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    TAQUIARRITMIAS

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    Alirio Reguillo
    Este documento describe las taquiarritmias y bradiarritmias, incluyendo su definición, clasificación, presentación clínica, epidemiología y manejo inicial en urgencias. Se define la taquiarritmia como una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm y se clasifican en taquiarritmias con QRS estrecho o ancho. El manejo inicial incluye evaluación clínica, electrocardiográfica y paraclínica, así como estabilización hemodinámica y estrategias de control de frecuencia y ritmo cardíaco como

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    TAQUIARRITMIAS

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    Este documento describe las taquiarritmias y bradiarritmias, incluyendo su definición, clasificación, presentación clínica, epidemiología y manejo inicial en urgencias. Se define la taquiarritmia como una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm y se clasifican en taquiarritmias con QRS estrecho o ancho. El manejo inicial incluye evaluación clínica, electrocardiográfica y paraclínica, así como estabilización hemodinámica y estrategias de control de frecuencia y ritmo cardíaco como

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    TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIAS

    ABORDAJE EN URGENCIAS

    JULIO CESAR FORNARIS TAMAYO


    MÉDICO
    ESP. EPIDEMIOLOGÍA
    MSC. GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD
    DEFINICIÓN
    Se define como taquiarritmia a toda alteración (fisiológica, o no) del ritmo
    sinusal normal caracterizada por una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm.
    • Onda P sinusal (+) en II, III, aVF y(–) en aVR
    • FC: 60 – 100 lpm
    • Relacion AV 1:1
    LONG GANON LEVIN
    WOLF PARKINSON WHITE
    CLASIFICACIÓN
    • QRS estrecho < 120 msg • QRS ancho > 120 msg
    • Irregular: Fa, Taquicardia • Regular: Taquicardia
    atrial multifocal y Flutter ventricular monomórfica,
    auricular. TSV con aberrancia
    • Regular: Taquicardia sinusal, antidrómica.
    taquicardia atrial o • Irregulares: Taquicardia
    taquicardia por reentrada. ventricular polimorfica
    TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
    • Frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm, con presencia
    de complejo QRS menor de 120 msg.

    • Automatismo
    • Reentrada (Rentrada nodo NAV, Reentrada AV)
    EPIDEMIOLOGÍA
    • Prevalencia de 2,25/1000 personas e incidencia de
    35/100,000 personas.
    • Mas común en mujeres y > de 65 años.
    • Sin embargo, en jóvenes sin enfermedad
    cardiovascular hay diferencias:
    – FC mas elevadas, manejo en urgencias altamente
    sintomáticas.
    PRESENTACIÓN CLÍNICA
    • Presentación aguda:
    – Palpitaciones, fatiga, disnea, disconfort torácico y AEC.
    – En ancianos mayor frecuencia de AEC.
    • Presentación crónica puede ser con
    taquicardiomiopatía y por ende síndrome de falla
    cardíaca.
    – Puede haber poliuria por aumento crónico en BNP.
    PISTAS ETIOLOGICAS
    • Inicio súbito y en salvas: Reentrada
    • Herramientas, QRS y regularidad.
    MANEJO INICIAL Y ATENCIÓN URGENTE
    EVALUACIÓN CLINICA
    - ¿Por qué viene a urgencias?
    - Palpitaciones (+ frecuente)
    - Mareo
    - Sincope
    - Dolor torácico
    - Parada cardiorrespiratoria

    EVALUACION ELECTROCARDIOGRAFICA
    - ¿Objetivamos la taquicardia?
    - SI -> Manejo inicial en sala de reanimación
    - NO -> Manejo en consulta de urgencias
    PARACLINICOS DE QUIMICA SANGUINEA
    • HEMOGRAMA
    • ELECTROLITOS
    • TSH

    • ESTUDIOS ADICIONALES
    – HOLTER
    – ESTUDIOS DE ELECTROFISIOLOGÍA
    – ECOCARDIOGRAMA TT
    MANEJO INICIAL Y ATENCIÓN URGENTE
    MONITORIZACION DEL RITMO CARDIACO, TENSION ARTERIAL, SpO2 , NIVEL DE CONSCIENCIA…

    ¿Inestabilidad
    No Si
    hemodinámica?
    5 PREGUNTAS SEGÚN EL ACLS
    • DOLOR TORACICO ACTIVO
    • ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
    • SIGNOS DE FALLA CARDÍACA
    • SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
    • DISMINUCIÓN DE TAS DE 30 MMGF O TA<90/50
    MMHG
    TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
    • MANIOBRAS DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICAS:

    • Informar al paciente de lo que vamos a hacer y tranquilizarlo


    • Iniciar maniobras (realizar ECG)
    • Maniobras vágales:
    • Valsalva modificada
    • Administración de adenosina (1amp=6mg) en bolo. Se puede repetir cada 1-
    2min hasta dos bolos de 12mg y 18 mg.
    • Verapamilo y/o betabloqueantes
    • CVE
    ESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA:
    • Betabloqueantes (Bisoprolol, atenolol, metoprolol) cardioselectivos
    • Calcioantagonistas (Verapamilo, Diltiazem)
    • Digoxina (Cronotropo negativo)

    ESTRATEGIA DE CONTROL DEL RITMO:


    • Valorar el tipo de arritmia y en función de ello, realizar control farmacológico o eléctrico.
    • Si Flutter (arritmia muy estructurada) responde mal a fármacos.
    • Si Fibrilación auricular valoración multidisciplinar

    PREVENCIÓN DE FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS


    • Escalas de riesgo trombótico (CHA2DS2 -VASc ) y riesgo hemorrágico (HAS-BLED)
    • Valorar inicio de terapia anticoagulante oral.
    MANEJO URGENTE DEL PACIENTE INESTABLE
    ANTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, SE REQUIERE CVE URGENTE:
    1. Informar al paciente de la necesidad de abortar la arritmia mediante
    descarga eléctrica (siempre que sea posible…)
    2. Obtener un ECG de 12 derivaciones para analizar la taquiarritmia
    3. Conseguir acceso venoso periférico mientras oxigenamos al paciente
    con mascarilla oronasal y preparamos cánula de Guedel por si es
    necesario ventilar.
    4. Sedación del paciente: Midazolam (1amp: 5 mg )
    5. Cardioversión eléctrica sincronizada (bifásico)
    6. Si la taquiarritmia no cede, avisar a unidad de cuidados intensivos.
    TRATAMIENTO
    • INESTABLE
    – CARDIOVERSIÓN ELECTRICA (100-120 JULES)
    TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ANCHO
    • Se definen como taquiarritmias con QRS>120mseg ya
    sea porque el circuito se origina en el tejido
    ventricular/fibras de Purkinje
    ¿Qué hay que hacer en el momento agudo?
    • Esclarecer la naturaleza del complejo ancho ya que el
    MANEJO y PRONOSTICO es muy diferente.
    ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ETIOLOGÍAS
    • TV EN EL 80% DE LOS CASOS
    • TSV CON BLOQUEO DE RAMA
    • TSV CON BLOQUEO FUNCIONAL DE LA CONDUCIÓN
    VENTRICULAR
    • CONDUCCIÓN ANTIDROMICA 5% DE LOS CASOS
    • TAQUICARDIA MEDIADA POR MARCAPASOS
    ALGORITMO DE BRUGADA Y DE VERECKEI
    ABORDAJE TRATAMIENTO
    • Si sospechamos una TV podemos valorar tratamiento
    antiarrítmico en fase aguda con adenosina o
    amiodarona intravenosa.
    • Maniobras vagales
    • Ante el caso de inestabilidad hemodinámica, iniciar
    tratamiento con cardioversión eléctrica.
    NO ADENOSINA EN PREEXITACIÓN
    “El buen médico trata la enfermedad; el gran médico
    trata al paciente que tiene la enfermedad”
    - William Osler

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