Segunda Clase Heridas, Cicatrización, Suturas

HERIDAS, CICATRIZACIÓN Y
DR. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA

SUTURAS
LA PIEL
CAPAS
Epidermis
- Estrato basal
- Estrato espinoso
- Estrato granuloso
- Estrato lúcido
- Estrato córneo
Dermis
- Dermis reticular
- Dermis papilar
Hipodermis
HERIDAS
Es el efecto producido por un
agente externo que actúa de manera
brusca sobre una parte de nuestro
organismo, superando la resistencia
de los tejidos sobre los que incide,
produciendo una rotura de la
superficie cutánea o mucosa.
Respuesta a una agresión mecánica

o traumatismo que cursa con
interrupción o pérdida de la
continuidad en la piel o en las
mucosas.
HERIDAS
SEGÚN LA NATURALEZA
DE LA LESIÓN
Incisión
Causada mediante objetos afilados,
que generan daño en piel,
generalmente con una baja disrupción
del aporte sanguíneo. Sanan
rápidamente, en general por primera
intención en caso de ser suturada. La
herida tiene bordes netos
HERIDAS
DE LA LESIÓN
Cizallamiento o desaceleración:
Causada por objetos capaces de superar la
fuerza de cohesión del tejido. Es una
laceración en la cual las capas de piel se
separan del tejido subyacente,
acompañadas de una devascularización
significativa de la piel y el tejido blando.
La lesión tendrá bordes dentados e
irregulares, en el contexto de una piel
moteada en donde el relleno capilar será
difícil de ver
HERIDAS
DE LA LESIÓN
Contusión
La fuerza de aplastamiento genera muerte
celular inmediata y daño del suministro de
sangre subyacente al tejido. Esto suele
asociarse a avulsión de nervios y vasos
sanguíneos, lo que se asocia a un mal
pronóstico de reparación y
revascularización de la herida.
HERIDAS
DE LA LESIÓN
Quemaduras
Causada por el contacto de la piel con una
fuente de calor, la cual puede provenir de
variadas fuentes, entre las más comunes
están fuegos/llamas, escaldaduras y
objetos calientes. Las quemaduras tienen
su propia clasificación basada en la
profundidad, la cual se evalúa mediante la
apariencia, palidez a la presión, dolor y
sensación del paciente
HERIDAS
DE LA LESIÓN
Ulceración
Causada por alteración en el
revestimiento epitelial. Su
patogénesis se basa en una alteración
gradual de los tejidos por una
etiología/patología interna. Se
clasifica como una herida crónica
HERIDAS
DE LA LESIÓN
Mordeduras
Causadas por humanos o animales.
Requieren cuidados específicos y se
consideran altamente contaminadas,
requiriendo siempre tratamiento
antibiótico específico contra la microbiota
oral de la especia causal
HERIDAS
SEGÚN LA CONTAMINACIÓN
Clase I (Limpia)
Herida desinfectada y en ausencia de
inflamación. En la cirugía no se accede al
tracto respiratorio, gastrointestinal
genitourinario. Son o principalmente
cerradas.
Tiene riesgo de desarrollar infección del
2%, la cual se da principalmente por Gram
+. No requiere profilaxis antibiótica.
HERIDAS
Clase II (Limpia/Contaminada)
Herida desinfectada y en ausencia de
inflamación. En la cirugía se accede
intencionalmente al tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario y no
presenta derrame significativo de contenido.
El riesgo de desarrollar infección es del 5 –
15%, por microorganismos endógenos del
paciente. Se benefician de profilaxis
antibiótica.
HERIDAS
Clase III (Contaminada)

Herida abierta < 6hrs y accidental, que no
presenta una infección aguda. Comprenden
incisiones con inflamación aguda no
purulenta, interrupciones importantes de la
técnica estéril o derrames groseros del
tracto gastrointestinal. El riesgo de
desarrollar infección es del 15%, por
microorganismos endógenos o exógenos del
procedimiento. Requieren profilaxis
antibiótica, de lo contrario se infectarán
inevitablemente al cabo de 6 horas.
HERIDAS
Clase IV (Sucia/Infectada)
Herida > 6hrs, traumática que contiene
tejido desvitalizado con inflamación
purulenta. Ubicada en área con infección
clínica o en víscera perforada, sugiere
infección previa a la incisión. El riesgo de
desarrollar infección es >30%, dada por
microorganismos atípicos o patogénicos.
Requiere tratamiento antibiótico y no
profilaxis, debido a su alto riesgo de
infección.
HERIDAS
SEGÚN SU TEMPORALIDAD
- Aguda: < 6 horas de evolución, son

potencialmente estériles.
- Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de

evolución, puede ser colonizada, a
menos que se tomen determinadas
medias de limpieza.
- Crónica: > 5 días de evolución, se

considera colonizada por bacterias.
CICATRIZACIÓN
DEFINICIÓN
Proceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a
través de la formación de tejido
fibroconectivo.
Proceso natural REPARATIVO

complejo que conduce a la
regeneración de epitelio y reemplazo
de la dermis por un tejido fibroso
constituido por fibras colágenas, con
características diferentes a las
normales.
CICATRIZACIÓN
FASES
CICATRIZACIÓN
TIPOS
Primera Intención
Cierre precoz de la herida, mediante punto de
sutura. Aséptica, no complicada, rápida, sólida,
estética
Segunda Intención
La herida permanece abierta hasta que se alcanza
el final del proceso reparador, es lenta y con
cicatriz extensa.
Tercera Intención
Cierre primario diferido. Dos superficies de tejido
de granulación son aproximadas. Método seguro
de reparación de las heridas contaminadas.
CICATRIZACIÓN
COMPLICACIONES
- Infección
- Hemorragia
- Eventración
- Separación de la herida:
dehiscencia
- Evisceración
CICATRIZACIÓN
TIPOS DE CICATRICES
- Hipertrófica: zonas de flexión, se
relacionan con la tensión, aparición
precoz, tamaño proporcionado, puede
mejorar y desaparecer con terapia
compresiva y cirugía
- Queloide
- Insuficiente, en úlceras por presión,
vasculitis, insuficiencia vascular y
enfermedades metabólicas
SUTURAS QUIRÚRGICAS
¿QUÉ ES UNA SUTURA?
Maniobra quirúrgica que consiste en

unir los tejidos seccionados, así como
el ligue de los vasos sanguíneos y
fijarlos hasta el proceso de
cicatrización
SUTURAS QUIRÚRGICAS
REQUERIMIENTOS
- Materiales de sutura: hilos

de sutura, pinzas, guantes,
gasas, antisépticos, otros
- Anestésicos locales:
procaína, bupivacaina,
mepivacaina y lidocaina
SUTURAS
PROPIEDADES
Calibre
Diámetro de la sutura. Se distinguen por
el número de ceros. A más pequeño
calibre, mayor número de ceros.
Fuerza tensil
Es la fuerza en libras que el hilo puede
soportar. Tejidos como la piel, en un
lapso de 7 días, la herida tiene suficiente
fuerza tensil como para que sus bordes
se mantengan unidos.
SUTURAS
PROPIEDADES
Capilaridad
Las suturas permiten el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la
línea de sutura. El multifilamento
posee mayor capilaridad.
Memoria
Tendencia de la sutura a volver a su
estado original. La monofilamento
sintética posee mayor memoria por lo
que hay que realizar mayor número
de nudos.
SUTURAS
PROPIEDADES
Propiedades de absorción
Absorbibles
- Absorbibles naturales: Son digeridas
por el organismo (proteólisis)
- Absorbibles sintéticas: Son
hidrolizadas, es decir penetra
gradualmente agua en sus filamentos
hasta desintegrarse. Estas ocasionan
menor grado de reacción inflamatoria.
No Absorbibles
No son digeridas ni hidrolizadas.
SUTURAS
PROPIEDADES
Coeficiente de fricción
Roce que produce la sutura al
desplazarse por los tejidos. La
monofilamento posee menor coeficiente
y afecta a la tendencia a aflojarse el
nudo; a mayor fricción mayor seguridad
del nudo
Extensibilidad
La sutura puede estirarse ligeramente y
recuperar su forma tras hacer el nudo.
SUTURAS
PROPIEDADES
Reacción tisular
Desde irritación hasta el mismo rechazo
de la sutura. Las suturas sintéticas
absorbibles son menos inflamatorias que
las naturales absorbibles.
Número de hebras
Monofilamento, de una sola hebra, con
menos resistencia al pasar a través del
tejido y multifilamento trenzados que
proporcionan mayor fuerza tensil y
flexibilidad.
SUTURAS
NOMENCLATURA
SUTURAS
Dr. Pedro Romel Huamán Rivasplata
@Dr.PedroHR @Dr_PedroHR

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Respuesta a una agresión mecánica

Clase III (Contaminada)

- Aguda: < 6 horas de evolución, son

- Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de

- Crónica: > 5 días de evolución, se

Proceso natural REPARATIVO

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Maniobra quirúrgica que consiste en

- Materiales de sutura: hilos

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