NEUMONÍA

NEUMONÍA
INTRODUCCIÓN
✔ La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta una

prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida.
✔ Etiología según grupo etáreo y complicaciones según estado de paciente.
✔ Mortalidad: 4 millones de niños < 5años por infecciones respiratorias: 90% neumonías
✔ Maxima incidencia en invierno
✔ Agentes infecciosos (virales, bacterianos, fungicos, rickettsias, parásitos)
✔ Procesos inflamatorios (LES, sarcoidosis, histiocitosis)
✔ Sustancias tóxicas (agentes químicos, polvos, mohos, hidrocarburos, sustancias lipoides,
gases, contenido gástrico o alimenticio) que se aspiran o que se inhalan.
DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA
✔ La neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar, con compromiso

variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, que puede afectar desde un segmento
hasta un pulmón completo.
✔ Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre todo en los
primeros años. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano más frecuente,
principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae, con un aumento de
incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de los 9 años.
Ojo en menores de 4 años es neumonía viral
Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad
Recién nacido 2 semanas-3 meses 3 meses-5 años 5-9 años 9-14 años
Estreptococo del Virus Virus Neumococo Mycoplasma

grupo B
Gramnegativos Neumococo Mycoplasma C. pneumoniae
Gramnegativos
Estafilococo Mycoplasma C. Neumococo
Listeria pneumoniae
C. trachomatis C. pneumoniae Virus
H. influenzae
FACTORES DE RIESGO
1. Enfermedad Pulmonar: Fibrosis Quística o Asma.

2. Deficiencia de Vitamina A.
3. Problemas anatómicos: Fístulas traqueoesofágicas.
4. Cardiopatías congénitas.
5. Enfermedad de reflujo gastroesofágico con aspiración.
6. Desórdenes neurológicos que interfieran con la protección de la vía aérea.
7. Enfermedades que alteren el sistema inmune (inmunodeficiencias o hemoglobinopatías).
8. Medicamentos: esteroides por períodos prolongados o citostáticos.
9. Hacinamiento, tabaquismo materno, contaminación intradomiciliaria, bajo peso al nacer
10. Desnutrición, lactancia materna menor de 3 meses, madre adolescente y con baja
escolaridad.
SEMIOLOGÍA Y GENERALIDADES
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS Y DE LABORATORIO SUGESTIVAS
PARA UNA NEUMONÍA EN NIÑOS
Neumonía viral Neumonía bacteriana
Obstrucción bronquial No hay obstrucción bronquial
Fiebre de poca cuantía Fiebre alta
Concomitancia con otros casos en la familia, comunidad o centros Estado tóxico general
cerrados.
Gravedad determinada por el grado de obstrucción Gravedad determinada por el grado de

condensación u otros focos sépticos
Leucocitosis o leucopenia Hemograma con leucocitosis y neutrofilia
Proteína C reactiva menor de 40 mg/dl Proteína C reactiva mayor de 60 mg/dl
Rx Tórax: Hiperinsuflación, aumento de trama intersticial, relleno Rx Tórax: condensación uni o multilobular,
alveolar difuso, parcelar, perihiliar, microcondensaciones y atelectasias. compromiso pleural, abscedación.
PATOGENIA.
Los mecanismos inmunitarios de defensa como los macrófagos alveolares y bronquiolares, IgA
secretora y otras inmunoglobulinas, limitan la invasión de los patógenos.
Los traumatismos, la anestesia y la aspiración aumentan el riesgo de infección pulmonar.
Neumonia Virica.
Se debe a diseminación de una infección a lo largo de las vías respiratorias y se suele acompañar de
lesión directa del epitelio respiratorio, lo que produce obstrucción de las vías respiratorias por
tumefacción presencia de secreciones anómalas y restos celulares.
Neumonia Bacteriana.
Se produce cuando los microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y

posteriormente llegan hasta los pulmones, aunque también puede producirse por siembra directa
del tejido pulmonar después de una bacteriemia.
M. Pneumoniac.
Se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular con aparición de
una respuesta inflamatorio en la submucosa.
S. Pneumoniae.
Produce edema local, que permite la proliferación de los microorganismos y su extensión hacia
zonas adyacentes del pulmón lo que causa la típica afectación lobular focal.
S. Aureus.
Se manifiesta por bronconeumonía confluente, que suele ser unilateral y se caracteriza por la
presencia de extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular del parénquima
pulmonar lo que ocasiona empiema, o en algunos casos fistula broncopulmonar.
Neumonia Recurrente.
Se define como 2 o más episodios en un único año o 30 más episodios en cualquier momento, con
resolución radiológica entre los episodios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
✔ Varios días de infección respiratoria superior (rinitis y tos).

✔ Fiebre.
✔ Taquipnea (suele ser el síntoma más habitual)
✔ Aumento del trabajo respiratorios (uso de músculos accesorios, tirajes subcostal,
intercostal, supra esternal, supraclavicular, aleteo nasal. (Inf. Grave caracterizadaniasis y
letargia)
✔ Irritabilidad ansiedad inmovilización del lado afectado, posición fetal
✔ Auscultación, crepitantes y sibilantes.
Examen Físico.
✔ Distensión Abdominal Dolor Abdominal Disimución de la Sto2

✔ Hiporexia (período prodómico)
Fase inicial:
✔ Ruidos respiratorios disminuidos.

✔ Crepitantes disminuidos.
✔ Taquipnea
✔ Roncus en campo afectado.
Fase de consolidación o complicaciones:
✔ Derrame pleural/ empiema matidez

✔ Y disminución de ruidos respiratorios
Diagnostico
Hx de proceso respiratorio agudo infeccioso más exámenes de laboratorio y de imágenes
No suele ser necesario si hay

presencia clínica de los síntomas
principales y si es tratada ambulatoria
(tos, fiebre, crepitantes localizados,
disminución de ruidos respiratorios).
Virica. Bacteriana Atipica.
✔ Hiperinsuflación ✔ Consolidación. ✔ M. Pneumoniae

✔ Infiltrado intersticial ✔ Broncograma aéreo ✔ C. Pneumoniae
✔ Manguitos peribronquiales ✔ Derrame
✔ Leucocitos no mayor de 20mil ✔ Leucocitos 15mil a 40mil
✔ Predominio Neutrofilico ✔ Predominio Neutrofilico
✔ Aumento PCR, Procalcitonina, VSC
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Virica. Bacteriana Atipica.
✔ Deteccióngenómica ✔ Aislar el microorganismo en ✔ Crioaglutininas mayores de 1:64 en

✔ Reacción en cadena polimerasa sangre, liquido pleural, sangre en un 50% de ptes con M.
✔ Análisis de suero en fase aguda y aspiración broncopulmonar Pneumoniae.
convalecencia para determinar el percutánea. ✔ Reacción de cadena polimerasa
incremento de anticuerpos frente ✔ Hemocultivo. ✔ Seroconversión de IgG.
a un virus. ✔ Antiestretolisina
BACTERIANA
✔ No mejora
✔ Deterioro Clínico
✔ Neumonia complicada
✔ Precisa ingreso hospitalario.
FACTORES DE INGRESO
Factores indicativos de la necesidad de ingreso de niños con neumonía
✔ Edad <6 meses

✔ Anemia drepanocítica con síndrome torácico agudo
✔ Afectación de múltiples lóbulos
✔ Inmunodepresión Aspecto tóxico
✔ Dificultad respiratoria moderada o grave
✔ Necesidad de oxigeno suplementario
✔ Neumonía complicada
✔ Deshidratación
✔ Vómitos o intolerancia a los líquidos y los medicamentos orales
✔ Ausencia de respuesta a un tratamiento antibiótico oral adecuado
✔ Factores sociales (p.ej., imposibilidad de los cuidadores de administrar medicamentos en
casa o de realizar un seguimiento adecuado)
TRATAMIENTO
NO INGRESO
✔ Amoxi Oral 80-90mg/mg/día en 3 dosis x7 a 10días.

✔ Claritromicina Oral 15mg/Kg/día c/12h x 5-7 días.
✔ Cefuroxima 30mg/kg/dia en 2 dosis
NAC SIN COMPLICACIONES
✔ 1-3 meses:
Ampicilina IV 200mg/kg/día en 4 dosis + Gentamicina IV/IM 5-7.5mg/kg/dia x 7 a 10 días.
Ampicilina + Cefotaxima IV 150mg/kg/día en 3 dosis de 7 a 10 días.
✔ 4m a 4ª:
Penicilina sódica IV 200mil U/kg/día en 4 dosis
Ampicilina IV 200mg/kg/día en 4 dosis
✔ 5ª a 9ª:
Penicilina sódica.
Claritromicina oral.
NAC CON COMPLICACIONES
✔ 1-3 meses:
Ampicilina IV 200mg/kg/día en 4 dosis + Gentamicina IV/IM 5-7.5mg/kg/dia x10 días.
Ampicilina + Cefotaxima IV 150mg/kg/día en 3 dosis 10-14 días.
✔ 4m a 4ª:
Penicilina sódica IV 200mil U/kg/día en 4 dosis, si no mejora en 72h pasar a: Ceftriaxona 50
a 75mg/kg/día IV o IM c/12h o 24h x 7 a 10 días ó Cefotaxima (200)
✔ 5ª a 9ª:
Penicilina sódica si no mejora en 72h pasar a
Ceftriaxona.
NEUMONIA ATIPOCA
✔ Azitromicina 10mg/kg/dosis inicial (max 500mg) y luego 5mg/kg/día (max 250mg) x 4 días.
Claritromicina 15mg/kg/día en 2 dosis (max. 1gr) x 10 días.
NEUMONIA VIRAL
✔ Dar soporte a función respiratoria y evitar

✔ Hipoxia.
✔ Posponer ATB.
✔ Dar tratamiento a síntomas.
COMPLICACIONES
✔ Diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica.

✔ Hib (meningitis, artritis, osteomielitis)

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✔ La neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar, con compromiso

Ojo en menores de 4 años es neumonía viral

Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad

Estreptococo del Virus Virus Neumococo Mycoplasma

1. Enfermedad Pulmonar: Fibrosis Quística o Asma.

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS Y DE LABORATORIO SUGESTIVAS

PARA UNA NEUMONÍA EN NIÑOS

Neumonía viral Neumonía bacteriana

Obstrucción bronquial No hay obstrucción bronquial

Fiebre de poca cuantía Fiebre alta

Gravedad determinada por el grado de obstrucción Gravedad determinada por el grado de

Leucocitosis o leucopenia Hemograma con leucocitosis y neutrofilia

Proteína C reactiva menor de 40 mg/dl Proteína C reactiva mayor de 60 mg/dl

Los traumatismos, la anestesia y la aspiración aumentan el riesgo de infección pulmonar.

Se produce cuando los microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y

✔ Varios días de infección respiratoria superior (rinitis y tos).

✔ Distensión Abdominal Dolor Abdominal Disimución de la Sto2

✔ Ruidos respiratorios disminuidos.

Fase de consolidación o complicaciones:

✔ Derrame pleural/ empiema matidez

Hx de proceso respiratorio agudo infeccioso más exámenes de laboratorio y de imágenes

No suele ser necesario si hay

✔ Hiperinsuflación ✔ Consolidación. ✔ M. Pneumoniae

Virica. Bacteriana Atipica.

✔ Deteccióngenómica ✔ Aislar el microorganismo en ✔ Crioaglutininas mayores de 1:64 en

Factores indicativos de la necesidad de ingreso de niños con neumonía

✔ Edad <6 meses

✔ Amoxi Oral 80-90mg/mg/día en 3 dosis x7 a 10días.

NAC CON COMPLICACIONES

✔ Dar soporte a función respiratoria y evitar

✔ Diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica.

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