FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
Definición

Esquizofrenia : Trastorno que debe durar al menos seis meses

o más, incluyendo por lo menos un mes con delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento
desorganizado, o con síntomas negativos.

Trastorno mental psicótico, de etiología desconocida, caracterizado por alteraciones

del pensamiento, del estado de ánimo y del comportamiento
Alteraciones del • se manifiestan por una distorsión de la realidad, acompañada a
veces de delirios y alucinaciones y de una fragmentación de las
pensamiento: asociaciones, que determina un trastorno característico del habla.

Alteración del • abarca la ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas.

estado de ánimo:

Trastorno del • puede manifestarse por un retraimiento apático o una actividad

grotesca. Se caracteriza por síntomas positivos y negativos.
comportamiento:
 S. positivos: delirios, S. negativos: alogia, afecto
S agresivos: hostilidad,
alucinaciones, distorsiones del aplanado o embotado,
comportamientos verbales
lenguaje, comportamiento o aislamiento social, anhedonia,
abusivos y violencia explícita.
discurso desorganizado, abulia.

S. cognitivos: dificultad en la
representación de objetivos,
problemas para mantener la
atención, limitación en el S. Afectivos.
procesamiento de información,
limitación de la función
ejecutiva.
 HISTORIA
1852: Benedict Morel 1911: el psiquiatra suizo Eugen Bleuler
describe formalmente y introdujo el término esquizofrenia. No
por primera vez la existe ningún signo y síntoma
esquizofrenia, a la que 1896: Emil Kraepelin, un patognomónica sino, conjunto de datos
denomina dé menee psiquiatra alemán, aplica el característicos, indicativos del diagnóstico.
précoce. término dementia praecox a Bleuler presentó el concepto de los
un grupo de enfemedades síntomas fundamentales (cuatro A):
que empiezan en la
adolescencia y terminan con 1)alteraciones asociativas;
una demencia. 2)trastornos afectivos;
3)autismo, y
4)ambivalencia.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia

• Sexo y edad
En los varones suele comenzar antes.
La edad máxima de inicio: entre los 15 y los 35 años (la mitad de los casos sucede antes de los 25).
EPIDEMIOLOGÍA
Las personas nacidas en invierno son más propensas a la enfermedad que las que lo hacen en primavera o
verano.

La frecuencia aumenta entre los hijos de madres que han sufrido la gripe durante el embarazo.

Los judíos se afectan menos que los protestantes y los católicos.

La prevalencia es mayor entre las poblaciones no blancas.

La causa principal de muerte de los pacientes esquizofrénicos es el suicidio (el 10% se mata). Más del 40% de los
pacientes esquizofrénicos abusan de las drogas y del alcohol.

Más frecuente entre los grupos socioeconómicos menos privilegiados.

ETIOLOGÍA
Puede ser genético. biológico y psicosocial o ambiental.
A. Genética. Se han propuesto teorías monogénicas y poligénicas. Aunque ninguna de ellas se ha sustanciado
de manera definitiva, la teoría poligénica parece más acorde con la presentación de la esquizofrenia.
ETIOLOGÍA.
B. Biología

• Los síntomas esquizofrénicos pueden obedecer a un incremento en la actividad

1. Hipótesis dopamínica. dopamínica del sistema límbico (síntomas positivos) y a un descenso en la actividad
dopamínica frontal (síntomas negativos).

2. Hipótesis de la • El incremento en las cifras de noradrenalina aumenta la sensibilización a los estímulos

sensoriales.
noradrenalina.

3. Hipótesis del GABA. • La disminución en la actividad de GABA aumenta la actividad de la dopamina.

4. Hipótesis de la • El metabolismo de la serotonina se halla, al parecer, alterado en algunos casos de

esquizofrenia crónica.
serotonina.
• La hipofunción del receptor de glutamato de tipo NOMA (N-metil- o-aspartato) se ha
5. Hipótesis del glutamato. propuesto como causa de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS
Casi todos los componentes del examen mental suelen mostrar anomalías

A. Función global.
• El grado de actividad del paciente disminuye o no alcanza el nivel esperado.

B. Contenido del pensamiento.

• Anómalo (p. ej., delirios, ideas de referencia, pobreza del contenido).

C. Forma del pensamiento.

• Ilógica (p. ej., descarrilamiento,, incoherencia, circunstancialidad, tangencialidad, sobreinclusividad, neologismos,
bloqueos, ecolalia, todos ellos integrados como un trastorno del pensamiento).

D. Percepción.
• Distorsionada (p. ej., alucinaciones: visuales, olfatorias, táctiles y, sobre todo, auditivas).

E. Afecto.
• Anómalo (p. ej., plano, embotado, bobo, lábil, inadecuado).
 • Alterado (p. ej., pérdida de los límites del yo, confusión de
F. Sentido de lo propio. sexos).

• Alterada (p. ej., impulso o motivación inadecuados y

G. Volición. ambivalencia marcada).

• Anómala (p. ej., retraimiento social, agresividad, hostigamiento

H. Función interpersonal. sexual).

• Anómala o modificada (p. ej. , agitación frente a retraimiento,

I. Conducta psicomotora. gesticulación, adopción de posturas grotescas, catatonía).

• Alterada (p. ej., concreción, inatención, procesamiento anómalo

J. Cognición. de la información).
DSM – IV-TR Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia
A. Síntomas característicos: dos o mas de los sgts, cada uno de ellos presente durante un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito).
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
Nota: solo se requiere un síntomas del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del transtorno ( o cuando el
inicio es la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral.
C. Duración
Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este periódo debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el
criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los periódos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos periódos,
los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del criterio A, presentes de
forma atenuada. (p.ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los transtornos esquizofrénicos y del estado de ánimo: Este se ha descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido
durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.
DSM – IV-TR Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia
E. Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad médica: El transtorno no es debido a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia. (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un transtorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de transtorno autista o de otro transtorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se ha tratado con éxito).

Clasificación del curso longitudinal:

Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados por la reaparición de síntomas
psicóticos destacados); especificar también si: con síntomas negativos acusados.
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos Continuo (existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del
período de observación); especificar también si: con síntomas negativos acusados
Episodio único en remisión parcial; especificar también si: con síntomas negativos acusados.
Episodio único en remisión total
Otro patrón no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.
TIPOS
• 1. Caracterizado fundamentalmente por la trastorno del contenido
del pensamiento: delirios de persecución o de grandeza.
• 2. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos,
reservados y, a veces, hostiles o agresivos.
• 3. La edad de comienzo es más tardía que la del tipo catatónico o
desorganizado y, cuanto más se demora el inicio, mejor resulta el
Paranoide pronóstico.
• 4. Menor defecto y deterioro
• 5. Alucinaciones auditivas frecuentes
• 6. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada
TIPOS

• Inicio temprano, generalmente antes de

los 25 años.
• Predomina: lenguaje y comportamiento
Desorganizado desorganizado, afectividad aplanada o
inapropiada
• NO se cumplan criterios para el tipo
catatónico
TIPOS

• Al menos dos de los siguientes síntomas:

• Inmovilidad motora manifestada por catalepsia(incluida la
flexibilidad cérea) o estupor
• Actividad motora excesiva( que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos)
• Negativismo extremo ( resistencia aparentemente
inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de la
Catatónico postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o
mutismo
• Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
la adopción de posturas extrañas, movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
• Ecolalia o ecopraxia
TIPOS
• Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento.
• Evolución crónica
Tipo •
•
Síntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo
indiferenciado • No cumple los criterios del tipo paranoide, catatónico o desorganizado.

• Ausencia de delirios llamativos, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

• Signos continuos de alteración de dos o más síntomas residuales (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
• Cuadro clínico de la fase crónica, YA TUVO ANTES ESQUIZOFRENIA
• Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
Tipo residual • Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
• Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta
• Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
PSICOLÓGICAS
Electroencefalograma • La mayoría presenta un EEG normal, pero algunos muestran una actividad alfa reducida y theta y delta aumentada,

(EEG)
anomalías paroxísticas y mayor sensibilidad a los métodos de activación (p. ej., privación del sueño).

Estudios con potenciales • Hipersensibilidad inicial a la estimulación sensorial con supresión compensatoria posterior del procesamiento de la

evocados.
información en los centros corticales superiores.

Estudios inmunológicos. • Se ven linfocitos atípicos y a veces descenso de linfocitos citolíticos naturales.

Estudios • disminución de la hormona luteinizante y de la hormona foliculoestimulante; menor respuesta de la prolactina.

endocrinológicos.
Pruebas • La prueba de apercepción temática y la prueba de Rorschach suelen mostrar respuestas extrañas. Si se compara con los
padres de los testigos sanos, los padres de los pacientes esquizofrénicos presentan una mayor desviación de los valores

neuropsicológicas.
normales en las pruebas proyectivas (quizá como consecuencia de la convivencia con un miembro esquizofrénico en la
familia).
FISIOPATOLOGÍA
A. Neuropatología.
• Disminución del número de neuronas.
• Aumento de la gliosis.
• Desorganización de la arquitectura neuronal.
• Degeneración del sistema límbico (cuerpo amigdalino, hipocampo, corteza del cuerpo
calloso, ganglios basales, sustancia negra y la porción dorso lateral de la corteza prefrontal).
FISIOPATOLOGÍA
B. Estudio de imagen cerebral
1. Tomografía computarizada (TC). Atrofia cortical del 10 al 35% de los pacientes; dilatación de los
ventrículos laterales y del tercer ventrículo del 10 al 50% de los pacientes; atrofia de la vermis
cerebelosa y disminución de la densidad radiológica del parénquima cerebral.
2. Resonancia magnética (RM). Los ventrículos de los gemelos homocigotos con esquizofrenia son
mayores que los de los hermanos no afectados. Volumen reducido del hipocampo, cuerpo amigdalino
y circunvolución parahipocámpica.
3. Espectroscopia por resonancia magnética. Metabolismo reducido en la porción dorsolateral de la
corteza prefrontal.
4. Tomografía por emisión de positrones (PET). En algunos casos disminuye el metabolismo en los
lóbulos frontal y parietal, aumenta de forma relativa el metabolismo posterior y se observa una
lateralidad anómala.
5. Flujo sanguíneo cerebral (FSC). Disminución del flujo sanguíneo frontal en reposo, aumento del flujo
sanguíneo parietal y descenso del flujo sanguíneo cerebral total en algunas ocasiones.
FISIOPATOLOGÍA
C. Signos físicos
Aumento de la prevalencia de reflejos primitivos (p. Ej., Reflejo de prensión), anomalías
estereognósicas y en la discriminación entre dos puntos y disdiadococinesia (alteración de la
capacidad para ejecutar movimientos alternantes rápidos).
Los movimientos oculares paroxísticos y sacádicos se ven del 50 al 80% de los pacientes
esquizofrénicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Intoxicación por sustancias • Trastorno depresivo mayor.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias • Trastornos delirantes
• Infecciones del sistema nervioso central (SNC) (p. • Trastornos esquizotípico, esquizoíde, limitrofe
Ej., Encefalitis herpética) y paranoide.
• Trastornos vasculares (p. Ej., Lupus eritematoso • Trastorno facticio y fingimiento
generalizado) • Trastorno autista
• Crisis parciales complejas (p. Ej., Epilepsia del • Retraso mental
lóbulo central)
• Trastorno psícótico breve
• Enfermedades degenerativas (p. Ej., Enfermedad
de huntington).
• Trastorno esquízofreniforme
• Trastorno bipolar 1
EVOLUCIÓN
Puede resultar aguda o insidiosa.

El comienzo ocurre, por lo común, al final de la adolescencia y comienzo de la juventud

Los episodios precipitantes (p. Ej., Trauma emocional, uso de drogas, separación)
desencadenan algunos episodios entre personas predispuestas.

Las tasas de recaída se aproximan al 40% a los 2 años con el tratamiento farmacológico y al
80% a los 2 años sin medicación.

La mitad de los pacientes intenta suicidarse; el 10 % lo consigue.

PRONÓSTICO
TRATAMIE
NTO
A. Farmacológico.
Los antipsicóticos:

• Antagonistas de los
receptores dopamínicos
(antipsicóticos típicos).
• Antagonistas de la serotonina
y dopamina (también
llamados antipsicóticos
atípicos, modernos o de
segunda generación)
TRATAMIENTO
B. Electrochoque
Puede ayudar en la psicosis aguda y en el subtipo catatónico. El electrochoque supone un tratamiento
alentador de los síntomas positivos refractarios. Se ha comprobado que posee una eficacia sinérgica con los
medicamentos antipsicóticos.
C. Psicosocial
1. Terapia conductual. Las conductas deseadas se refuerzan positivamente compensándolas con regalos
concretos, por ejemplo, viajes o privilegios.
2. Terapia de grupo. Se centra en el apoyo y en el desarrollo de las capacidades sociales (actividades de la
vida diaria). Los grupos ayudan a reducir el aislamiento social y a incrementar el análisis de la realidad.
3. Terapia familiar, pueden reducir de forma significativa las tasas de recaída del miembro esquizofrénico de
la familia.
4. Grupos de apoyo. La National Alliance for the Mentally, la National Mental Health Association (NMHA) y
otros grupos parecidos dan apoyo.
GRACIAS