Embarazo Ectopico

EMBARAZO ECTÓPICO Y
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
DR. MARTÍN S. GONZÁLEZ URIBE

01 EMBARAZO
ECTOPICO
DEFINICIÓN
Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina, aunque en la mayoría
de los casos el embrión detiene su desarrollo en etapas muy tempranas.
IMPLANTACIÓN
01 02
Tubarica Ovarica
95% de los casos. 3.2% de los
casos.
La mitad
corresponden a la
región ampular 03
Abdominal
1.3% de los
casos.
IMPORTANCIA
ALTA Manejo: Urgencia

quirúrgica.
MORTALIDAD
El aborto
espontáneo,
Como consecuencia de ectópico recidivante y
la ruptura esterilidad son frecuentes
tubárica, en aquellas mujeres que ya
hemorragia intra
abdominal, choque presentaron un embarazo
hipovolémico y ectópico previo.
muerte
EPIDEMIOLOGÍA
Aumentó 3 a 4 veces, a nivel
INCIDENCIA mundial oscila entre 5 a 15
01 MUNDIAL casos por cada 1,000
embarazos.
De 1 en 200, a 1 en 500
02 México embarazos¸ la recurrencia
es del 15 al 20 %.
● Alrededor de los 30 años.
● Trompa derecha.
03 IMPACTO ● 2%-10% de las

obstétricas, muertes
75 %
muertes del de las
primer
trimestre.
ETIOLOGÍA
por C. trachomatis o cirugía tubárica previa,
● La principal causa suele ser infecciosa
ambas provocando una lesión del epitelio de la salpinge que forma micro adherencias
y reduce la luz de la misma
● Factores de riesgo: inicio de vida sexual activa a edades más tempranas, múltiples
parejas sexuales, cuadros de EPI, técnicas de reproducción asistida, uso de DIU,
tabaquismo, historia de embarazo ectópico previo y edad materna avanzada.
PATOGENIA
1 2 3
Alteración en la Obedece a un ambiente
contractilidad del músculo peritubárico El último factor es el
liso de la trompa, así adverso causando la embrionario que expresa
como del movimiento ciliar expresión moléculas de adhesión al
del epitelio que retrasa el de citosinas epitelio (E-caderina) de
transporte del embrión por (uteroglobina, IL-8 y forma anticipada.
la luz de la salpinge. factor de crecimiento
endotelial) que permiten
una implantación
temprana.
CUADRO CLÍNICO
AMENORREA DOLOR ABDOMINAL MASA PELVICA

DIAGNOSTICO
Ecografia Factor de crecimiento

B - hCG
endotelial
Transvagin
al
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO QUIRÚRGICO
Embarazo tubarico no roto Embarazo tubarico no roto

Mujeres termodinámicamente estables Mujeres termodinámicamente estables
Diametro sacular medio < Diametro sacular medio <
35mm B - hCG < 2000 35mm B - hCG < 2000
Localización cervical Localización cervical
Metotrexate vía sistémica Metotrexate vía sistémica

ENFERMEDAD
02 PÉLVICA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
Puede producir uno o más de los siguientes trastornos:
● Endometritis
● Parametritis
● Salpingitis
● Ooforitis
● Peritonitis pélvica
● Absceso tuboovárico
EPIDEMIOLOGÍA
Uno de los 5 primeros lugares en consulta de primer nivel

de atención
Entre las 10 primeras causas de morbilidad en los grupos

de 15-44 años
De las enfermedades infecciosas más frecuentes en edad

reproductiva
100,000 mujeres se quedan infértiles al año

FACTORES DE RIESGO
Relaciones sexuales sin uso Múltiples parejas

de una barrera mecánica sexuales
Edad <25 Uso de Cuadro previos de

años DIU EPI
DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones clínicas de la EIP pueden ser inespecíficas desde
cuadros asintomáticos hasta cuadros graves
Se considera caso definitivo:
Se considera caso sospechoso:
Caso sospechoso + cultivo de
Dolor abdominal (90%) con o sin
secreción vaginal positivo a:
● Leucorrea (70%)
● Neisseria gonorrhoeae
● Sangrado irregular (40%)
● Chlamydia trachomatis
● Uso de DIU (30%)
● Mycoplasma hominis
● Ureaplasma urealyticum
● Gram negativos, anaerobios,
estreptococo
En todo paciente con cuadro clínico de EIP

buscar datos clínicos de SRIS
DIAGNÓSTICO
La clasificación de EIP orienta al tipo de intervención a realizar
GRADO l GRADO ll GRADO lll
No complicada Complicada Diseminada a estructuras

extra pélvicas
Sin masa anexial Masa anexial o absceso que
involucra trompas y/o Absceso tubo-ovárico roto
Sin datos de abdomen agudo ovarios o pelvi-peritonitis
ni irritación peritoneal
Con o sin signos de Datos de SRIS
irritación peritoneal
Diagnósticos diferenciales: Apendicitis aguda, embarazo ectópico, tumores de anexos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas inespecíficas
Pruebas específicas
● Leucocitos abundantes en secreción
● Frotis con tinción gram
vaginal
● Inmunofluorescencia positiva para
● Elevación de proteína C reactiva
CT
● Aumento de VSG
Ecografía pélvica Laparoscopía
Engrosamiento de las trompas uterinas con o Estándar de oro para EIP

sin líquido libre en fondo de saco
Utilidad para diferencial en embarazo
ectópico, tumoraciones anexiales, apendicitis
TRATAMIENTO
Los más utilizados son:
Tratamiento - antibióticos
● Cefoxitina 2g IM dosis unica +
Se recomiendan antimicrobianos útiles para: Probenecid 1 g via oral + Doxiciclina
● Neisseria. 100 mg via oral 2/dia por 14 dias.
● Chlamydia.
● Gram Negativos. ● Sospecha de absceso - uso
● Anaerobios. de clindamicina o
● Estreptococos. metronidazol.
Tratamiento - Quirúrgico.
● Drenaje de abscesos.
● Manejo laparoscópico.
● Histerectomia.
● Salpingo
ooforectomia.
● Colpostomia posterior.
3 ABSCESO
TUBOOVÁRICO
ABSCESO TUBOOVARICO
Es una entidad sumamente peligrosa que puede provocar la muerte al paciente por
choque endotóxico cuando se rompe.
Se debe a la oclusión distal de la trompa, que

permite que se acumule pus y desgaste tisular con
presencia líquida o semilíquida.
● Rotura en folículo de Graff en ovulacion.

● Comunicación del interior con el exterior.
● Colonizados por patógenos (invadiendo
el estroma).
Es una de las complicaciones más importantes

de la EPI, 3-6% de pacientes con endometritis
y salpingitis lo presentan.
DIAGNOSTICO
Sintomas clínicos de EPI sumada:
● Masa palpable detectada por

ultrasonido endovaginal (95%
de sensibilidad).
● Cuando no son suficientes para el dx

utilizar laparoscopia (considerada
por algunos la gold standar).
TRATAMIENTO
Farmacologico
● La administración de antibióticos de amplio espectro ha

reducido la necesidad de cirugía extirpadora durante la
cido
fase aguda.
Quirurgico
● Solo utilizado en abscesos rotos, que afectan al tránsito intestinal, que no responden al Tx
médico o pueden ser causantes de cuadro séptico intraabdominal
● Se puede realizar por laparotomía o laparoscopia.
● Histerectomía subtotal + anexectomia, drenaje de absceso y aseo. De la cavidad peritoneal +

salpingectomia unilateral
GRACIAS

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EMBARAZO ECTÓPICO Y

DR. MARTÍN S. GONZÁLEZ URIBE

ALTA Manejo: Urgencia

03 IMPACTO ● 2%-10% de las

AMENORREA DOLOR ABDOMINAL MASA PELVICA

Ecograﬁa Factor de crecimiento

Embarazo tubarico no roto Embarazo tubarico no roto

Metotrexate vía sistémica Metotrexate vía sistémica

Puede producir uno o más de los siguientes trastornos:

Uno de los 5 primeros lugares en consulta de primer nivel

Entre las 10 primeras causas de morbilidad en los grupos

De las enfermedades infecciosas más frecuentes en edad

100,000 mujeres se quedan infértiles al año

Relaciones sexuales sin uso Múltiples parejas

Edad <25 Uso de Cuadro previos de

En todo paciente con cuadro clínico de EIP

GRADO l GRADO ll GRADO lll

No complicada Complicada Diseminada a estructuras

Ecografía pélvica Laparoscopía

Engrosamiento de las trompas uterinas con o Estándar de oro para EIP

Se debe a la oclusión distal de la trompa, que

● Rotura en folículo de Graff en ovulacion.

Es una de las complicaciones más importantes

Sintomas clínicos de EPI sumada:

● Masa palpable detectada por

● Cuando no son suﬁcientes para el dx

● La administración de antibióticos de amplio espectro ha

● Se puede realizar por laparotomía o laparoscopia.

● Histerectomía subtotal + anexectomia, drenaje de absceso y aseo. De la cavidad peritoneal +

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