TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
TDAH (trastorno por déficit de atención e
hiperactividad)
• EL TDAH es uno de los trastornos
neuropsiquiátricos más comunes en la
niñez y la adolescencia, el cual puede
persistir en la adultez, generando
DISFUNCIONALIDAD en las áreas
ACADEMICA, OCUPACIONAL, SOCIAL Y
PERSONAL.
• A pesar de que este trastorno no suele diagnosticarse hasta los 9 años
de edad, en general, los síntomas comienzan antes de que el niño
ingrese a la escuela (para los criterios del DSM-5, es preciso que
algunos de los síntomas se presenten antes de los 12 años).

• En ocasiones, los progenitores refieren que sus hijos con TDA/H

lloraban más que sus otros bebés, que tendían a presentar cólicos o
mostrarse irritables, o que dormían menos. Algunas madres juran,
incluso, que estos niños pateaban con más frecuencia antes de nacer.
• Las metas del desarrollo se alcanzan pronto; se puede
decir que estos niños corren antes depoder caminar.
“Conducidos por un motor”, tienen dificultad
simplemente para sentarse en silencio.
• También pueden ser descuidados y tener problemas
con la coordinación.
• DSM5
NO SE ENFOCAN EN LA ACITVIDAD
• Necesitan más atención de urgencia por lesiones y
envenenamientos accidentales que los niños sin
TDA/H. Con frecuencia no pueden concentrarse en el
trabajo escolar; si bien su inteligencia suele ser
normal, tienen un desempeño escolar deficiente.

• DSM 5
IMPULSIVOS
• Tienden a ser impulsivos, decir cosas que lastiman los
sentimientos de otros, y no ser populares. Pueden ser
tan infelices que incluso pueden cumplir los criterios
para trastorno depresivo persistente (distimia)

• DSM 5
TDAH. HIPERACTIVIDAD
• Desarrollo inapropiado de los niveles de actividad motora
(Hiperactividad). En el adulto se transforma en una
sensación subjetiva de impaciencia interior
• Inatención en la escuela (DISTRACTIBILIDAD)
• e impulsividad que lo lleva a transgredir las reglas
preestablecidas. ( IMPULSIVIDAD)
• Las alteraciones del comportamiento de estos niños parecen
exageraciones de las actividades y conductas de un niño
normal.
epidemiología
NIVEL MUNDIAL 5-29 A 7.1% EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

3.4% EN ADULTOS

5-10% EN ESCOLARES

OMS USA 4.4% EN 18 Y 24 AÑOS

LATINOAMERICA, EUROPA Y MEDIO AMBIENTE 3.4% EN EDADES ENTRE 18 Y 44 AÑOS

Epidemiologia. Datos sociodemográficos

• 80% DE LOS SINTOMAS INICIAN ANTES DE LOS 12 AÑOS

• 80% PERMANECEN EN LOS ADOLESCENTES
• 2 A 3% PERMANECEN EN LOS ADULTOS
TDAH EN MEXICO
• EL TDAH afecta entre el 4 y el 12% de la población escolar y se
calcula que en México existen aproximadamente 1,500 000 niños
con TDAH.

• Poco más de 26.5 millones de mexicanos son menores de 0 a 11

años .
• De acuerdo a la CONAPO
Epidemiología

• Varones vs. Mujeres.- 3:1

• En varones es más frecuente el predominio de la hiperactividad-
impulsividad (problema conductual).
• En las mujeres es más frecuente el subtipo inatento. aunado a
Trastorno de Aprendizaje, Ansiedad, Depresión, cambios en el
estado de ánimo y Trastornos de Lengua
TDAH

• En un Hospital de concentración, como el “Juan

N. Navarro”, el 50% de las consultas de primera
vez son TDAH.
Subtipo de tdah y prevalencia EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS
SUBTIPO DE TDAH PREVALENCIA
INATENTO 25%
IMPULSIVO HIPERACTIVO 15%
COMBINADO O MIXTO 60%
TDAH
• COMORBILIDAD (va adicionado otro trastorno, o presenta ambos)
• Trastorno de Conducta Disocial 50% en varones y 20% en mujeres.
• Trastorno oposicionista desafiante 35% en varones y 5% en mujeres.
• Trastorno de la Coordinación Motora 20%
• Trastorno de Ansiedad 25%-90% en varones y 30 % en mujeres.
• Trastorno del Estado del Ánimo 15-75% en varones y 15% en mujeres.
• Síndrome de Gilles de la Tourette 14% en varones y 1-2 % mujeres.
• Trastorno de Aprendizaje escolar 10-92 % en varones y 20% en mujeres.
• T.O.C.
• Trastorno Bipolar
• En la Adolescencia y adultez se agrega dependencia a drogas y alcoholismo 35%
en varones y 22% en mujeres.
TDAH
 EL diagnóstico se lleva a cabo con:
 Elaboración de una Historia Clínica Psiquiátrica para niños y adolescentes o de adultos según
la edad. Los elementos más sobresalientes que se deben investigar en la Historia clínica son:
 Edad de la madre en el momento del embarazo.
 Estado emocional de la madre durante el mismo.
 Enfermedades presentes en la madre en el momento del embarazo.
 Adicciones, desnutrición.
 Amenaza de aborto.
 Exposición a rayos X
 Exposición a plomo.
 Ingestión de alcohol
TDAH
 Uso de medicamentos teratogénicos en especial en el primer
trimestre (antibióticos y anticonvulsivantes).
 Tiempo de embarazo.
 Tipo y duración de trabajo de parto.
 Utilización de Fórceps
 Hiperbilirrubinemia.
 Sufrimiento fetal
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 Utilización de anestesia general durante el parto o cesárea.
 Hipoxia neonatal.
 Circular de cordón.
 Peso y talla al nacer.
 Bajo peso al nacer.
 APGAR.
 Antecedentes de infecciones del S.N.C.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.
 EXAMEN MENTAL DEL NIÑO
• Examen Mental del niño
• Observación directa del niño
• Reporte de parientes de la sintomatología
• Cuestionario de Maestros (reporte de maestros de la conducta del
niño)
• Síntomas en 2, 3 o más ambientes en los que se desenvuelve el
niño.
• Los PCA (periodos cortos de atención) la hiperactividad y la
impulsividad, parecen exageraciones de la conducta de niños de su
misma edad.
ESCALAS DE EVALUACIÓN RÁPIDA PARA
TDAH EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Y EN EL ADULTO
ETIOLOGÍA

• Involucra diferentes áreas

• La Biológica (genética)
• Ambientales
• Del desarrollo (epigenética)
GENÉTICA
• Estudios familiares
• De gemelos
• De adopción
• De ligamiento
• De genes candidatos
•LA HEREDABILIDAD puede explicar el
75% al 80% de la varianza y los GENES
relacionados más importantes son los
dopaminérgicos.
TDAH. NEUROLÓGICA
• Alteración neuroanatómica de:
• ESTRUCTURA ALTERADA ES LA FRONTOESTRIATAL
• Corteza Pre-frontal: Regula la forma de comportarnos, permite resistir la
distracción, permite desarrollar la conciencia de uno mismo y la percepción del
tiempo.
• Ganglios Basales: Globus Pálido, Núcleo Caudado: Permite regular las
respuestas automáticas y lograr respuestas nuevas más adecuadas.
• Vermix del Cerebelo: Se desconoce su acción a ciencia cierta, pero se piensa que
interviene en la regulación y desarrollo de la motivación.
VÍAS QUE QUE SE INTERCONECTAN
• CORTEZA PARIETAL: HABILIDAD PARA ORIENTAR NUEVOS ESTIMULOS

• AREA TEGMENTAL VENTRAL Y SUBSTANCIA NIGRA se excreta dopamina,

partes orbitales del cerebro y parte frontal del cerebro. efecto que tiene la
dopamina para utilizar el refuerzo
• LOCUS CERULEUS: PASA INFORMACIÓN (NORADRENERGICO) A CORTEZA
PARIETAL Y AL TÁLAMO (MÁS PEQUEÑO EN TDAH). (RECEPTIVO A LA
INFORMACIÓN EXTERNA)

• AMIGADALA, NUECLEO ACUMBES, PARTE VENTRAL MEDIA DE LA

CORTEZA ,LUEGO A LA INSULA. CONOCER LA RELEVANCIA DE LA
INFORMACIÓN Y EL SIGNIFICADO DE LA EMOCIÓN.
REFUERZO Y EMOCIÓN DOMINAN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

• Ansiedad, depresión van a influenciar la habilidad para regular el

comportamiento.
• Conscientes los adultos con TDAH que tienen Contacto perdido con el
mundo exterior, solo procesan información de su interior= wandering
mind (la mente que divaga) pero no se debe a un factor externo.
• El problema Puede llegar a tener la disforia y tener una mala inhibición y
aumenta las ideas no deseadas que entran al procesamiento.
• Divagar: Corteza prefrontal, media frontal y pariental. Se activa cuando uno
piensa en forma interna a diferencia de lo que el orador está diciendo. Y el
mundo pasa de largo sin estar consciente de lo que se estaba diciendo.
Lobulo frontal (NOS HUMANIZA)
Diagnóstico diferencial.
• Hipertiroidismo
• Alergias
• Reflujo gastroesofàgico
• Ansiedad
• Depresión
• Ts Bipolar
• Falta de lìmites (manejo indispensable en la familia)
Diagnóstico diferencial
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno de Conducta Disocial
• Trastorno negativista desafiante
• Ausencias
• Trastorno bipolar-Manía
• Discapacidad intelectual con Síndrome Hiperquinético
• Psicosis Infantil con Síndrome Hiperquinético
• Agitación psicótica
• Trastorno de Ansiedad
• Defensa maníaca de la Depresión
Dx Diferencial con:
• TRASTORNO DE VINCULACIÓN DE LA INFANCIA DESINHIBIDO

• Comportamiento social anormal que hace su aparición durante los

primeros cinco años de vida.
• Una vez consolidada, presenta una tendencia a persistir a pesar de
cambios significativos en las circunstancias ambientales. A
• Alrededor de los dos años se manifiesta por una conducta pegajosa y
un comportamiento persistente y disperso de vinculación no
selectiva.
Trastorno de vinculación de la infancia
desinhibido.
• A los 4 años las vinculaciones difusas permaneces, pero las conductas
pegajosas tienden a ser sustituidas por una búsqueda de atención y
un comportamiento cariñoso indiscriminado.

• En el periodo medio y tardío de la infancia los niños afectados pueden

haber desarrollado vínculos selectivos pero el comportamiento de
búsqueda de afecto suele persisitr y es habitual con los compañeros
una relación pobrebemente modulada.
• Dependiendo de las circunstancias, pueden presentarse además
alteraciones emocionales y del comportamiento.
• Se presenta este trastorno con mayor frecuencia en niños criados en
Instituciones para la infancia.
• Se debe en parte a una falta de ocaciones para desarrollar vínculos
selectivos, que es consecuencia de cambios extremadamente frecuentes
de personal cuidador.

Es una vinculación difusa, por relaciones sociales empobrecidas persistentes

y de la ausencia de circunstancias desencadentes específicas.
crianza discontinua en los primeros años de vida de los que cuidan al niño o
múltiples cambios en domicilios (múltiples domicilios en familias
alternativas).
• Conducta pegajosa durante la infancia
• Afectividad indiscriminada
plan
• Se explica a los padres o al Adulto en palabras que comprendan lo
que tiene o tiene su hijo. Se da el pronóstico de acuerdo a lo que
usted tiene como experiencia y basado también en estudios
científicos. Pero usted no es el Oráculo no puede afirmar
contundentemente algo.
• Un miedo de los padres es que el hijo se vuelva drogadicto. No se
vuelve por esta causa. La adicción tiene múltiples factores y una de
ellas es no haberse atendido el problema desde pequeño.
Examenes de laboratorio y gabinete.
• -Se solicita, B.H completa. Q.S de 26 elementos. Perfil Tiroideo, EGO.
• Se solicita EEG (Electroencefalograma) Descartar, focos irritativos.
Alteraciones eléctricas.
• No hay hasta el momento marcadores biológicos.
• PESO

• PRESION ARTERIAL

• FRECUENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacológico:
Estimulantes(Metilfenidato )= Ritalín
Parecido a un antidepresivo (Atomoxetina)=
Strattera (PERO NO SE USA COMO ANTIDEPRESIVO)
LISDEXANFETAMINA (VYVANSE)
Psicosocial (educación a los padres y
maestros)
Apoyo Escolar (Apoyo psicopedagógico)
EFECTO DE LOS ESTIMULANTES EN EL
CEREBRO
-Aumentan la actividad cerebral de la
• Noradrenalina
• La dopamina

-El resultado es
• En niños y adolescentes y adultos con TDAH generan efecto
tranquilizante
• Mejoran la capacidad de atención y concentración
• Incrementan las condiciones anímicas
Efectos colaterales
• Riesgo de abuso en adolescentes y adultos
• No todos los pacientes generan abuso, solo los que tienen perfil de
riesgo
• Generan sensación de euforia
• Aumentan la tensión arterial Y frecuencia cardiaca
• Puede disminuir el apetito
• La abstinencia produce fatiga, irritabilidad y cambios en el patrón del
sueño
• En casos aislados hostilidad y paranoia.
•GRACIAS POR SU ATENCIÓN