Dr. F.

Mostajo
Dermatólogo Presenta:

ACNE VULGAR
 ACNE VULGAR

Definición

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las

unidades pilosebáceas, caracterizada por la
formación de comedones, pápulas, pústulas,
nódulos o quistes, y en algunos casos, secuelas
cicatrizales. Afecta especialmente algunas áreas
corporales (cara y tronco), y ocurre frecuente-
mente en adolescentes.
 UNIDAD PILOSEBACEA

El folículo pilosebáceo se deriva embriológicamente de una

invaginación de la epidermis hacia la dermis. Cada folículo
piloso posee una glándula sebácea situada en su tercio
superior, y a todo este conjunto se le ha denominado unidad
pilosebácea
 Tipos de folículos pilosos
Folículos vellosos (a), Folículos sebáceos (b), y Folículos
terminales (c). Observe los diferentes tamaños de las vainas
foliculares y glándulas sebáceas. El acné es una enfermedad que
afecta principalmente a los folículos sebáceos.
 PATOGENESIS
Queratinización
folicular

Producción de sebo
ACNE Inflamación

Flora microbiana herencia

 PATOGENESIS

Queratinización folicular
Las células cornificadas desca-
madas del canal superior del
folículo se vuelven muy adhe-
sivas; éstas células forman un
tapón hiperqueratósico micros-
cópico (el microcomedo), el cual
es retenido en el canal folicular.
Este proceso también se conoce
como comedogénesis.
 PATOGENESIS

Aumento en la producción de sebo

El crecimiento de las
glándulas sebáceas y el
consecuente aumento en la
producción de sebo son
estimulados por el aumento
en la producción de
andrógenos adrenales y
gonadales que precede al
inicio de la pubertad

Zineryt
 PATOGENESIS

Flora microbiana

El propionibacterium acnes es un difteroide

anaeróbico que habita en los folículos sebáceos
estimulados por andrógenos, y es un
constituyente normal de la flora cutánea. Los
individuos con acné tienen recuentos más altos de
P. Acnes que aquellas personas sin acné.
 PATOGENESIS

Inflamación
La inflamación es resultado directo o
indirecto de la proliferación del
Propionibacterium acnes.
Este microorganismo produce una lipasa
extracelular que hidroliza los triglicéridos
del sebo hasta convertirlos en glicerol,
sustrato para la formación de ácidos
grasos libres, los cuales tienen actividad
pro-inflamatoria y comedogénica
 PATOGENESIS

Herencia

El componente hereditario puede

cumplir un rol en cuanto al tipo
graso de piel, y en la aumentada
sensibilidad de ésta a los cambios
hormonales.
 Epidemiología
Factores asociados con el acné

Edad

Sexo Raza

Ocupación Drogas

Genes Otros
 Epidemiología
Factores de riesgo
Edad: 10 a 17 años en mujeres; 14 a 19 años en hombres; puede
aparecer a los 25 años o más.
Sexo: Más severo en hombres que en mujeres
Raza: Incidencia más baja en asiáticos y negros; es raro en China
Ocupación: Exposición a aceites minerales acnegénicos, dioxina,
y otros
Drogas: Pueden exacerbar el acné, drogas como el litio, la
hidantoína, los corticoides sistémicos, tópicos, y los
anticonceptivos orales.
Aspectos genéticos: Se ha asociado el acné severo con el
síndrome XYY.
Otros factores: El estrés psíquico, la oclusión y presión sobre la
piel por manipulación, son factores que pueden exacerbar el acné.
El acné no es causado por el chocolate, los alimentos grasos y en
general, cualquier tipo de alimento
 ACNE VULGAR

Manifestaciones clínicas

Existen 3 tipos de lesiones:

No inflamatorias
Inflamatorias
Por cicatrización
 Lesiones no inflamatorias
Comedones

Son tapones de queratina que se forman dentro del orificio folicular,

y frecuentemente se acompañan de eritema y formación de pústulas.
Los comedones que se asocian con orificios pequeños se les conoce
como comedones cerrados o “blancos”; aquellos con orificios
grandes, son los comedones abiertos o “negros”.
Lesiones inflamatorias

Pápulas
Pústulas
Nódulos
Quistes
 Lesiones inflamatorias
Pápulas

Lesión elevada, pequeña, cuyo tamaño es inferior a 0.5

cm de diámetro. Su origen puede ser epidérmico por
proliferación epitelial, o dérmico a causa de infiltrados
celulares.
 Lesiones inflamatorias

Pústula

Es una lesión elevada, con fluído en su interior, pero a

diferencia de las vesículas y ampollas, también contienen
células inflamatorias y detritus celulares (pus) que le
confieren un color amarillento característico
 Lesiones inflamatorias
Nódulo

Lesiones elevadas, de diámetro mayor de 1 cm, cuyo volumen principal

suele localizarse en la dermis o hipodermis, y que en el caso de acné,
representan grandes comedones secundarios a repetidas rupturas y
reencapsulaciones con frecuente desarrollo de inflamación y formación
de abscesos
 Lesiones inflamatorias
Quiste

Semejantes a los nódulos, consisten en un saco o bolsa

que contiene material viscoso o semisólido, el cual tiene
origen en las paredes del mismo.
 Contenido

MANIFESTACIONES CLINICAS (II)

Formas especiales de acné

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA
Forma severa de acné, hallada especialmente en
varones, y caracterizada por la presencia de
comedones, pápulas, nódulos, quistes y
abscesos confluentes. La cicatrización y
formaciones queloides son frecuentes secuelas.
Las lesiones usualmente ocurren en cara, cuello,
extremidades superiores, y especialmente en
tronco.
 ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Pápulas confluentes,
pústulas, nódulos y
cicatrices
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Localización: tórax Lesión: placa

Zineryt
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Comedones, pápulas, pústulas

Zineryt
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS

Acne fulminans es una rara forma

ulcerativa de acné, la cual afecta
principalmente a adolescentes. Su inicio
puede ser agudo, con síntomas
sistémicos tales como fiebre, pérdida de
peso, artralgias, mialgias, eritema nodoso
y hepatoesplenomegalia.

Zineryt
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS

Pápulas,
comedones,
y pústulas
confluentes
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS
ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ROSACEA

Erupción acneiforme que ocurre

principalmente en adultos de edad
media y aparece generalmente en la
frente, mejillas, nariz, y barba. Se
reconocen tres tipos: granulomatoso,
glandular hiperplásico con rinofima, y
ocular
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ROSACEA
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ROSACEA
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ACNE ESTEROIDEO

Reacción acneiforme provocada por el

uso sistémico o tópico de corticoides.
Habitualmente es más monomórfo que
el acné vulgar. El mecanismo preciso es
desconocido.
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ACNE ESTEROIDEO
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL
Erupción pápulo-eritematosa y pustulosa.
Distribuída alrededor de la boca, afectando
la mejilla y los pliegues nasolabiales,
dejando una zona clara alrededor de los
labios. Ocurre frecuentemente en mujeres
jóvenes.
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL
Probables factores causales:
Oclusión de la superficie cutánea con
cremas humectantes, en individuos
predispuestos.

Tratamiento prolongado con fuertes

corticoides tópicos.
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

DERMATITIS
PERIORAL
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ACNE AESTIVALIS

Enfermedad provocada por efecto de

la radiación UV, caracterizada por
pequeñas pápulas queratósicas,
ligeramente enrojecidas al exponerse
al sol.
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

ACNE AESTIVALIS
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

PIODERMIA FOLICULAR

Infección del ostium folicular con S.aureus

provocando la aparición de pústulas,
algunas veces con una delgada aréola
rojiza. Las lesiones comprometen
principalmente la cara, cuero cabelludo y
extremidades.
ACNE VULGAR - Diagnóstico diferencial

PIODERMIA FOLICULAR

Factor causal: traumas

leves, como rasguños,
picaduras de insectos,
o después de afeitarse.
 CONTENIDO

EXAMENES DE LABORATORIO

TRATAMIENTO

 Tópico
 Sistémico
 Otros
 ACNE VULGAR - Laboratorio

El dosaje de hormonas sirve en casos

especiales como el Síndrome de Ovario
Poliquístico.
En la mayoría de pacientes con acné,
los niveles de hormonas son normales.
 ACNE VULGAR - Laboratorio

PRUEBAS HORMONALES EN EL SINDROME

DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

Testosterona libre ( producción ovárica en

mujeres ).
FSH y LH; si el índice LH / FSH es > 3:1, es muy
sugestivo de SOP.
Dehidroepiandrosterona ( DHEA ) producción
adrenal de andrógenos.
TRATAMIENTO
TOPICO
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

Indicado a pacientes con lesiones no

inflamatorias (comedones) o acné
inflamatorio leve a moderado.

Las medicaciones actúan principalmente

contra los comedones ( Comedolíticos ) o
lesiones inflamatorias ( Ejm. Antibióticos ).
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

AGENTES

1) Los queratolíticos: ácido salicílico,

retinoides, irritantes químicos.

2) Los que alteran la queratinización y

disminuyen la adhesividad de las células

dentro del folículo: retinoides.

 ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

AGENTES

3) Los que Inhiben el crecimiento de P acnes:

ácido azelaico, peróxido de benzoilo, antibióticos
tópicos.

4) Agentes que suprimen la inflamación: ej. ácido

azelaico, adapaleno, tazaroteno.
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

LA TERAPIA TOPICA NO
SUPRIME LA FORMACION DE
SEBO
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

ALGUNOS AGENTES
FRECUENTEMENTE
USADOS
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

TRETINOÍNA
Es el comedolítico más potente.
Normaliza el proceso de quera-tinización
folicular, reduciéndo así la formación de
comedones.
Puede causar eritema, descamación y
picazón. La fotosensibilidad puede ser un
problema al inicio.
Iniciar con concentraciones bajas.
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

ACIDO AZELAICO

Disminuye la producción de queratina e inhibe el

crecimiento de P. acnes.
Más efectivo que placebo en acné inflamatorio e
igualmente efectivo que tretinoína en acne
comedonal o no inflamatorio.
Inhibe la producción de melanina y podría ser útil
para aliviar la hiperpigmentación post-
inflamatoria.
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

PEROXIDO DE BENZOILO

Es un débil queratolítico e inhibe P. acnes.

Mejora el acné inflamatorio y no inflamatorio de
grado moderado.
Puede causar eritema y descamación leves,
dermatitis de contacto, y ocasionalmente
decoloración del pelo y la ropa.
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

ANTIBIOTICOS

Eritromicina y Clindamicina estan dentro de los

más usados.
Son bacteriostáticos del P. acnes y disminuyen
las pápulas y pústulas del acne inflamatorio.
En general, son bien tolerados.
La eritromicina es útil para el acné de la mujer
gestante
ACNE VULGAR – Tratamiento tópico

PRESENTACION
RECOMENDADA

Depende del tipo de piel y las preferencias del

paciente. Los geles y soluciones tienen efecto
secante y son convenientes para piel grasosa.
Un vehículo humectante, como el de las cremas,
puede beneficiar a la piel seca.
TRATAMIENTO
SISTEMICO
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

CARACTERISTICAS DE LA
TERAPIA SISTEMICA

 EXISTEN INDICACIONES ESPECIFICAS.

 TIENE MAS EFECTOS COLATERALES.
 ES MAS EFECTIVA QUE LA TERAPIA TOPICA;
LAS DROGAS PENETRAN MAS FACILMENTE EL
FOLICULO SEBACEO.
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

AGENTES

ANTIBIÓTICOS ORALES
ISOTRETINOINA
HORMONAS
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

ANTIBIOTICOS ORALES

Uso en acné moderado a severo

Cuando la terapia tópica fue fallida o no tolerada
Si hay compromiso de hombros, pecho o dorso
(zonas difíciles para la aplicación tópica)
En casos de acné leve-moderado con potencial para
desarrollar cicatrices
ACNE VULGAR – Tratamiento
sistémico
ANTIBIOTICOS ORALES

TETRACICLINA DOXICICLINA
MINOCICLINA ERITROMICINA

COTRIMOXAZOL
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

ANTIBIOTICOS ORALES

Duración del tratamiento: 4-6 meses.

Mejoría clínica máxima: puede no ocurrir
antes de 3-4 meses.
La falta de mejoría o el empeoramiento: puede
ser por desarrollo de resistencia en el P.
acnes.
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

ISOTRETINOINA

Causa rápida reducción en el tamaño y

actividad de las glándulas sebáceas
disminuyendo asi la producción de sebo
También tiene propiedades anti-inflamatorias
Trata efectivamente el acné severo, o nodular
resistente a otras terapias
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

ISOTRETINOINA – efectos adversos

Cutáneos: Queilitis, boca seca, fotosensibilidad,
etc.
Mucosos: Irritación ocular, conjuntivitis, epistaxis
Músculoesqueléticos: Dolor muscular u óseo
Neurológicos: cefalea, hipertensión endocraneal
benigna
Gastrointestinales: náusea, vómito, pancreatitis
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

ISOTRETINOINA – efectos adversos

Psiquiátricos: depresión.
TERATOGENICIDAD: Malformaciones del
sistema nervioso central, cardiovascular,
tímico, y craneofacial.
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

TERAPIA HORMONAL

Disminuye la producción de sebo inducida por

andrógenos
Puede indicarse a mujeres con clara influencia
hormonal
Cuando no hay respuesta a otros tratamientos
Si hay exacerbaciones premenstruales del acne
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

TERAPIA HORMONAL
1) Espironolactona
Bloquea receptores de andrógenos e inhibe su
síntesis.
Mejora las lesiones de acne inflamatorio.
Tiene efectos colaterales relacionados con la dosis:
dolor en mamas, irregularidades menstruales.
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

TERAPIA HORMONAL
2) Estrógenos
Inhiben la producción ovárica de andrógenos,
y aumentan la globulina ligadora de
hormonas sexuales.
Dosis altas reducen la producción de sebo,
pero tienen más efectos adversos.
ACNE VULGAR – Tratamiento sistémico

TERAPIA HORMONAL
3) Acetato de ciproterona
4) Corticoides: se usan cuando falla otro tipo de
hormonoterpia. Una dosis baja de prednisona
o dexamentasona por la noche suprime la
corticotropina y causa mejoría en algunos
pacientes.
ACNE VULGAR – Otros tratamientos

METODOS FISICOS O
QUIRURGICOS

Son adyuvantes de la terapia médica

1) Extracción de comedones.
2) Inyecciones intralesionales de corticoides para
reducir tamaño e inflamación en nódulos y
quistes dolorosos.
3) Para mejorar la cicatrización atrófica:
Dermoabrasión, peeling químico, inyecciones
de colágeno, entre otros.