Asfixiologia forense

Dra Rosario Herrera

 Definición de asfixia:

“Es el trastorno de la función

respiratoria que origina la hipoxia
o anoxia por interferencia en el
intercambio gaseoso de oxígeno y
anhídrido carbónico, a cualquier
nivel del aparato respiratorio,
pudiendo ser reversible o
irreversible.”
Mecanismo de producción:

 Trastornos de la ventilación pulmonar

 Baja circulación, que obstaculizan la captación
de oxígeno;
 Alteraciones cuantitativas y cualitativas de la
sangre circulante, que impiden el transporte de
oxígeno de los pulmones a los tejidos
 inhibición de la respiración intraorgánica, que
obstaculiza el uso de oxígeno por los tejidos
fisiologia

Volumen corriente (VC), que es la

cantidad de aire que se mueve en
cada ciclo respiratorio normal (no
forzado y el organismo en reposo);
oscila entre los 350 - 500 ml.
• Volumen de reserva inspiratorio
(VRI), que es el volumen máximo
que se puede inspirar
forzadamente. 3000 + 500
• Volumen de reserva espiratorio
(VRE), que es el máximo volumen
de aire que se puede espirar. 1150
• Volumen residual (VR), que es la
cantidad de aire que queda dentro
de la caja torácica, después de una
espiración forzada. 1200
Las capacidades pulmonares resultan de la suma de los volúmenes pulmonares y
siempre reflejan cantidades de aire, así tenemos:
• Capacidad total (CT), que es la suma de todos los volúmenes anteriores y significa
la cantidad máxima de aire que cabe en los pulmones. 5800
• Capacidad vital (CV), que es el máximo volumen de aire que se puede mover 4600
 fisiología

 La inspiración permite que el aire llegue hasta los alvéolos

pulmonares, esta entrada de aire se produce porque en las vías
respiratorias existe una presión inferior a la atmosférica, de forma
que el aire fluye libremente desde el exterior hasta el interior.
 En la espiración por el contrario existe una mayor presión en los
alvéolos y en las vías respiratorias que en la atmósfera, de manera
que el aire fluye libremente hacia el exterior .
 De los alveolos pulmonares pasan a la circulación y de allá a los
tejidos donde el oxígeno es esencial para la función celular
(respiración aerobia)
 CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS

Por todo lo señalado se puede clasificar a las asfixias de

diversas maneras
Por el mecanismo fisiopatológico:
 Asfixias mecánicas (homicidas suicidas o accidentales)
 Asfixias secundarias a enfermedades anoxigénicas
(enfisema, insuficiencias cardiaca hepática renal etc)
 Asfixias químicas pulmonares Gases toxicos (gas mostaza)
sanguíneas (anemias CO) tisulares (cianuro)
Asfixias mecanicas

De estas las que nos interesan son las mecánicas que podemos
clasificarlas en
 Acción Mecánica Externa:
a) Sofocación.
b) Estrangulamiento.
c). Ahorcadura
 Por Penetración de Sustancias en las Vías Respiratorias:
a) Enterramiento.
b) Sumersión.
c) Confinamiento.
 Signos y síntomas comunes a todas las asfixias

1) Período Cerebral: El individuo manifiesta desvanecimientos,

vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado,
respiración lenta y perdida de conocimiento.
2) Período de Excitación Cortical: Se inicia con convulsiones
generalizadas, relajación de esfínteres, sudoración, sialorrea,
cara cianótica, hipertensión arterial, semierección erección y
eyaculación con pérdida de sensibilidad y de los reflejos.
3) Período de Apnea: Se paraliza la respiración con aumento de
la cianosis.
4) Período de Paro Cardíaco. El corazón se acelera
rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco.
 Asfixia mecanica
 Muy frecuentemente la obstrucción de la vía aérea superior
por cuerpos extraños se produce mientras la persona come,
siendo la carne el tipo de alimento que más comúnmente la
causa.
 Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la
sangre o la ingestión de grandes trozos de alimento,
asociados a la conversación y risa durante la misma, e
incluso la utilización de prótesis dentales, pueden aumentar
la probabilidad de que se obstruya la vía aérea.
 Asfixia mecánica por cuerpo extraño (atragantamiento)

 En niños pequeños, son:

caramelos duros, semillas de
algunos frutos, monedas, dados,
etc.,
 Menos frecuentemente, en caso
de traumatismos faciales o
craneales, las posibles
alteraciones de la anatomía
facial o los coágulos de sangre
producto de hemorragias
locales, pueden obstruir la vía
aérea superior.
 Atragantamiento
La víctima es incapaz de respirar, toser o hablar, por lo que
será incapaz de pedir ayuda, excepto por llevarse las manos al
cuello, rodeándolo entre el pulgar y los otros dedos (Señal
universal de obstrucción de la vía aérea).
Los signos clínicos que pueden evidenciarse en caso de
obstrucción mecánica completa en orden sucesivo son
 Atragantamiento

1. Enrojecimiento y congestión del rostro

de la víctima con gran esfuerzo respiratorio
y taquicardia.
2. Cianosis (del griego: kýanos, azul;
coloración azul de la piel y las mucosas a
causa de la oxigenación insuficiente de la
sangre).
3. Sudación profusa.
4. Pérdida de la conciencia.
5. Bradicardia (del griego: bradys, lento y
kardía, corazón; lentitud anormal del
pulso), paro cardíaco y muerte.
 Asfixia Por Sofocación
Esta variante de asfixia mecánica se produce cuando existe
impedimento a la entrada de aire a las vías respiratorias
ocasionado por un taponamiento de las mismas. Es
eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el
taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque para este fin
es una variante excepcional.
• Oclusión directa de los orificios
respiratorios (boca, nariz) mediante
las manos, o con tejidos, almohadas,
telas adhesivas y en general por
cualquier objeto que impida la entrada
de aire a los pulmones.

Asfixia Por Sofocación
Oclusión directa (interna) de las vías aéreas superiores: se produce por la
obstrucción de las vías aéreas por acción de objeto. La penetración de estos
cuerpos extraños, provoca casi constantes sólidos, pastosos o pulverulentos
(bolos alimenticios, monedas, semillas de frutas en casos accidentales trapos y
otros objetos en casos homicidas).
 Asfixia Por Estrangulación

 Es la que se produce cuando se impide la

entrada de aire a las vías respiratorias a causa
de una compresión del cuello por una fuerza
ajena a el: mano que aprieta el cuello o
ligadura que lo rodea. Constituye una forma
medicolegal de asfixia de origen,
habitualmente, criminal y de muy difícil
diagnostico en caso de huellas discretas. El
proceso asfíctico por estrangulación
accidental o suicida es de muy rara frecuencia
y solo es posible que sea realizado con
ligadura.
 Asfixia por estrangulación

 SIGNOS EXTERNOS
 En el cuello: Surco de estrangulación; generalmente por debajo de la “nuez de
Adan” suele ser completo con una o mas vueltas, sentido horizontal
 Puede presentar equimosis por digito presión del agresor o estigmas ungueales
 En el rostro: suele ser cianótico tumefacto la lengua puede presentar mordedura
o estar evertida
 Asfixia Por Estrangulación
 La compresión del esqueleto laríngeo lo comprime contra la columna
vertebral
 La nuez de Adan es comprimida y se abre como un libro lo que
generalmente provoca fracturas en los cartílagos y hemorragias o al
menos edema
 A veces se evidencia reacción local pero si es rápida no es evidente
 Se pueden ver signos de lucha
Al examen interno
 Infiltrados hemáticos en las partes blandas
 Pulmones congestionados
 Machas pe Tardieu
 Hígado bazo y riñones congestionados
 ASFIXIA POR CONFINAMIENTO
También llamada asfixia por carencia de aire. Es la asfixia
mecánica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el
oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o
muy profundo si se halla abierto.
En el confinamiento la etiología es fundamentalmente accidental;
pero en otros casos puede tratarse de Confinamiento con fines
Homicidas, muy frecuentemente se produce el infanticidio,
situación en la cual se coloca a un recién nacido en maletas, cajas
o lugares con poca ventilación.
.
 Asfixia por confinamiento

Se produce principalmente por medio de accidentes donde están

presentes niños que durante juegos quedan atrapados en un baúl,
armarios o lugares con una ventilación pobre. Y en situaciones
similares a personas adultas atrapadas en túneles o minas, o
cuando se hunde un submarino y se permanece sin ventilación

Signos
a. Congestión Visceral.
b. Equimosis.
c. Edema Pulmonar Agudo.
d. Dilatación Pulmonar aguda
 Asfixia Por Enterramiento

Es aquella donde la victima queda hundida por entero o sólo por sus orificios
respiratorios en la tierra o en un medio polvoriento. Este medio puede fácilmente
asociarse a la compresión torácica; como también a obstrucción tanto de los
orificios como de las vías aéreas de los materiales que han contribuido al
enterramiento.
En el enterramiento la etiología es fundamentalmente de carácter accidental, pero no
obstante, existen situaciones donde puede entrar a concursar la parte Criminal, y
muy especialmente en el ámbito infanticida.
Generalmente la forma más común de suceder el enterramiento es por medio de
accidentes; entre los cuales tenemos: deslizamiento de cerros o de paredes en zonas
encavadas, caídas en depósitos de sustancias pulverulentas tales como (yeso, trigo y
otros cereales).
Signos
a. Material Polvoriento en las Vías Respiratorias (tales como ramificaciones
bronquiales o alvéolos)
b. Material Polvoriento en el Estómago.
c. Cianosis, la cual se presenta como la coloración azulada de labios, rostros y lecho
de uñas.
 Asfixia por compresión
 Se caracteriza por la obstrucción respiratoria debida a la inmovilización del
torax y abdomen por medios mecáncos
 Es generalmente accidental por derrumbes y en nuestros medios por fallas
mecánicas o deficiencias en plataformas o en accidentes de tránsito donde las
“cargas” caen sobre las personas ocasionándoles la muerte por compresión
SIGNOS GENERALES DE
ASFIXIA
 Signos generales de asfixia

Son signos generales, comunes a cualquier

tipo de asfixia .
 Cianosis.
 “Manchas de Tardieu“ o petequias.
 Congestión y edema.
 Fluidez de la sangre e ingurgitación de las
cámaras derechas del corazón.
 cianosis
Es el tono azuloso o púrpura de la piel, especialmente visible en labios uñas.
Depende de la cantidad de hemoglobina reducida.
Debe existir por lo menos 5 gramos de hemoglobina reducida por cada 100
mililitros de sangre para que la cianosis sea evidente
 Petequias manchas de tardieu
Son hemorragias puntiformes de un décimo milímetro a dos milímetros de diámetro,
observan en la piel, escleróticas, conjuntiva palpebrales y serosas torácicas (pleura y
pericardio).
Fueron descritas por Ambroise Tare (1866) en cadáveres de lactantes muertos por
sofocación (compresión tóraco-abdominal). Son el resultado de la ingurgitación
venosa, por lo común debida a la obstrucción mecánica del retorno venoso al
corazón, que causa la ruptura de vénulas, por lo tanto, no son indicadores específico
un proceso asfíctico (Knight)
 Congestión y edema
Constituye signo más inespecífico que las petequias, Como éstas, se deben también
a la obstrucción en el retorno venoso, que al prolongarse origina trasudación a través
de capilares y vénulas.
En muertes por hipoxia es frecuente hallar edema pulmonar, que algunos explican
por una combinación de hipoxia y elevación de la presión en los vasos pulmonares.
 Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón

 La coagulación post mortem de la sangre en el corazón y en el sistema venoso es

uno de los procesos más irregulares e inconstantes y lo mismo ocurre con la
eventual disolución de esos coágulos por la acción de enzimas fibrinolíticas
(Mole).
 La ingurgitación de las cámaras derechas del corazón y las grandes venas se
encuentra en cualquier muerte congestiva y por tanto, es inútil como marcador
de un proceso asfíctico.
 FIN DE
LA
PRIMER
A PARTE