Enfermedades Respiratorias Bajas

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Internos de Pregrado de Medicina – Clínica Pediátrica
Enfermedades Respiratorias
Bajas
Dra. Andrea socorro IPG:

Genaro Briceño
Introduccion
Representan las infecciones con

mayor prevalencia en la
comunidad y constituyen uno de
los motivos de consulta que
generan mas carga asistencial
Al hablar de infecciones respiratorias

bajas nos referimos tanto a procesos
que afectan al parénquima pulmonar
(Neumonia) como las via respiratotias
(bronqutitis)
Factores de riesgo
Prematuridad
Ausencia de lactancia materna
Malnutrición
Asistencia a guarderías
Hacinamiento
Exposición a humo
Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

Bronquitis Aguda
Inflamación de la membrana mucosa del bronquio induciendo

una hiperreactividad bronquial y un aumento en la producción
de moco.
La infección vírica es
responsable del 50%
de los casos.
Clínica
la tos productiva con empeoramiento nocturno
La duración media de la tos es de 2 semanas,

aunque en un 25% de expectoración (clara,
amarillenta, verde o incluso hemoptoica) disnea,
dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento
de los ruidos respiratorios.
Tratamiento
El principal objetivo
del tratamiento es
el alivio
sintomático.
Mucolítico
Antipirético
Nebulizaciones
Neumonía
Infección aguda
respiratoria baja, que
radica en la inflamación Edad más
del parénquima frecuente: Niños de
pulmonar. 2 años o menores
Periodo de
incubación:
18 horas a 6 dias
Nivel de contagio alto
Morfología:
Maculopapular
generalizado de color
rosa, bien delimitado
asificación de Neumonía
Neumonía Adquirida en la
comunidad
Neumonía Nosocomial
Neumonía asociada al
Ventilador
Neumonía asociada a
cuidados de la salud
Factores Predisponentes
para las neumonías
- Desnutrición
- Diabetes
- Neoplasias
- Convulsiones
- Problemas
neurológicos
- Problemas
dentarios
- Cáncer
- Insuficiencia - Tratamientos
Cardiaca esteroideos
- Inmunosupresión - Insuficiencia Renal
- Cirugías recientes Crónica
Etiología
Bacteria
s
Virus Hongos
Mecanismos de Transmisión
Los
identificados
son:
- Aspiración de
microrganismo de
bucofaríngeos
- Inhalación de
aerosoles infecciosos
- Hematógena
- Inoculación directa o
por contigüidad
Fisiopatología
Colonización de
la mucosa en la
nasofaringe
Diseminación al
Hipoxemia y
tracto
esfuerzo
respiratorio
respiratorio
inferior
Exudados
Obstrucción
inflamatorios en
bronquial
espacio alveolar
Diagnostico
Presentación Clínica Signos en la
Típica: neumonía
- Tos - Estertores crepitantes

- Fiebre y/o sibilancias.
-Expectoración - Síndrome de
mucopurulenta condensación.
-Dolor torácico tipo - En ocasiones derrame
pleural y atelectasia.
pleurítico
- Choque en casos
- Disnea graves.
- Hiperoxia
- Astenia
Diagnostico
Anamnesis
Examen físico
Estado de hidratación
Saturación O2
Auscultación: Roncus,
Crepitantes y sibilancias
Diagnostico
- Radiografía de
Tórax
- Química
Sanguínea
- Antes de administrar antibióticos se
recomienda:
Gram de expectoración
Cultivo de expectoración
Hemocultivo
Electrolit
os
Laboratorio
Leucocitosis
PCR >60mg/L
Procalcitonina
>1ng
Diagnostico:
Diagnostico Clínico
En la mayor parte de NAC, los hallazgos clínicos y factores,
como la edad del niño y la estación del año, serán suficientes
para hacer un diagnóstico e instaurar un tratamiento
correcto.
Diagnostico Radiológico
in Pat
t rón te ró
Pa olar rs n
t ic
e
Al v ia
l
Bronconeumonias
Generalmente existen desde el comienzo

múltiples focos de condensación pequeños que se
ubican en las vías aéreas finas.
Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende,

comprometiendo los alvéolos tributarios.
La imagen radiográfica corresponde a

condensaciones pequeñas en focos múltiples
Bronconeumonias
1.Condensación en pequeños focos

bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores.
2. En su mayoría son causadas por virus.
3. El infiltrado inflamatorio se ubica

preferentemente en el espesor de los
tabiques alveolares.
4.Afectan en forma difusa ambos

pulmones, produciendo una imagen
radiográfica de tipo reticular o nodular.
5. Zonas peribroncovasculares e hiliares.

Neumonia Intesticial
1.En su mayoría son causadas por virus.
2. El infiltrado inflamatorio se ubica

preferentemente en el espesor de los
tabiques alveolares.
3. Afectan en forma difusa ambos

pulmones, produciendo una imagen
radiográfica de tipo reticular o nodular.
4. Zonas peribroncovasculares e hiliares.
5.Neumonía intersticial con focos de

condensación en los lóbulos inferior
derecho, inferior izquierdo y superior
izquierdo
Patrones Radiológicos
Clásicamente se distinguen tres tipos de
neumonías según sus características morfológicas
en la radiografía
- Neumonías
Alveolares
-Bronconeumonías
-Neumonías
Intersticiales
Neumonías
Alveolares
Los espacios aéreos se encuentran llenos de
exudado inflamatorio, inicialmente constituido por
edema y fibrina
Posteriormente se agregan eritrocitos (Fase de
Hepatización Roja
Luego son reemplazados por leucocitos (Fase de

Hepatización gris)
Neumonías
Alveolares
Se observa preferentemente en la infección por
gérmenes capsulados capaces de resistir la
fagocitosis
Condensación Lobular con aumento de volumen,
evidenciado por abombamiento de la cisura
horizontal
Dicho fenómeno puede observase en neumonías
muy exudativas causadas por:
- Klebsiella Pneumoniae y, con menor
frecuencia por
- S. Pneumoniae
Bronconeumonías
Generalmente existen desde el comienzo de

múltiples focos de condensación pequeños
ubicados en las vías aéreas finas
Desde allí el fenómeno inflamatorio compromete los

alveolos tributarios
Neumonías
Intersticiales
Son en su mayoría causadas
por virus
El filtrado inflamatorio se ubica preferentemente en

el espesor de los tabiques alveolares
Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una imagen radiográfica de tipo
reticular o nodular
Zonas peribroncovasculares e
hiliares
Criterios de ingreso
Difícil del buen cuidado y
Patología de base
seguimiento
Lactantes <6 meses Afectación del estado general
Taquipnea > 70 rpm en menor

Hipoxemia: SatO2 <92% con
de 12 meses, >50 rpm en
aire ambiental
niños mayores
Criterios radiológicos:
afectación multifocal en NAC
típica, absceso pulmonar,
neumatocele, patrón
intersticial grave
Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Criterios de egreso
Mejoría clínica evidente.
Adecuada tolerancia a la vía oral.
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisión de la fiebre por 12 a 24 horas.

Pulsioximería mayor a 92%.
Valorar al paciente a las 48 y 72 horas de
haber iniciado el tratamiento empírico
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad , GPC 2015

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Dra. Andrea socorro IPG:

Representan las infecciones con

Al hablar de infecciones respiratorias

Ausencia de lactancia materna

Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

Inflamación de la membrana mucosa del bronquio induciendo

la tos productiva con empeoramiento nocturno

La duración media de la tos es de 2 semanas,

- Tos - Estertores crepitantes

Generalmente existen desde el comienzo

Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende,

La imagen radiográfica corresponde a

1.Condensación en pequeños focos

2. En su mayoría son causadas por virus.

3. El infiltrado inflamatorio se ubica

4.Afectan en forma difusa ambos

5. Zonas peribroncovasculares e hiliares.

2. El infiltrado inflamatorio se ubica

3. Afectan en forma difusa ambos

4. Zonas peribroncovasculares e hiliares.

5.Neumonía intersticial con focos de

Luego son reemplazados por leucocitos (Fase de

Generalmente existen desde el comienzo de

Desde allí el fenómeno inflamatorio compromete los

El filtrado inflamatorio se ubica preferentemente en

Lactantes <6 meses Afectación del estado general

Taquipnea > 70 rpm en menor

Adecuada tolerancia a la vía oral.

Ausencia de dificultad respiratoria.

Remisión de la fiebre por 12 a 24 horas.

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