EPISTAXIS

AXIS
INTRODUCCIÓN
Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad
EPISTAXIS nasal o nasofaringe.
EPISTAXIS
Hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16
IDIOPATICA años en quienes no se ha identificado una causa.
RECURRENTE
Hemorragia nasal que no puede ser controlada por
métodos convencionales, (presión local, cauterización,
EPISTAXIS GRAVE taponamiento) y en la que no se dentifica un sitio
preciso de sangrado.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA SUELE ASOCIARSE A
01 BIMODAL 02 ESTACIONALIDAD
Mayor prevalencia en niños y Aumento de su frecuencia en

ancianos. invierno y primavera
03 FRECUENCIA 04 ATENCIÓN MÉDICA

60% de la población sufrirá 6% requerirá atención médica
algún grado de epistaxis para su tratamiento y control.
90% son anteriores y ceden
espontáneamente
ANATOMIA VASCULAR
A. CAROTIDA INTERNA
A. OFTALMICA
PLEXO DE A ETMOIDAL
KIESSELBACH ANTERIOR
CAROTIDA
EXTERNA
A MAXILAR
A FACIAL
INTERNA
A A A
LABIAL PALATIN ESFENO
SUPERIO A PALATIN
R MAYOR A
ANATOMIA PLEXO DE
VASCULAR WOODRUFF
A 1 cm del borde
posterior inferior
Ramas posterolaterales
de la A
ESFENENOPAL
ATINA
A PALATINA
MAYOR
CLASIFICACI
ÓN
5 a 10% de los
casos
Mas frecuente (90-
95%) Requiere manejo
La mayoría son
autolimitados
ETIOLOGÍA: CAUSAS
TRAUMATISMOS LOCALES
INFLAMACIÓN/
INFECCIÓN
DEFORMACIONES
CUERPOS
EXTRAÑOS
Dedos en la Infección Desviaciones Niños con

nariz rinosinusal septales rinorrea
Trauma nasal Rinitis alérgica Perforaciones purulenta
Cirugía septales unilateral
ETIOLOGÍA: CAUSAS
SISTÉMICAS
MEDICAMENTOS
Pacientes en tratamiento anticoagulante o
antiagregante
DISCRASIAS SANGUINEAS
Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia,
Leucemia
ALTERACIONES VASCULARES
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
(Enfermedad de Osler- Weber -Rendu),
ABORDAJE INICIAL
ESTABILIZACION
A B C
Revisar si el paceinte tiene
HEMODINAMICA sangrado activo:
• Sangrado prolongado o de
gran volumen
• AIRWA • BREAT • CIRCULA • Sangrado de ambos lados
Y HING TION de la nariz o de la boca
• Cualquier signo de
hipovolemia aguda
¿Mantenible? Signos de ¿Inestabilidad

¿Permeable? dificultad hemodinámica?
Sangre en respiratoria Reposición de
orofaringe líquidos
ABORDAJE INICIAL
ANAMNESIS
• ¿En qué lado inició el
sangrado?
• ¿Cuál ha sido la duración?
• ¿Intensidad del sangrado?
• ¿Está escupiendo sangre?

• ¿Ha tenido episodios
previos?
ABORDAJE INICIAL
HISTORIA CLINICA
Factores
ambientales
PREDISPOSICION AL
Coagulopatía
s
Trauma
reciente o Tumores
Medicamento
s
Uso de
remedios
naturales y
cirugías
SANGRADO vitaminas
Omega 3,
Aspirina,
Altitud, vitamina
Warfarin
humedad E, Ajo,
a,
, Ginko,
Clopidog
presencia Vitamina
rel,
de D, te vede
Corticoid
alergenos o de
es nasales
jamaica
ABORDAJE INICIAL
COMPRESION NASAL
Aplicación de presión
directa sobre la punta Cabeza mirando hacia
Puff de oximetazolina
nasal conta el septo 10 – 15 abajo
minutos.
ABORDAJE INICIAL
RINOSCOPIA
ANESTESIA TOPICA
• Lidocaína 2% con epinefrina
• 2 puff de oximetazolina
• Se aplica con compresas y se
introduce con pinzas bayoneta
• Paciente sentado en
posición de olfateo
• Examen del plexo de
RINOSC Kiesselbach
OPIA • Identificar el
sangrado
• Identificar otras
condiciones
ABORDAJE INICIAL
RINOSCOPIA ANTERIOR
• Luz frontal adecuada
• Rinoscopio
• Pinza acodada o de bayoneta Informar al paciente el procedimiento a realizar
• Anestesia tópica con adrenalina
Aplicación de anestésico tópico con vasoconstrictor.
Examinador frente al paciente, a unos 25 cm.
Posicionar la cabeza del paciente (45°)

Se sujeta con una mano la cabeza del paciente para poder
movilizarla según las necesidades exploratorias, y con la otra el
espéculo
Las valvas del espéculo se introducen en el vestíbulo nasal en
posición vertical para dilatar sin rozar el tabique
ABORDAJE INICIAL
RINOSCOPIA
• 1. Aspecto de la mucosa (húmeda, seca,
coloración, costras).
• 2. Situación y deformidades del tabique nasal.

Presencia de perforaciones septales.
• 3. Secreciones nasales (aspecto, tipo,

localización, uni/bilateralidad).
• 4. Estado de ingurgitación de los cornetes,

permeabilidad meatal.
• 5. Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos

extraños.
• 6. Zonas hemorrágicas
ABORDAJE INICIAL
RINOSCOPIA POSTERIOR
1. Requiere gran colaboración por
parte del paciente y experiencia por
parte del explorador.
2. Anestesia de la cavidad orofaríngea
para disminuir el reflejo nauseoso.
3. Mantenemos la lengua deprimida
con el depresor con la mano
izquierda, mientras
4. Introducimos el “espejito de cavum”
con la mano derecha hasta rebasar
el velo del paladar.
ABORDAJE INICIAL
RINOSCOPIA POSTERIOR
1• Forma y dimensión de las coanas,
imperforaciones.
2
• Ocupación del cavum por masas
(vegetaciones, tumores, pólipos,
quistes, angiofibromas en niños).
3• Evidencia y tipo de secreciones.
4• Forma y tamaño de la cola de cornete

tanto inferior como medio.
TRATAMIENTO
EPISTAXIS ANTERIOR
Presión anterior + oximetazolina o fenilefrina
Cauterización con nitrato de plata
Tapón nasal anterior x 1-5 días
Quirúrgico: ligadura arterial

TRATAMIENTO
CAUTERIZACION
Si se visualiza la fuente del
EPISTAXIS ANTERIOR
sangrado
Sin sangrado activo o profuso
Se realiza con barras de nitrato

de plata al 75%
• Anestesia local tópica

• Aplicador se hace presión en el área
sangrante por menos de 10 srgundos
• Esperar a que se genere el precipidado
Cubrimiento con antibiótico
topico
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
EPISTAXIS ANTERIOR
ANTERIOR
• Cuando no existen las condiciones para
cauterizar
• Lo común es realizarlo con gasas o
algodón, los cuales deben estar
lubricados (ungüento antibiótico +
vaselina).
• Se ingresan con pinzas de bayoneta en
forma de acordeón en capas sucesivas
dejando una cola de 10 cm
• Se retira a las 48-72 horas

TRATAMIENTO
MEROCEL
EPISTAXIS ANTERIOR
Polímero de espuma sintético, previene la
infección por S. aureus.
Taponador con ungüento de bacitracina
Se ingresa por el piso de la nariz hasta donde

lo permita y se expande con 10 ml de solución
salina.
Observación de 2-4 horas
Se retira en 48 horas
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
EPISTAXIS posterior
POSTERIOR
• Sonda Foley 10 a 14 FR
• Se introduce por la nariz y se infla el

balón con agua estéril en cavidad oral,
luego se retrocede hasta que quede firme
sin comprimir el paladar blando
• Se acompaña de taponamiento anterior
• Terapia puente
Complicaciones del
mucosas por taponamiento
Lesión en
Obstrucción
inserción o Alteraciones
de la vía
remoción de las de deglución
mechas o el aerea
catéter
Hipoventilaci
Hipercapnia Hipoxia
ón
OTROS
Abordaje endoscópico
Embolización selectiva
Corto, bien tolerado,
evita uso de tapones Ligadura de vasos
Sangrado profuso e
impide No se puede enviar
visualización al paciente a tercer
endoscópica o no nivel y el estado
hay endoscopios hemodinámico
disponibles obliga a actuar de
inmediato

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Mayor prevalencia en niños y Aumento de su frecuencia en

03 FRECUENCIA 04 ATENCIÓN MÉDICA

Dedos en la Infección Desviaciones Niños con

¿Mantenible? Signos de ¿Inestabilidad

• ¿Intensidad del sangrado?

• ¿Está escupiendo sangre?

Aplicación de anestésico tópico con vasoconstrictor.

Examinador frente al paciente, a unos 25 cm.

Posicionar la cabeza del paciente (45°)

• 2. Situación y deformidades del tabique nasal.

• 3. Secreciones nasales (aspecto, tipo,

• 4. Estado de ingurgitación de los cornetes,

• 5. Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos

3• Evidencia y tipo de secreciones.

4• Forma y tamaño de la cola de cornete

Cauterización con nitrato de plata

Tapón nasal anterior x 1-5 días

Quirúrgico: ligadura arterial

Sin sangrado activo o profuso

Se realiza con barras de nitrato

• Anestesia local tópica

• Se retira a las 48-72 horas

Taponador con ungüento de bacitracina

Se ingresa por el piso de la nariz hasta donde

Observación de 2-4 horas

• Se introduce por la nariz y se infla el

• Se acompaña de taponamiento anterior

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