Caso Clínico de Shock Cardiogénico Del HTD

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE CLNICA
TEMA:
INTEGRANTES:
JHONNY FREIRE H.
ANGLICA GONZLEZ

CURSO: CUARTO AO A
DOCENTE: DR. VCTOR LANCHI

AO LECTIVO
2014 - 2015
MACHALA 20 DE JUNIO DE 2014
SUMARIO
CARTULA.. 1
SUMARIO.2
SUBJETIVO ..3
OBJETIVO 5
ANLISIS .7
PLAN DIGNSTICO 17
Paciente de sexo de 71 aos de edad con
antecedentes de infarto agudo , trombolisis de
coronaria y ciruga de revascularizacin (bypass)
hace dos aos; familiar del paciente refiere que
hace aproximadamente 24 horas presenta fatiga,
sensacin de angustia, disnea de grandes esfuerzos
que cede con el reposo.
Universidad tcnica de Machala
Facultad de ciencias qumicas y de la salud
Escuela de ciencias medicas
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
3/29
SUBJETIVO
Hace aproximadamente una hora previa a su
ingreso presenta adems sensacin de perdida
de la conciencia , dolor precordial de
moderada intensidad que se irradia hacia
hombro izquierdo, brazo izquierdo y mandbula,
diaforesis , palidez generalizada por lo cual
ingresa por el rea de Emergencia

HBITOS
-Consuma alcohol todos los fines de semana,
lo dejo hace mas o menos 6 aos.
-Alimentacin hipercalrico, hiperproteica e hipersodica.
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FC: 146 TA: 80/40 FR: 20 Temperatura: 36,5 Sat O2: 85%
PIEL: Palidez generalizada, fra, hiperhidrica

TRAX

INSPECCIN: Trax simtrico ; cicatriz a nivel de la lnea media esternal.
PALPACIN: Expansibilidad y elasticidad disminuida.
PERCUSIN: Claro pulmonar.
AUSCULTACIN: Murmullo vesicular disminuido , estertores crepitantes bilaterales
a nivel de base pulmonar.
5/29
OBJETIVO
CARDIACO:

INSPECCIN: No se observa choque de punta a
nivel del 5 to espacio intercostal.
PALPACIN: No se palpa choque de punta a
nivel del 5 to espacio intercostal
PERCUSIN: Mate
AUSCULTACIN: R1 yR2 de tono e intensidad
disminuida asincrnicos con el pulso.
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DIAGNSTICO SINDRMICO
Sd. De Insuficiencia Cardiaca :
Sntomas: Ansiedad, fatiga, disnea
Signos: Palidez, sudoracin, estertores crepitantes en base pulmonar

Sd. Coronario Agudo:
Sntomas: Dolor precordial, disnea, ansiedad , perdida del estado de
conciencia de manera abrupta.
Signos: Sudoracin , palidez , hipotensin, taquicardia

CASO CLINICO DEL HTD
E.ROIG MINGUELLINSUFICIENCIA CARDIACA. En: FARRERAS - ROZMAN.
MEDICINA INTERNA. XVII edicin. Espaa: ELSEVIER Espaa , SL, 414-418p.
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ANLISIS
SHOCK
Sntomas: Sudoracin
Signos: Hipotensin

Sincope:
DIAGNSTICO SINDRMICO

J.LOPEZ-SENDON SHOCK CARDIOGENICO . En: FARRERAS - ROZMAN.

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Diagnstico Topogrfico:
Sd. De Insuficiencia Cardiaca :
La lesin se encuentra a nivel del corazn
que es incapaz de suplir las demandas metablicas
del organismos hay un fracaso en la funcin
De la bomba cardiaca.

E.ROIG MINGUELLINSUFICIENCIA CARDIACA. En: FARRERAS - ROZMAN.
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La lesin se encuentra en las arterias coronarias como
consecuencia de la rotura de una placa de ateroma
seguido por la formacin de trombosis intravascular.
SHOCK
La alteracin se encuentra a nivel del volumen minuto
y la resistencia vascular perifrica o en ambas .
Sincope:
Se produce por una hipoperfusin cerebral
global y transitoria que lleva a la perdida
de l estado de conciencia
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X.BOSCH GENOVER SINDROME CORONARIO AGUDO. En: FARRERAS - ROZMAN.
Sd. De Insuficiencia Cardiaca Aguda:
Por motivo que el paciente refiere ansiedad,
fatiga, disnea ,Palidez, sudoracin y estertores
crepitantes en base pulmonar , se trata de una
IC Aguda debido que presenta un inicio o
empeoramiento rpido de los sntomas, es
causada por Disfuncin ventricular sistlica
ya que existe un dficit en la disminucion de la
funcin de la bomba del corazn , hay un dficit
de la contractibilidad miocrdica.
IC Por disfuncin ventricular sistlica
IC Por disfuncin ventricular preservada
Otras causas de IC
Causas extracardicas
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Sin aumento del segmento ST o la
onda T negativa
Por motivo que el paciente refiere Dolor precordial, disnea,
ansiedad , perdida del estado de conciencia de manera
abrupta ,sudoracin , palidez , hipotensin se trata de un
Sndrome coronario agudo cuya manifestacin en el
ECG nos indicara si es con aumento del segmento ST o no lo es.

Con aumento del segmento ST
Obstruccin total
causada por un
trombo
Obstruccin parcial
causada por un
trombo
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SHOCK
Shock hipovolemico
Shock cardiognico
Shock Neurogenico
Obstruccin al flujo sanguneo como en la
embolia pulmonar y taponamiento cardiaco.
Por motivos en el cual el paciente tiene como
antecedente patolgico una IC aguda y adems
manifiesto hipotensin y sudoracin se llega al conclusin
de que manifiesta un shock cardiognico como
descompensacin de la IC donde hay una perdida de la
fuerza contrctil del miocrdico.
J.LOPEZ-SENDON SHOCK CARDIOOGENICO En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA
INTERNA. XVII edicin. Espaa: ELSEVIER Espaa , SL, 424-427p.
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R.RUIZ GRANELL SINCOPE CARDIOVASCULAR "En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA
Presenta un sincope de
origen cardiovascular
sin manifestacin de
prdromos.
R.RUIZ GRANELL SINCOPE CARDIOVASCULAR "En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA
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PLAN DIAGNSTICO
Hemograma completo
EKG
RX TRAX
ECOCARDIOGRAMA

1)EXMENES COMPLEMENTARIOS.
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Fecha de
exmenes
20/05/2014

21/05/2014
86 -107
36 - 45
23 - 27
135 144
3,5 5. 1
95 - 115
18/29
Fecha de
exmenes
20/05/2014

21/05/2014

23/05/2014
TESTDILUIDA RAZN
GLUCOSA
CREATININA
CKL
19/29
20/29
21/29

MONITORIZACIN HEMODINMICA
catter de swam ganz
va arterial

Torniquetes giratorios
Chequeo PA

O2 de 6 8 litros x min.

Analgsico de accin central:
Tramadol 100mg IV

Antiagregantes
Aspirina 325mg/da + clopidrogrel
300mg/da
Enoxaparina 1mg x kg c/12h P.O
Fibrinoltico:
-Estreptoquinasa 1.5 Millones Unidades
I.V en 30 60 min

2)TRATAMIENTO TERAPEUTICO
23/29

3)TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS DEL SHOCK

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES
DESENCADENTES/CONTRIBUYENTES AL ESTADO DEL SHOCK

CORRECIN DE LAS ALTERACIONES HEMODINMICOS
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TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS DEL SHOCK

Reperfusin miocrdica

-Angioplastia coronaria

-Trombolisis

-Ciruga de revascularizacin
IC
-Agonista mixto: Dobutamina 1-
15Ug/kg de peso x minuto
-Estatina: Atorvastatina 20mg/da

HIPOPERFUSIN

HIPOTENSIN
-Norepinefrina 2 10 Ug x min I.V

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TRATAMIENTO DE LOS FACTORES
CONTRIBUYENTES AL ESTADO DEL SHOCK
HIPOVENTILACIN
O2 de 6 8 litros x min.
HIPOVOLEMIA
Administracin de lquidos
expansores del plasma
HIPOXEMIA Y ACIDOSIS
-Intubacin orotraqueal
-ventilacin mecnica

ARRITMIAS
Amiodarona 400 mg c/8h IV

INFARTO DEL VENTRCULO DERECHO..............
monitorizacin hemodinmica
si no se contrala ...
CARDIOVERSIN
AGREGACIN PLAQUETARIA
-Aspirina 300mg + Clopidogrel 300 mg /da P.O

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CORRECIN DE LAS ALTERACIONES
HEMODINMICOS
FRMACOS
DESCOMPENSACIN AGUDA
-Dopamina 0,5 2 ug/kg de peso por minuto
OLIGURIA
-Furosemida 20 40mg/da P.O

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Revista argentina de cardiologa
versin On-line ISSN 1850-3748
Rev. argent. cardiol. vol.81 no.5 Ciudad Autnoma de Buenos Aires sep/oct. 2013
POST INFARCTION CARDIOGENIC SHOCK: IS IT CLINICALLY IMPORTANT TO DIFFERENTIATE HEMODYNAMIC PATTERNS?
ABSTRACT
Despite recent advances in the treatment of cardiogenic shock, it still remains the main cause of mortality in patients hospitalized
for acute myocardial infarction. Although cardiogenic shock is classically described as a hemodynamic condition characterized by
low cardiac output, increased filling pressure and elevated systemic vascular resistance, some patients present different features,
as low systemic resistance, fever and leucocytosis, expressing an important systemic inflammatory response. The clinical
importance of having one hemodynamic pattern or the other is currently unknown. However, the existence of two different
hemodynamic patterns should indicate revaluation of the medical support treatment in this severely ill group of patients. The
aim of this work was to analyze the incidence of each type of cardiogenic shock (classic and distributive), its clinical
characteristics and its in-hospital outcome.
RESULTS
22 patients were included, of which 11 had hemodynamic pattern of classical SC and 11 SC hemodynamic distributional pattern.
In population and clinical characteristics, listed in no difference between the two types of SC were found. In the comparison of
the hemodynamic parameters of both types of SC, in greater VMC distributive SC and IC and lower SVR no differences were
observed in the rest of the measurements taken. There was no difference in the use of inotropes, intra-aortic balloon pump
(IABP), mechanical ventilation or mortality.

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