EMERGENCIAS

OBSTETRICAS
María Alejandra Mingan Estrada
Atención de emergencias obstétricas
Objetivo: Reducir la probabilidad de morir a casusa de las principales
complicaciones durante el embarazo parto y postparto
 Atención de emergencias obstétricas

Hemorragia obstétrica posparto

Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo

Sepsis- Shock septico

Hemorragia obstétrica posparto
Atención del alumbramiento
1. ALUMBRAMIENTO ACTIVO
• 1 minuto: palpar el abdomen para descartar la presencia de
otro feto y administrar medicamento uterotónico
• Oxitocina 10 UI por vía IM
• Oxitocina 5 UI o 10 UI IV en infusión lenta diluida en 10cc de
cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos.
• Misoprostol 600mcg vía sublingual cuando la oxitocina no
este disponible. (No por vía intrarectal)
Hemorragia obstétrica posparto
Atención del alumbramiento

Tracción controlada del cordón bimanual (30min-1hora)

Expulsión placenta

Realizar pinzamiento temprano del cordón esta recomendado

en pacientes con sospecha de VIH, asfixia perinatal,
desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del
cordón o paro cardiaco materno diferido: > 2min Ruptura
prolongada de membranas, parto podálico

Verificar cada 15 minutos que el útero este contraído

Hemorragia primaria postparto
Definición

Sangrado vaginal de mas de 500cc o

sangrado vaginal persistente y continuo o
sangrado repentino abundante con
presencia de inestabilidad hemodinámica
en el puerperio inmediato
 Hemorragia primaria postparto
CAUSAS 4 T:

Tono uterino 70% (masaje uterino y fármacos)

Trauma 20% Sutura desgarros

Tejido 9% Remoción de restos

Trombina 1% PFC y/o crioprecipitado

 Evaluación
1. Activar código rojo obstétrico –Evaluar grado de choque (Notificar
mayor complejidad)
Hemorragia primaria postparto
 Evaluación
1. Activar código rojo obstétrico –Evaluar grado de choque (Notificar
mayor complejidad)
Hemorragia primaria postparto
 Evaluación

2. Realizar ABC a la paciente (evalué y garantice

Hemorragia primaria postparto

vía aérea permeable, ventilación y circulación)

3. SaO2 > 95% Cánula nasal 3L/min

4. Levantar las piernas de la paciente a 15°

 Evaluación
5. Canalizar 2 venas periféricas N° 14, 16, 18 al menos una con 14-16
Hemorragia primaria postparto
 Evaluación
6. Insertar sonda Foley 14 o 16F para drenaje vesical
Cuantificar Gasto urinario NORMAL: 0.5 cc/kg/h
Hemorragia primaria postparto
 Evaluación
7. Reanimar Líquidos EV CRISTALOIDES (SSN 0.9%- Hartaman) a 39°C
con bolos iniciales de 500cc titulando cada 5 min dependiendo
Hemorragia primaria postparto

Sensorio conservado, pulso radial presente, PAS > 90mmHg,

llenado capilar < 3 seg, con bolos de 500cc *
 Evaluación
8. Traje antichoque
Hemorragia primaria postparto
 Evaluación

8. Acido tranexámico:
Hemorragia primaria postparto

• Dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto

• 1gr via IV a velocidad de 1cc por minuto
• 2da dosis: 1 gr via IV
 Evaluación
Choque moderado
• Paquete de transfusión de GR de emergencia: 2 U de GR compatibles sin pruebas cruzadas u O
Hemorragia primaria postparto

(-) en presencia de choque hemorragico moderado, si no se dispone: O (+)

Sospecha de Coagulopatia : TPP prolongados o INR > 1.5

• Transfusion temprana de PFC en una relación de 1 Unidad de PFC por cada 1.5 U de GR
empaquetados

Choque Severo
• Reanimacion con paquete de transfusión masiva con GR 6 Unidades (incluidas 2 Unidades O
(-) plasma 6 Unidades, 1 aféresis de plaquetas (6 Unidades de plaquetas)

No se dispone de sangre
• Remita
 CAUSAS

Tono uterino : ATONIA o hipotonía 70%

• 1. Realizar masaje uterino externo de forma
Hemorragia primaria postparto

continua y permanente
• 2. Realizar masaje uterino bimanual durante 20
minutos (Antibiotico profiláctico: Ampicilina o
cefazolina 2g en dosis única o Clindamicina
600mg + Gentamicina 80mg (alergia penicilinas)

Uterotónicos:
• 3. Administración de 5 UI de oxitocina por via IV
lenta + infusión de 30 UI de oxitocina diluida en
500cc de cristaloides para pasar en 4 horas
 CAUSAS

Tono uterino : ATONIA

Hemorragia primaria postparto

• 4. Administración de Ergometrina 0.2 mg por vía IM

repetir 1 sola dosis adicional después de 20min
continuar a 0.2mg cada 4-6h Máximo 5 ampollas en
24h (Contraindicada en mujeres con Hipertensión)
• Misoprolol 800mcg por vía sublingual, solo si no se
cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina
• --5. Taponamiento uterino con balón hemostático
(Incluido dispositivo de sonda de condón)
 CAUSAS

Taponamiento uterino
Hemorragia primaria postparto

• Sonda Foley 18F

• Preservativo
• Seda 0
• Jeringa de 50cc
• Aguja rosada de 20G
• Solución SSN 500cc (250cc
balón)
 REMISION

Vigilancia continua de signos vitales, diuresis, tono uterino

cada 15-30 minutos
Hemorragia primaria postparto

• Permeabilidad de 2 vias periféricas en extremidades diferentes N° 14, 16,

18
• Asegurar y controlar el manejo con cristaloides a mantenimiento de 150
cc/h para mantener TAS> 90
• Transfusión GR
• Evitar hipotermia con sabanas o mantas precalentadas
• Realizar masaje uterino cada 15 minutos
• Masaje Bimanual continuo en caso de un nuevo episodio de sangrado
 CAUSAS

Trauma (Desgarros del cerviz o canal vaginal) 20%

Hemorragia primaria postparto

• Manejo inicial para la hemorragia postparto

• Realizar sutura con catgut cromado 2-0
• Antibiotico profiláctico:
• Ampicilina o cefalosporina 1-2da G dosis unica o Clindamicina
600mg + gentamicina 80mg
• Inestabilidad hemodinamicao no disponibilidad de sutura o
tamaño muy grando hacer taponamiento vaginal con compresas
humedas
 CAUSAS

Tejido: inversión uterina

Hemorragia primaria postparto

• Reposición uterina
• Igual manejo de atonía/hipotonía uterina
• Antibiótico profiláctico IV
 CAUSAS

Placenta retenida o retención

Hemorragia primaria postparto

de restos placentarios
• Extracción manual de la placenta
(Riesgo de acretismo placentario)
• Revisión manual de cavidad uterina
bajo anestesia*
• Antibiótico profiláctico IV
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Preeclampsia severa - Criterios Diagnósticos:

Hipertensión relacionada con el embarazo (≥ 20 semanas o en las primeras 4

semanas del puerperio con TAS ≥ 140 mmHg y/o ≥ a 90 mmHg), y además
alguno criterio de severidad:
• TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
• Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en casco, fosfenos o visión borrosa, tinitus);
epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas).
• Compromiso de órgano blanco materno: o Paraclínico: hemograma con plaquetas menor de
100.000; LDH mayor 600 mg/dl; AST y ALT mayor 70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina mayor 1,2
mg/dl.
• Clínico: edema agudo de pulmón - injuria renal aguda - infarto agudo de miocardio.
• Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Preeclampsia severa

Manejo
• Examen físico completo : vitalidad del feto Doppler fetal
• 2 accesos venosos con catéter No 16 o 18
• SaO2 > 95%
• Cuantificar el gasto urinario Sonda Foley 16 o 16
• Administrar cristaloides 1cc/kg/h
 Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Preeclampsia severa

Manejo
• Sulfato de magnesio (Amp 10cc al 20% : 2g) dosis de :
• Impregnación: 4gr = 2 ampollas + 150 SSN 0.9% vía EV en 10 a 15 min
• Mantenimiento: 4 ampollas + 500cc de SSN 0.9% vía EV a 67cc/h
• Toxico: Depresión respiratorio, reflejos tendinosos disminuidos, Gasto
urinario
• Antídoto: Gluconato de calcio 1 gr EV en 10 minutos
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Preeclampsia severa

Manejo
• Suministrar terapia antihipertensiva cifras TAS > 160
mmHg TAD > 100 mmHg
• NIFEDIPINO 30mg 1 tab VO cada 8 horas o 10mg cada 6 h
• Solicitar Paraclínicos: Hemograma, Plaquetas , pruebas
hepáticas (LDH, transaminasas AST ALT) y creatinina
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Crisis hipertensiva: TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg

Iniciar manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr

TAS entre 140 - 150 mmHg y TAD entre 90 - 100 mmHg,
• Labetalol Ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada
20 minutos, y si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a
80 mg (16 mL) hasta dosis acumulada de 300 mg/día.
• Hidralazina, se puede usar como medicamento de primera línea en
bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos
• Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis
y luego 10 mg cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Crisis hipertensiva: TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg

• Maduración pulmonar: Betametasona 12mg IM cada 24h si

edad gestacional es de 26-34 semanas
• Sulfato de magnesio :
• Impregnación: 2 ampollas + 150cc SSN 0.9% en 10-15 min
• Mantenimiento: 4 ampollas + 500cc SSN 0.9% a 67cc/h
• Tomar paraclínicos: hemograma, plaquetas, F. hepática, Cr
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Eclampsia

Gestante con embarazo de 20 semanas o más o en las

primeras 3 semanas del puerperio con criterios de trastorno
hipertensivo del embarazo que presenta convulsión o coma.
• 1. Sulfato de magnesio impregnación y mantenimiento
• 2. Crisis hipertensiva iniciar manejo antihipertensivo meta: 140/90 mmHg
• Labetalol 20mg (4cc) cada 20 min, 40mg (8cc), 80mg (16cc) y
mantenimiento con nifedipina tab 10mg cada 6h o 30mg cada 8 h
• Hidralazina bolo 5mg IV cada 20 min
• Nifedipina capsulas o tab 10mg cada 20 min por 3 dosis y luego 10mg
cada 6 horas
• Maduración pulmonar fetal betametasona 12mg IM cada 24h (26-34 SS)
Urgencias y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Eclampsia

Remitir
• Vigilar continuamente signos vitales (TA, sensorio, FC, FR, FCF, reflejos
osteotendinosos cada 15min)
• SaO2 > 95% cánula nasal 3L/min
• Evaluar Síntomas premonitorios o encefalopatía hipertensiva
• Registre diuresis
• Garantice ABC (Vía aérea, ventilación, circulación)
• Nuevo episodio convulsivo: Aplicar nuevo bolo de sulfato de magnesio 2
ampollas + 150 cc SSN 0.9% en 10- 15 min y continue infusión pero con
incremento a 2g/h si presenta episodio convulsivo = 134cc/h
Sepsis y choque septico

Sepsis probable: presencia de 2 o mas de

los criterios qSOFA

Estado de conciencia alterado Escala de Glasgow ≤ 13

Frecuencia respiratoria >= 22 x minuto

Presión arterial sistólica <= 100 mmHg

Un qSOFA positivo mayor o igual a 2 puntos obliga a la búsqueda por medios
clínicos y paraclínicos de la presencia de disfunción de 1 o mas órganos
Sepsis y choque séptico

SOFA

Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población
general y es definido como SEPSIS confirmada.
choque séptico

Definición:

Presencia de Sepsis asociada a signos de hipoperfusión

(lactato > 2mmol/L) e hipotensión TAS < 90 o TAM < 65
mmHg que no revierte con la administración de cristaloides
a dosis de 30cc/kg en bolos de 300 cc cada 15 min

HORA 0 :
• Triage urgencias cuando se hace el diagnostico
choque séptico

Evaluación:

HORA 1:
• Permeabilidad de la via aérea
• Suplemento de oxigeno SAO2 > 95%
• 2 venas periféricas N° 16 o 18
• Sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección
• Liquidos EV bolos de 300cc cada 15 min para mantener TAM ≥ 65mmHg y
sensorio normal, y continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/h
• CVC: Inicio de infusión de vasoactivos Norepinefrina a 35 mcg/min se va
incrementando cada 5 min hasta alcanzar meta TAM ≥ 65mmHg) o una dosis de
90 mcg/min.
 choque séptico

Evaluación:

HORA 1:
• Antibiótico amplio espectro
• Piperacilina tazobactam 4.5gr EV cada 6h
• Ampicilina/sulbactam EV 3gr o ceftriaxona
• Protección gástrica Omeprazol amp 20mg cada 12h
• Paraclínicos Hemograma, PCR, 2 Hemocultivos, cultivos locales, F.
Hepática, renal, gases arteriales, acido láctico, glucometrías cada 4h
choque séptico

Recursos del hospital: