Hemorragia Del Primer Trimestre

HEMORRAGIAS DE LA
PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO
OBSTETRA FLOR DE MARIA ALVA CHAVEZ
Segunda Especialidad en Emergencias Obstétricas
Postgrado en Ecografía
Docente UNMSM
Vice Presidenta SPOU
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ABORTO
► LCNde
25 cms.
22
ABORTO
► Según la OMS, aborto es “la interrupción de un embarazo tras la
implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de que el
feto haya alcanzado viabilidad, es decir, antes de que sea capaz de
sobrevivir y mantener una vida extrauterina independiente” (OMS 1994).
La OMS considera también, que el límite de viabilidad de la edad
gestacional es de 22 semanas, el peso fetal de 500 gr. y la longitud
céfalo nalgas de 25 cms.
► Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 22
semanas, contando desde el primer día de la última menstruación
normal, con un peso aproximado menor o igual que 500 gramos o 25 cm
(1).
(1)INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Guías de Práctica clínica y de Procedimientos en obstetricia y PERINATOLOGÍA. PERÚ-2010
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
► Según el tiempo de gestación:
ABORTO TEMPRANO: EG menor o igual a 12 ss.
ABORTO TARDÍO: EG mayor a 12 ss.
► Según su Forma de Presentación:

ESPONTÁNEO
INDUCIDO
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
ESPONTÁNEO
CAUSAS MATERNAS
► Diabetes no controlada ► Enfermedad de la tiroides
► Problemas hormonales ► Infecciones
► Problemas del útero o del cuello uterino

CAUSAS OVULARES
Ovocito marchito
► Genes o
cromosomas Fallecimiento fetal intrauterino
anormales
Embarazo molar y embarazo

molar parcial
Lo que NO causa un aborto espontáneo
Ejercicio, incluidas actividades de gran intensidad, como

trotar y andar en bicicleta.
Relaciones sexuales.
Trabajar, siempre y cuando no estés expuesta a productos

químicos o radiación dañinos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
► Se estima que un 11 a 20% de todas las

gestaciones clínicamente reconocidas
terminan con un aborto espontáneo.
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Guías dePráctica clínica y de Procedimientos en obstetricia y PERINATOLOGÍA. PERÚ-2010
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
► Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.

► Multiparidad.
► Antecedente de aborto previo.
► Patología uterina que compromete su cavidad.
► Embarazo no deseado.
► Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).
► Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).
► Violencia familiar.
► Intoxicaciones ambientales.
► Factores hereditarios.
SINTOMAS
► Manchado o sangrado ► Dolor o calambres en el
vaginal abdomen o la parte inferior de
la espalda
► Fluidos o tejidos que

salen por la vagina
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
ABORTO SEPTICO
► Fiebre (38° o mas)

► Escalofríos
► Sensibilidad en la parte baja del abdomen
► Secreción vaginal con mal olor
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
► Embarazo ectópico.
► Hemorragia uterina disfuncional con periodo de
amenorrea previo.
► Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
► Lesiones del canal vaginal.
► Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos,
cervicitis, etc).
EXAMENES AUXILIARES
✔ Hemograma
✔ Grupo sanguíneo y factor Rh.
✔ Examen de orina.
✔ RPR o VDRL/ VIH
✔ Prueba de confirmación del embarazo
✔ Ecografía.
MA
NE
JO
PREVENCIÓN
✔ Acude con regularidad a las consultas de atención prenatal.
✔ Evita los factores de riesgo conocidos del aborto espontáneo

como fumar, beber alcohol y consumir drogas ilegales.
✔ Toma un complejo multivitamínico diario.
✔ Limita el consumo de cafeína.
✔ Si tienes una afección crónica, trabaja con el equipo de

atención médica para poder controlarla.
EMBARAZO ECTOPICO
► Es la implantación del blastocisto en un sitio

diferente al endometrio de la cavidad uterina
normal.
► Una de las causas más importantes de abdomen

agudo y es causa de muerte materna, asociado a
shock hipovolémico y anemia severa.
INCIDENCIA
► Los embarazos ectópicos representan
aproximadamente el 2% de todos los embarazos según
la mayoría de literatura mundial.
► 1 x 200-300 embarazos
► En el 75% se diagnóstica antes de 12 semanas
► En cualquier etapa de vida reproductiva

ETIOLOGÍA
► Presencia de obstáculos para la

migración e implantación del
huevo fecundado en la cavidad
uterina.
FACTORES DE RIESGO
CUAD ▪ Dolor abdomino-pélvico agudo.
▪ Tumoración anexial dolorosa.
RO
▪ Amenorrea de corta duración.
CLINI ▪ Sangrado vaginal de cuantía variable.
CO ▪ Dolor al movilizar el cérvix.
Pueden presentarse:
▪ Signos de hipovolemia.
▪ Signos de irritación peritoneal.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Tumoración anexial.
Dolor al movilizar el cérvix durante el tacto vaginal.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
❑ Aborto.
❑ Cuerpo lúteo hemorrágico.
❑ Enfermedad del trofoblasto.
❑ Enfermedad inflamatoria pélvica.
❑ Pielonefritis.
❑ Apendicitis.
❑ Quiste de ovario a pedículo torcido.
EXAMENES AUXILIARES
► De patología clínica
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas
coriónicas humana HCG, en cantidad mayor de 1,500
UI/ml y ausencia de saco intrauterino en la ecografía
transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer día no

se duplica como sucede en un embarazo normal.
► De imágenes
M
A
N
EJ
O
M
A MEDICO ---- METROTEXATE
N ▪ Paciente hemodinámicamente estable

EJ ▪ Tamaño del embarazo ectópico o masa
O anexial entre 3 y 4 cm.
COMPLICACIONES
► Shock hipovolémico
► Pérdida de los Órganos pélvicos
► Infertilidad Secundaria
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
Complicación poco común de la

gestación caracterizada por la
proliferación anormal del tejido
trofoblastico.
INCIDENCIA
► Entre 0.5 – 1 por 1000 embarazos en América del
Norte y Europa;
► Del 1.5 – 6 por 1000 embarazos en América del Sur
► Más de 12 por 1000 embarazos en Asia

FACTORES DE RIESGO
► Edad mayor de 35 años. Cuando es mayor de 40
años, el riesgo se quintuplica.
► Multiparidad.
► Historia de enfermedad del trofoblasto previa.
► Antecedente de Mola: (diez veces más riesgo)
► Obstétricos: aborto espontáneo, paridad.
► Tabaco: (duplica el riesgo).
CLASIFICACION
MOLA HIDATIFORME
MH COMPLETA MH PARCIAL
ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: el cariotipo es generalmente triploide (69XYY

1. En el 90% de los casos muestra un o 69XXY)
cariotipo 46XX (ovocito nucleo inactivo 1. Polispermia: es el más frecuente, el ovocito es
+ espermatozoide haploide) fertilizado por 2 espermatozoides
2. En el 10% de los casos el ovocito con 2. Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide,
núcleo inactivo es fertilizado por 2 por un defecto en la primera división meiotica. Muy
espermatozoides haploides, uno X y el infrecuente.
otro Y (46XY). 3. Fertilización de un ovocito diploide, por defecto en la
primera división meiotica. Muy Infrecuente.
PATOLOGIA: se caracteriza por la ausencia
de tejido fetal, degeneración hidrópica de PATOLOGIA: gama de vellosidades desde normales a
las vellosidades coriales e hiperplasia quísticas, mientras que la hiperplasia del trofoblasto es
extensa del tejido trofoblastico solo focal o “en parches” y por lo general afecta el
(Citotrofoblasto y Sinsitiotrofoblasto). sincitiotrofoblasto. En algunos casos de MHP está presente
el feto, pero su desarrollo es casi siempre anormal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
MH COMPLETA MH PARCIAL
o Sangrado vaginal o Manifestaciones de un aborto en

o Altura uterina mayor a la curso o incompleto.
esperada por edad o Ginecorragia está presente en el
gestacional. 72% de las pacientes.
o Hiperémesis gravídica o Altura uterina mayor a la
o Toxemia esperada por la edad
o Hipertiroidismo gestacional (3,7%).
o Quistes teco-luteinicos o Preeclampsia (2,5%).
o La embolización o Baja asociación con
trofoblástica hipertiroidismo, hiperémesis
gravídica y quistes
teco-luteinicos
CLASIFICACION
► MOLA INVASORA: Infiltra miometrio y/o vasos sanguíneos.
► CORIOCARCINOMA: Neoplasia maligna constituida por

todos los tipos de trofoblasto, sin vellosidades coriónicas.
DIAGNOSTICO
► Es básicamente en función de los datos clínicos.
► La Historia Clínica, que incluye la anamnesis, evaluación

de factores de riesgo y antecedentes; así como en el
examen Físico.
► Gonadotrofina corionica humana
► Ecografia
MANEJO
► Mola hidatidiforme: Evacuación con AMEU, LU,

misoprostol.
► Tumor trofoblástico gestacional: Sospechar cuando hay

persistencia de sub unidad beta de HCG después de
evacuación de mola. El tratamiento es con quimioterapia.
SEGUIMIENTO
► Efectuar determinación de sub unidad Beta – HCG cada 2

semanas, hasta obtener dos controles sucesivos normales y
luego cada 2 meses por un año.
► Exploración pélvica cada 2 semanas hasta la remisión, y
luego cada 3 meses por un año.
► Radiografía de Tórax, sólo si se eleva la sub unidad Beta –
HCG.
► Anticoncepción oral por un año, después que la sub unidad
Beta – HCG llegue a valores normales.
GRACIAS

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HEMORRAGIAS DE LA

PRIMERA MITAD DEL

► Según su Forma de Presentación:

► Problemas hormonales ► Infecciones

► Problemas del útero o del cuello uterino

Embarazo molar y embarazo

Ejercicio, incluidas actividades de gran intensidad, como

Trabajar, siempre y cuando no estés expuesta a productos

► Se estima que un 11 a 20% de todas las

► Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.

► Fluidos o tejidos que

► Fiebre (38° o mas)

✔ Evita los factores de riesgo conocidos del aborto espontáneo

✔ Toma un complejo multivitamínico diario.

✔ Limita el consumo de cafeína.

✔ Si tienes una afección crónica, trabaja con el equipo de

► Es la implantación del blastocisto en un sitio

► Una de las causas más importantes de abdomen

► En el 75% se diagnóstica antes de 12 semanas

► En cualquier etapa de vida reproductiva

► Presencia de obstáculos para la

Amenorrea y sangrado genital anormal.

Dolor al movilizar el cérvix durante el tacto vaginal.

Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer día no

N ▪ Paciente hemodinámicamente estable

► Pérdida de los Órganos pélvicos

Complicación poco común de la

► Del 1.5 – 6 por 1000 embarazos en América del Sur

► Más de 12 por 1000 embarazos en Asia

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: el cariotipo es generalmente triploide (69XYY

o Sangrado vaginal o Manifestaciones de un aborto en

► MOLA INVASORA: Infiltra miometrio y/o vasos sanguíneos.

► CORIOCARCINOMA: Neoplasia maligna constituida por

► Es básicamente en función de los datos clínicos.

► La Historia Clínica, que incluye la anamnesis, evaluación

► Gonadotrofina corionica humana

► Mola hidatidiforme: Evacuación con AMEU, LU,

► Tumor trofoblástico gestacional: Sospechar cuando hay

► Efectuar determinación de sub unidad Beta – HCG cada 2

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