Deficit de Atencion, Hiperactividad

DEFICIT DE
ATENCION,
HIPERACTIVIDAD
Dra. Beatriz Vega Kleiman
Cátedra de pediatría
TDAH: Definición
◦ Trastorno neurobiológico con un fuerte componente genético que se
suele iniciar en la infancia”
◦ “un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad,
que es más fuerte y grave que el observado habitualmente en sujetos de
un nivel de desarrollo similar
◦ CARACTERÍSTICAS:
◦ Hiperactividad: a nivel motor y bucal
◦ Impulsividad
◦ Comportamiento iantento
Aspectos claves
1. Síntomas vs trastorno: –
1. no se ajustan a lo esperado en pacientes de misma edad, desarrollo y
CI –
2. afecta significativamente el desarrollo y calidad de vida en > de 2
ámbitos.
3. “Se puede compensar”
4. El pronóstico dependerá – tratamiento – entorno
2. Trastorno crónico y evolutivo: 80% 60%
3. Cambios
1. Adultos y adolescentes pueden ser diagnosticados formalmente.
2. Primeros síntomas pueden ocurrir antes 12 años (antes 6)
3. TDAH y autismo ya no son excluyentes.
Clasificación de gravedad
◦ Varían en el transcurso de la vida.
1. leve
2. moderado
3. severo
4. “Presentaciones clínicas” (subtipos) –
1. TDAH inatento.
2. TDAH hiperactivo-impulsivo.
3. TDAH combinado
4. TDAH “Tempo cognitivo lento” (Sluggish cognitive temp
Etiología Interactuación de diferentes factores de riesgo
1. Predisposición genética 2. Neuroanata 3. Neuroquímica

• Congénito +++ 80% - • Alteración del funcionamiento • Insuficientes niveles de
• omíImplicación de genes y cerebral, en áreas de la corteza neurotransmisores -dopamina y la
cromosomas à prefrontal y conexiones con ganglios noradrenalina - serotonina
• dopamina y noradrenalina basales. • Producción irregular
• Hipoactividad encefálica de • Rápida recaptación en el espacio
predominio en áreas prefrontales. sináptico
6. Causas no neurobiológicas
4. Causas neuropsicológicas 5. Factores ambientales • educación
• Alteración cognitiva en las • Lesiones menores del cerebro – • Inadecuada, bajo nivel
funciones: • Prematuridad. – socioeconómico,
• Control inhibitorio. – • Bajo peso al nacer. – • inestabilidad familiar,
• Lenguaje – • Consumo de tóxicos durante la • trastornos psiquiátricos en los
• Emociones y motivación. – gestación. – padres,
• Estado de alerta y reconstitución. • Exposición intrauterina al plomo. – • exceso de TV y videojuegos,
TCE primera infancia. • consumo de aditivos alimentarios”
• Influirán de manera negativa en el
pronóstico
Presentación clínica de falta de Presentación clínica hiperactivo- Presentación clínica combinado
atención – impulsivo – –
• No presta atención a los • Mueve o retuerce nerviosamente • El individuo presenta

detalles o comete errores por las manos o los pies, síntomas de ambas
descuido. – • no se puede quedar quieto en presentaciones clínicas.
• Tiene dificultad para una silla. –
• Tiene dificultad para permanecer
mantener la atención. – sentado. –
• Parece no escuchar. – • Corre o se trepa de manera
• Tiene dificultad para seguir excesiva; agitación extrema en
las instrucciones hasta el los adultos. –
final. – • Dificultad para realizar
• Tiene dificultad con la actividades tranquilamente. –
• Actúa como si estuviera
organización. –
motorizado; el adulto
• Evita o le disgustan las
• Habla en exceso. –
tareas que requieren un • Responde antes de que se haya
esfuerzo mental sostenido. – terminado de formular las
• Pierde las cosas. – preguntas. –
• Se distrae con facilidad. – • Dificultad para esperar o tomar
• Es olvidadizo para las tareas turnos. – Interrumpe o
diarias importuna a los demás.
DESEMPEÑO ESCOLAR
◦ tienden a cometer errores por descuido, su trabajo puede ser sucio
◦ con frecuencia, el sujeto no concluya sus tareas.
◦ Cambios de una tarea a otra sin terminar ninguna de ellas, el
◦ no seguimiento de las instrucciones,
◦ Dificultad para organizar las tareas
◦ Da la impresión de no escuchar y tener la mente
◦ Infelices y depresivos, dado que su incapacidad para quedarse quietos lo que los hace blanco de peleas
Dificultad para entenderse con otros niños
◦ Dificultad en el trabajo escolar
◦ Elcastigo se convierte una situación común para ellos. E
indicadores de la hiperactividad
De 0 a 2 años:
• descargas mioclónicas 2 a 3 años:
durante el sueño, • inmadurez en el
• problemas en el ritmo lenguaje expresivo, de 4 a 5 años: 6 años
del sueño y, durante la • actividad motriz • problemas de • Impulsividad
comida, adaptación social, • Déficit de atención
• períodos cortos de
excesiva,
• escasa conciencia de • Desobediencia, • Fracaso escolar
sueño y despertar
sobresaltado, peligro y dificultad para seguir • antisociales y
• resistencia a los • propensión a sufrir las normas problemas de
cuidados habituales, numerosos adaptación social
• reactividad elevada a accidentes,
los estímulos auditivos
• irritabilidad,
Diagnóstico
◦ 1. Exclusivamente clínico
◦ Información del paciente – padres y educadores
◦ repercusión funcional negativa en el desarrollo personal, familiar, escolar y/o social –
◦ Los síntomas deben estar presentes en varios entornos (familia, amigos, escuela
◦ Dx se exige que estén presente 3 grupos de síntomas
◦ Hiperactividad (al menos 3 síntomas de 5)
◦ Déficit de atención (al menos 6 de 8)
◦ Impulsividad (al menos 1 de 4)
◦ Test diagnósticos Test de Conners revisada Nada Poco Bastante Mucho 1. Tiene excesiva inquietud
motora 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar 3. Molesta frecuentemente a otros niños 4. Se distrae
fácilmente, escasa atención 5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas 6. Tiene dificultades para las
actividades cooperativas 7. Está en las nubes, ensimismado 8. Deja por terminar las tareas que empieza
9. Es mal aceptado en el grupo 10. Niega sus errores o echa la culpa a otros 11. Emite sonidos de calidad
y en situaciones inapropiadas 12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso
◦ Test de Conners revisado II Nada Poco Bastante Mucho 13. Intranquilo, siempre en movimiento 14.
Discute y pelea por cualquier cosa 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 16. Le falta el
sentido de la regla “juego limpio” 17. Es impulsivo e irritable 18. Se lleva mal con la mayoría de sus
compañeros. 19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es incostante 20. Acepta mal las indicaciones del
profesor
◦ 30.
Valoración del Test de Conners –
0 punto a “nada” – 1 puntos a “poco” – 2 puntos a “bastante” – 3 puntos a “mucho” •
Hiperactividad >10 : preguntas 2, 4, 7, 8 y 19 • Tr. Conducta >11: preguntas 6, 9-12, 14-16, 18 y
20
Diagnóstico diferencial
• T. disocial • Déficits sensoriales.
• T. de aprendizaje escolar • Efectos Farmacológicos
• T. afectivo à • Enf. neurológicas
• Depresión • Enf. endocrinas –
• T. afectivo à • Trastornos genéticos •
• Manía • Síndrome del X Frágil,
• T. Ansiedad, • Síndrome de Klinefelter, S
• T. generalizados del desarrollo, • índrome de Turner,
Esquizofrenia • Síndrome 47 XYY,
• Síndrome velo-cardio-facial,
• Síndrome Williams.
1. Trastornos
2. Trastornos
psiquiátricos:
médicos –
–
Pronóstico
◦ Fracaso escolar, impulsividad, comportamientos antisociales, delincuencia
◦ Un 25 % de los niños hiperactivos evolucionan positivamente, con cambios conductuales positivos en la vida adulta
◦ Los niños que son hiperactivos en todos los ambientes tienen un peor pronóstico
◦ el 80 % de los niños con TDAH tienen un pronóstico favorable a largo plazo, siempre y cuando antes de la
adolescencia se corrijan los problemas comportamentales y académicos asociados
◦ niños que no reciben ningún tratamiento o lo reciben incompleto, el 80 %, tienen un mal pronóstico a largo plazo, con
aparición de trastornos explosivos de la conducta en la adolescencia, trastorno disocial de la conducta, trastorno de la
personalidad de tipo delictivo, alcoholismo, farmacodependencia, inestabilidad laboral y dificultades en las relaciones
personales.
◦ edad adulta alrededor del 15 al 20 %, de los niños con desorden, continúan presentando síntomas otro tercio presenta
síntomas de desorden de personalidad
◦ 1/3 de ellos presenta trastornos de la personalidad, antisocial
◦ 16% abuso de drogas principalmente cuando se presentan ambos
◦ 45 % y un 65 %, de los niños diagnosticados presentan otros trastornos asociados y revisten mayor gravedad
Tratamiento
No Farmacológic
farmacológico o
–
Individualiza
Estimulantes
do
Tratamiento Precoz
Psicológico No
multidisciplinar cognitivo- estimulantes
conductual
Psicopedagó
gico
Psicosocial
Tratamiento NO farmacológico
• Programas en la • Programas de
escuela • capacitación conductual
• Ayuda escolar por para padres •
especialistas en educación • • Lograr un vínculo sano
• Programa educativo padres-niño •
individualizado con • Organizar las tareas de la
especialistas en educación, forma que sea más fácil
profesores y padres para que su niño las
complete •
• Crear un sistema de
recompensas y de
consecuencias
1. Estimulantes
Tratamiento farmacológico
• Aumento de catecolaminas (dopamina) – 0,5-2 mg/kg/día (máx 60 mg/día) –
• Controles de TA, FC, peso y talla •
• Inicio, 3 y 6 meses y en cambio de dosis –
Metilfenidato 1ª elección – • Duración: • Primero, 6 meses, y valorar respuesta •
• Luego según síntomas, reevaluar suspendiendo por periodos breves. • Incluso de
por vida
• Metilfenidato • Rubifen® Medicebran® Lib. inmediata •
• Tomas 2-3/día •
Fco estimulante: • Ventajas: Ajustes flexibles, disminución apetito, Insomnio. •
• Inconvenientes: Baja adherencia al tratamiento. •
• Absorción:Absorción oral,comienzo acción 20m
• Metilfenidato • Medikinet® ,Equasym® Lib prolongada •

• 1 toma diaria •
Fco estimulante: • • Ventajas: Evitan tomas escolares, mayor estabilidad. •
• Inconvenientes: No cubren la tarde al completo, •
• Absorción: Microesferas, 30% inmediata 70% prolongada
• Metilfenidato • Concerta® Lib osmótica

• 1 toma diaria •
Fco estimulante: • • Ventajas: Evitan tomas escolares, mayor estabilidad. •
• Inconvenientes: Mayor insomnio y disminución del apetito. •
• Absorción 22% inmediata 78% prolongad
Tratamiento farmacológico
• Atomoxetina (Strattera®) –
. 2. No • Aumenta norepinefrina –
• Dolores abdominales y de cabeza –
estimulantes Aumento de las ideas de suicidio
Coomorbilida • Guanfacina ER (Intuniv®) –
d psiquiátrica • Controla la atención y el impulso –
• Dolores abdominales y cabeza –
• Hipotensión y bradicardia

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• No presta atención a los • Mueve o retuerce nerviosamente • El individuo presenta

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• Metilfenidato • Concerta® Lib osmótica

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