiento.
Montes Gómez et al.6 y de las fichas técnicas de los

medicamentos (Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios).
INHIBIDORES DE LA ECA
Reducen la TA al reducir la resistencia vascular periférica sin

aumentar de forma refleja el gasto cardiaco, la frecuencia
cardiaca o la contractilidad.
Bloquean la Enzima Convertidora de Angiotensina, que disocia

la angiotensina I para formar angiotensina II
Al reducir la angiotensina II, también disminuyen la secreción

de aldosterona, por lo que disminuyen la retención de sodio y
agua.

Farmacocinética
Todos excepto Captoprilo y Lisinoprilo pasan por conversión

hepática a metabolitos activos, pueden preferirse en pacientes
con afección hepática grave.
Fosinoprilo es el único que no se elimina por los riñones, no

requiere de ajuste de la dosis en pacientes con afección renal.
Enalaprilato es el único por vía intravenosa

Efectos adversos
Ocurre en hasta 10% de los pacientes, por grandes concentraciones de

bradicinina y sustancia P en el árbol pulmonar y ocurre con mayor
frecuencia en mujeres.
El angioedema es una reacción rara pero peligrosa y que puede

deberse a las mayores concentraciones de bradicinina.
El potasio y creatinina deben vigilarse mientras se tomen

inhibidores de la ECA y los diuréticos ahorradores de potasio
deben usarse con: riesgo de hiperpotasiemia.
No deben usarse en embarazadas.

BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA II
Bloquean los receptores AT1, disminuyendo la activación de los
receptores AT1 por angiotensina II
Sus efectos farmacológicos son similares a los de los IECA.
Pueden usarse como agentes de primera línea, en especial en

pacientes con indicaciones poderosas de diabetes, insuficiencia
cardiaca o nefropatía crónica

Acciones:
Aunque tienen un mecanismo de acción diferente a los

inhibidores de la ECA, sus acciones sobre la precarga y la
poscarga son similares
Su uso en la IC es sobre todo como un sustituto en pacientes

que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA debido a
tos o angioedema.

Farmacocinética:
Tienen actividad oral y se dosifican una vez al día, con la excepción de valsartán, que se dosifica dos veces al día.
Tienen una fuerte unión a proteínas plasmáticas.
Losartán difiere en que pasa por un metabolismo hepático de primer paso extenso,
incluyendo la conversión a un metabolito activo.
La eliminación de los metabolitos y compuestos originales

ocurren en orina y heces.

Efectos adversos:
Tienen un efecto adverso y un perfil de interacción similar al de

los IECA. Sin embargo, tienen una menor incidencia de tos y
angioedema.
Al igual que los IECA, están contraindicados en el

embarazo.

¿Cuál clase de fármacos debiéramos preferir?
A pesas de tener igual eficacia clínica, las Guías de manejo

recomiendan la utilización de los IECA como primera elección y
dejan a los ARA II como una alternativa para los pacientes con
intolerancia a los IECA.
Lippincott’s Illustrated Reviews. Pharmacology, Cap 16 /

Sociedad Interamericana de Cardiologia

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Ocurre cuando la presión arterial

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Más de 90% de los pacientes tienen hipertensión esencial

La prevalencia de hipertensión aumenta con la edad pero

Además de factores heredofamiliares, factores

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La presión arterial se regula dentro de un estrecho rango que

El gasto cardiaco y la resistencia periférica, a su vez, se

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Los barorreceptores actúan al cambiar la actividad del sistema

Responsables de la regulación rápida, momento a momento, de

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Eficacia: tanto de ARA-II y los IECA es similar en cuanto a:

1. Reducción de la presión arterial

Seguridad: Los ARA-II: riesgo menor de tos, angioedema,

Montes Gómez et al.6 y de las fichas técnicas de los

Reducen la TA al reducir la resistencia vascular periférica sin

Bloquean la Enzima Convertidora de Angiotensina, que disocia

Al reducir la angiotensina II, también disminuyen la secreción

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Todos excepto Captoprilo y Lisinoprilo pasan por conversión

Fosinoprilo es el único que no se elimina por los riñones, no

Enalaprilato es el único por vía intravenosa

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Ocurre en hasta 10% de los pacientes, por grandes concentraciones de

El angioedema es una reacción rara pero peligrosa y que puede

El potasio y creatinina deben vigilarse mientras se tomen

No deben usarse en embarazadas.

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Sus efectos farmacológicos son similares a los de los IECA.

Pueden usarse como agentes de primera línea, en especial en

Lippincott’s Illustrated Reviews. Pharmacology, Cap 16

Aunque tienen un mecanismo de acción diferente a los

Su uso en la IC es sobre todo como un sustituto en pacientes

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Tienen una fuerte unión a proteínas plasmáticas.

La eliminación de los metabolitos y compuestos originales

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Tienen un efecto adverso y un perfil de interacción similar al de

Al igual que los IECA, están contraindicados en el

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