UNIVERSIDAD CENTRAL DE

VENEZUELA
HOSPITAL MIGUEL PÉREZ
CARREÑO
POSTGRADO DE CIRUGÍA
GENERAL
SERVICIO CIRUGÍA III

TUMORES MALIGNOS Y
BENIGNOS DEL PÁNCREAS

Residentes:
Dr. Marcos Barrios
Dra. Stephany Barco
Dra. Sabrina Fernandez CARACAS, MARZO DE 2024
 TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DEL
PÁNCREAS
ANATOMIA DEL PÁNCREAS
• Órgano muy difícil de
palpar.
• Peso: 60-140gr.
• Cabeza, cuerpo y cola
• Glándula Mixta:
▫ Exocrino: enzimas
pancreáticas.
▫ Endocrino: múltiples
hormonas.
TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DEL
PÁNCREAS
ANATOMIA DEL
PÁNCREAS
 TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DEL
PÁNCREAS
Secretaciones de bicarbonato, agua,
PÁNCREAS sodio, potasio y enzimas digestivas
EXOCRINO (tripsina, amilasa, lipasa, ribonucleasa y
desoxirribonucleasa)

• Insulina: producida por las

PÁNCREAS células betas
• Glucagon: producido por las
ENDOCRINO células alfa.
• Gastrina.
TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DEL
PÁNCREAS
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES

Tumores del
páncreas exocrino

Tumores quisticos

Tumores

ampulares
 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO

TUMORES TUMORES

BENIGNOS MALIGNOS
Adenoma Carcinoma acinar
acinar

Adenocarcinoma
ductal
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

CÁNCER DE PÁNCREAS
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

CANCER DE PANCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
ETIOPATOGENIA
Acumulación de
mutaciones El epitelio ductal pancreático progresa desde
geneticas sucesivas la normalidad hacia grados sucesivos de
originadas en el neoplasia intraepitelial pancreática.
epitelio ductal
pancreático.
Hasta el carcinoma invasivo
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
CLASIFICACIÓN CELULAR DEL CÁNCER PÁNCREAS
Malignos
• Carcinoma mucinoso.
• Carcinoma de células ductales (90 % de los casos).
• Pancreatoblastoma.
• Carcinoma de células acinosas.
• Neoplasia papilar quística (tumor de Frantz).
• Carcinoma adenoescamoso.
Este tumor tiene un potencial maligno más bajo y a
• Cistoadenocarcinoma (tipos seroso y mucinoso).
veces se cura con cirugía sola.
• Carcinoma de células gigantes.
• Carcinoma mucinoso papilar.
• Adenocarcinoma invasivo relacionado con neoplasia
• Carcinoma de células en anillo de sello.
quística mucinosa o neoplasia mucinosa papilar
• Carcinoma de células pequeñas.
intraductal.
• Sin clasificación.
• Tipo mixto (ductal endocrino o acinar endocrino).
• Carcinoma indiferenciado.
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
CLASIFICACIÓN CELULAR DEL CÁNCER PÁNCREAS
Neoplasias malignas limítrofes
• Tumor mucinoso papilar intraductal con displasia.
• Tumor quístico mucinoso con displasia.
• Tumor sólido pseudopapilar.
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Adenocarcinoma Ductal o Cáncer de Páncreas
• Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con
una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)
CABEZA • Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.

• Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir

más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o
CUERPO de ganglios.

• Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular

volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras
COLA retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen
clínico.
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

CÁNCER DE PANCREAS
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Definiciones TNM para el cáncer de páncreas exocrino en estadio 0

Estadio TNM Descripción

Tis = carcinoma in situ. Este incluye la neoplasia intraepitelial
pancreática de grado alto (PanIn-3), la neoplasia mucinosa
papilar intraductal con displasia de grado alto, la neoplasia
intraductal tubulopapilar con displasia de grado alto y la
Tis, N0, M0 neoplasia cística mucinosa con displasia de grado alto.
0 N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.

M0 = sin metástasis a distancia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Definiciones TNM para el cáncer de páncreas exocrino en estadios IA y IB
Estadio TNM Descripción
T1 = tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
–T1a = tumor que mide ≤0,5 cm en su mayor dimensión.
–T1b = tumor que mide >0,5, pero <1 cm en su mayor dimensión.
IA T1, N0, M0 –T1c = tumor que mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.

T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión.

N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
IB T2, N0, M0 M0 = sin metástasis a distancia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Definiciones TNM para el cáncer de páncreas exocrino en estadios IIA y IIB
Estadio TNM Descripción
T3 = tumor que mide >4 cm en su mayor dimensión.
IIA T3, N0, M0 N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.

Estadio TNM Descripción

T1 = tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
T2
T3 = tumor
–T1a que
= tumor mide
que >2
que
mide cm,
mide
≤0,5 pero
cm>4en≤4
cm
sucm
enen
su su
mayor mayor
mayor
dimensión.
dimensión.
dimensión.
T1, N1, M0 N1 = metástasis
–T1b enmide
= tumor que 1 a 3>0,5,
ganglios
perolinfáticos
<1 cm enregionales.
su mayor dimensión.
IIB T2,
T3, N1, M0 M0
–T1c= =sin metástasis
tumor a distancia.
que mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Definiciones TNM para el cáncer de páncreas exocrino en estadio III
Estadio
Estadio TNM
TNM Descripción
Descripción
T1 = tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
–T1a
T4 = tumor
= tumor queque mide ≤0,5 cm
compromete en su mayor
el tronco celíaco,dimensión.
la arteria mesentérica superior
–T1b = tumor que mide >0,5, pero <1 cm en
o la arteria hepática común, sin importar su tamaño. su mayor dimensión.
T1, N2, M0 –T1c = tumor que mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
N2
NX == metástasis en 4 o más
ganglios linfáticos ganglios
regionales nolinfáticos regionales.
evaluables.
M0 = sin metástasis a distancia
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
T4, cualquier N, T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión.
T2, N2,
M0 M0 N2
N1 == metástasis
metástasis en
en 41 oa más ganglios
3 ganglios linfáticos
linfáticos regionales.
regionales.
III
III M0 = sin metástasis a distancia.
N2 = metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales.
T3 = tumor que mide >4 cm en su mayor dimensión.
T3, N2, M0 N2
M0==metástasis en 4aodistancia.
sin metástasis más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Definiciones TNM para el cáncer de páncreas en estadio IV
Estadio TNM Descripción
TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ. Este incluye la neoplasia intraepitelial pancreática de grado alto, la
Cualquier T, neoplasia mucinosa papilar intraductal con displasia de grado alto, la neoplasia
cualquier N, M1 intraductal tubulopapilar con displasia de grado alto y la neoplasia cística mucinosa con
displasia de grado alto.
T1 = tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
–T1a = tumor que mide ≤0,5 cm en su mayor dimensión.
–T1b = tumor que mide >0,5, pero <1 cm en su mayor dimensión.
–T1c = tumor que mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión.
IV T3 = tumor que mide >4 cm en su mayor dimensión.
T4 = tumor que compromete el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior o la arteria
hepática común, sin importar su tamaño. NX = ganglios linfáticos regionales no
evaluables.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios
linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales.
M1 = metástasis a distancia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

CÁNCER DE
PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETAPAS INICIALES: ASINTOMÁTICO

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS DIAGNÓSTICO
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS DIAGNÓSTICO

Citología peritoneal

Marcadores tumorales
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
TRATAMIENTO
Estadio clínico Opciones de tratamiento

Terapia neoadyuvante
Cirugía
Quimioterapia posoperatoria
Cáncer de páncreas resecable o de Quimiorradioterapia posoperatoria
resecabilidad limítrofe Quimioterapia preoperatoria o radioterapia
(en evaluación clínica)
Técnicas de radiación alternativas (en
evaluación clínica)

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
TRATAMIENTO
Estadio clínico Opciones de tratamiento
Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta
Quimiorradioterapia
Cirugía
Cirugía paliativa
Participación en ensayos clínicos en los que se
evalúan fármacos nuevos en combinación con
Cáncer de páncreas localmente avanzado quimioterapia o quimiorradioterapia, para los
pacientes con tumores irresecables
Radioterapia intraoperatoria o implante de
fuentes de radiactividad (en evaluación clínica)

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
TRATAMIENTO
Estadio clínico Opciones de tratamiento
Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta
Participación en ensayos clínicos en los que se
Cáncer de páncreas metastásico o recidivante evalúan fármacos nuevos solos o en
combinación con quimioterapia.

CÁNCER DE PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS TRATAMIENTO
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
Cirugía curativa
Resecabilidad:
Ausencia de metástasis hepática o peritoneal
Adenopatias incluidas en pieza operatoria
No afectación de grandes estructura vasculares

Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple) Pancreatectomía distal

• Tumores de cabeza pancreática • Tumores de cuerpo y cola
• Solo 15-20% de candidatos • Resecable 10%
• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5% • Supervivencia media: 7-13 meses
• Supervivencia media: 18-20 meses • Supervivencia a 5 años: 10%
• Supervivencia a 5 años: 10-25%
Laparoscópica
• Pancreatectomía parcial
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS Tratamiento quirúrgico del
cáncer de páncreas
Complicaciones:
• Fístula pancreática o biliar (10-20%)
• Sepsis (5-20%)
• Abscesos intra-abdominales
• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%)
• Sangrado en sitio de anastomosis
• Dehiscencia de suturas
• Trastornos de evacuación gástrica (9%)
• Otras
 TUMORES
TUMORES DEL PÁNCREAS
AMPULARES EXOCRINO
Y PERIAMPULARES
Tratamiento endoscópico
 Esfinterotomía
 Colocación de prótesis en VBP - CPP
• Plásticas renovables
• Autoexpandibles

CÁNCER DE  Ampulectomía

PÁNCREAS
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS Tratamiento endoscópico
Complicaciones:
 Sangrado
 Pancreatitis
 Colecistitis
 Colangitis
 Perforación
 Obstrucción o migración de la prótesis
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
Objetivos de la terapia endoscópica
Disminuir la colestasis mediante el
drenaje de la vía biliar

Bypass
 TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Tratamiento radio-quimio del cáncer de páncreas

Radioterapia Quimioterapia
Se utilizan en protocolos de investigación

• Resultados en control del dolor •Respuestas parciales 4-14%

• Útil en 33 – 75 %
•No tiene impacto en la sobrevida
•Mejora estado general y calidad de vida
•Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida,
baja toxicidad
•5 FU, Cisplatino, Irinotecan,
•Adriamicina
•Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina
 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS CPRE / Percutánea
Colecisto-yeyunostomia

COLESTASIS Hepático-yeyunostomia
Gastro-yeyunostomia

Esplanicectomía toracoscópica
DOLOR Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos
(Morfina de liberación prolongada)

Tratamiento paliativo Procinéticos

VÓMITOS
Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal

Enzimas pancreáticas
INSUF. EXOCRINA
25000-40000 UI Lipasa x c/ comida

Secundario a mal manejo del dolor.

DEPRESIÓN
Antidepresivo
 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS
Las siguientes son las intervenciones paliativas que mejoran la calidad
de vida sin afectar la supervivencia general:

• Descompresión biliar quirúrgica o radiológica.

• Alivio de la obstrucción de la salida gástrica.

Tratamiento paliativo
• Control del dolor.

• Atención psicológica para hacer frente a las situaciones psicológicas

potencialmente discapacitantes relacionadas con el diagnóstico y el
tratamiento del cáncer de páncreas.
 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del CP.
 Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología
molecular
 Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y
estadificación
 Actuales estudios evalúan combinaciones de
CÁNCER DE
alternativas:
• Inmunoterapia
PÁNCREAS
• Quimioterapia
• Terapia génica
• Terapia antiangiogénica

Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tratamiento oncológico futuro

 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS PRONÓSTICO
 TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
CÁNCER DE PÁNCREAS PRONÓSTICO
Los siguientes son los factores primarios que influyen en el pronóstico:

Si el tumor está localizado y se puede resecar por completo.

Si el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos u otros sitios.

La resección quirúrgica es la base del tratamiento curativo y

proporciona un beneficio de supervivencia para los pacientes
con tumores de páncreas pequeños y localizados, pero solo se
debe considerar si se acompaña de terapia sistémica.
TUMORES QUÍSTICOS
 TUMORES QUISTICOS
Quistes Verdaderos

• Congénitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis quística.

• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno,

Cistoadenomas Mucinosos, Cistoadenocarcinomas Mucinosos.

Pseudoquistes
• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más, generalmente
en mujeres de edad avanzada. Siempre benignos.

• Pequeños son asintomáticos.

• Grandes producen desplazamiento de órganos vecinos y son

fácilmente descubiertos al examen físico.
TUMORES QUISTICOS
TUMORES QUISTICOS
TUMORES QUISTICOS
TUMORES QUISTICOS
TUMORES AMPULARES
Y PERIAMPULARES
 TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES

• Tumores del confluente bilioduodeno-

pancreático, T. Ampulares, Carcinomas
pancreático duodenales, etc.

• Tumores malignos localizados en la

desembocadura común del colédoco y del
Wirsung en el duodeno o en su vecindad
 TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES

• Originados en el epitelio mucoso del

duodeno, de la ampolla de Vater, del
colédoco inferior, del Wirsung terminal o
islotes pancreáticos cefálicos que rodean a
las estructuras mencionadas.
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES