PANCREAS

PANCREATITIS
AGUDA,CRONICA Y
CANCER DE PANCREAS
PANCREAS
El páncreas es un órgano impar que ocupa
una posición profunda en el abdomen,
adosado a su pared posterior a nivel de las
primera y segunda vértebras lumbares junto
a las suprarrenales, por detrás del estómago,
formando parte del contenido del espacio
retroperitoneal.
PANCREAS
• TEJIDO ENDOCRINO : -Células alfa

-Células beta
-Células Delta
• TEJIDO EXOCRINO:
PANCREATITIS
AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
Es una enfermedad que produce un proceso
inflamatorio local, que casi siempre se acompaña
de lesión de las células acinares. Es de carácter
no bacteriano, resulta de la autodigestión del
páncreas por las enzimas que secreta el propio
órgano cuya secreción se altera y se produce
hacia el interior del órgano, en lugar de hacia el
duodeno.
ETIOLOGÍA
1. Lesión de acinos
• alcohol
• Virus
• Drogas
• Fármacos
• Trauma
• Endotoxinas
• Hipertrigliceridemia
• Hipercalcemia
2. Hipertensión en los conductos pancreáticos: que

favorece la retrodifusión de secreción pancreática y
activación de proenzimas.
FISIOPATOLOGÍA
Se puede decir entonces que las cuatro alteraciones básicas
son:
• Destrucción proteolítica de las sustancias pancreáticas.
• Necrosis de los vasos sanguíneos con hemorragia

intersticial. subsecuente.
• Necrosis de las grasas por las enzimas lipolíticas.
• Una reacción inflamatoria aguda.

CLINICA
• Dolor abdominal
• Nauseas, vómito
• Distensión abdominal
• Taquicardia
• Hipotensión
• Fiebre
• Hipersensibilidad y rigidez muscular en el abdomen, ruidos
hidroaéreos disminuidos o ausentes
• Signos pulmonares
• Shock
• Signo de Cullen y Turner
• Flemón pancreático
COMPLICACIONES
• SISTEMICAS:
• Shock
• Insuficiencia respiratoria
• Hemorragia digestiva
• Hepatobiliares
• Cardiacas
• Coagulación intravascular diseminada
• Ruptura esplénica
• Necrosis grasa del tejido celular subcutáneos
• Coma y psicosis
LOCALES:
• Necrosis pancreática
• Absceso pancreático
• Pseudoquistes
• Ascitis
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
• Leucocitos
• Hematocrito
• Glucemia
• Calcio
ENZIMAS PANCREATICAS
• Amilasa total
• Isoamilasa
• Lipasa
IMAGENOLOGÍA
• Ecografía
• TAC
CRITERIOS DE RANSON PARA PREDECIR LA GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS AGUDA
Alcohol y otros Litiasis Biliar
Edad > 55 años Edad >70 años
Rec. Leucoc. >16000/mm3 >18000/mm3

Al Ingreso
Glucemia >200 mg% >220 mg%
LDH >350 u / l >100 u / l
GOT >250 u / l >20 u / l
Hcto Descenso del 10% Descenso del 10 %

A las 48hs
BUN 5mg % 2mg%
Ca++ < de 8 mg% < de 8 mg%
PO2 < de 60 mm Hg < de 60mm Hg
Déficit de base >4mEq/l >5mEq/l
Secuestro de líquido >6 litros >de 4ml

 APACHE II PARA PREDECIR LA GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS AGUDA
Hematocrito PH o HCO3
Ritmo cardíaco
Recuento de GB FiO2/pO2
Frecuencia respiratoria
Na+ Creatinina
Temperatura
K+ Escala de coma de Glasgow

PA media
Cada uno tiene valor de 0 a 4. La escala de coma tiene un valor de 15 menos la clasificación real
Ponderación por edad y enfermedad severa

subyacente
TRATAMIENTO
• monitoreo de Presión Venosa Central, signos
vitales y control de balance hidroelectrolítico.
• Hidratación parenteral: se indicará un aporte de
3000cm3 de soluciones cristaloides.
• Se colocará al paciente sonda nasogástrica
aspirativa para producir reposo gástrico, Sonda
naso yeyunal
• Calmar el dolor se utilizarán AINES
• Se valorará la administración de insulina, calcio
y potasio.
• Se indicarán protectores gástricos .
• Administración de antibióticos
• Nutrición parenteral
• Papilotomía en caso de sospecha de causa
litiásica
• Tratamiento quirúrgico
PANCREATITIS
CRONICA
(PC)
PC
Proceso inflamatorio crónico benigno del
páncreas de carácter progresivo, no sana o
mejora, que conduce al desarrollo de fibrosis y a
la pérdida de parénquima exocrino y endocrino,
un daño permanente, Esta se produce cuando
las enzimas digestivas atacan al páncreas y
tejidos cercanos, causando episodios de dolor.
ETIOLOGIA
• La causa más frecuente es la ingesta
de mucho alcohol la cual da lugar al
70 a 90% de los casos.
• Hipercalcemia.
• Fibrosis quística.
• Hipertrigliceridemia.
FISIOPATOLOGIA
La pancreatitis crónica (PC) se caracteriza por

la aparición de un infiltrado inflamatorio crónico,
junto con la pérdida del epitelio exocrino y la
transdiferenciación de las celular acinares en
las células ductales llevando a una destrucción
permanente de la glándula.
FISIOPATOLOGIA
Conforme las células acinares dentro de los

lobulillos son destruidas por la fibrosis, aparece
la disfunción exocrina.
Macroscópicamente, la glándula es dura, a

veces con conductos muy dilatados y con
concreciones calcificadas visibles a simple vista.
FISIOPATOLOGIA
El consumo crónico del alcohol se asocia con un

jugo pancreático rico en proteínas, procedentes
de la secreción de las células acinares.
Finalmente pudiéndose clasificar la PC por su

evolución en dos:
1. Pancreatitis crónica calcificante (Más

frecuente).
2. 2. Pancreatitis crónica obstructiva
CLINICA
• Dolor abdominal
• Insuficiencia pancreática:
• Esteatorrea
• Diabetes
• Disminución de peso
• Ictericia
DIAGNOSTICO
Después de ordenar radiografías del abdomen,
el médico llevará a cabo una o más de las
pruebas utilizadas para diagnosticar la PC.
• Ecografía abdominal aguda

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética de abdomen
• CPRM (colangiopancreatografía retrograda
endoscópica)
• Análisis de jugo pancreático.
COMPLICACIONES
• Ascitis
• Cálculos biliares
• Pseudoquistes
• Bloqueo (obstrucción) de las vías biliares o del
intestino delgado
• Trombosis en la vena del bazo (esplénica)
• Hemorragia digestiva
• Funcionamiento deficiente del páncreas
TRATAMIENTO
Las personas con dolor o perdida de peso necesiten
permanecer hospitalizados por:
• Analgésicos.
• Líquidos por vía intravenosa.
• Alimentaciones nasogástricas.
• Suspender el alimento por vía oral.
Consumir la dieta apropiada es importante para las

personas con pancreatitis crónica.
TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben estar:
• Tomando mucho líquido

• Consumiendo un dieta baja en grasas
• Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes
• Recibiendo las vitaminas y
• Reduciendo la cafeína
Evite fumar y tomar bebidas alcohólicas, incluso si

su pancreatitis es leve.
PANCREATITIS POR
TRAUMA
MECANISMO DE LESIÓN
En la lesión pancreática encontramos dos tipos:
• Las lesiones penetrantes: Incluyen heridas por

arma blanca o por proyectiles de arma de fuego.
• Las lesiones por traumatismo cerrado: Son el

resultado de colisiones vehiculares o de
agresiones interpersonales.
MECANISMO DE LESIÓN
Al ser el páncreas un órgano retroperitoneal, es

propenso a sufrir lesiones ante un traumatismo
cerrado.
El páncreas no presenta las lesiones

anatomopatologicas características de la PA, lo
cual comprueba la ausencia de activación
enzimática intraglandular.
LESIONES ASOCIADAS
El páncreas, rara vez, se lesiona aisladamente en

virtud de su proximidad anatómica a otras
estructuras
Se encuentra que el Hígado está asociado en un

49.2% y el estómago en un 43,5% siendo los más
afectados
DIAGNOSTICO
Debido a la localización retroperitoneal de este

órgano, la detección precoz de la lesión
pancreática basada únicamente en los datos
clínicos puede ser complicada, ya que la irritación
peritoneal suele ocurrir tardíamente y hacerse
evidente sólo cuando la sangre, la bilis o las
enzimas pancreáticas se extravasan a la cavidad
abdominal.
DIAGNOSTICO
Los exámenes de laboratorio proporcionan poca
ayuda en el diagnóstico precoz de la lesión
pancreática.
• Amilasa sérica
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
• Tomografía computadorizada (TC)
• Ultrasonografía
COMPLICACIONES
• Fistulas
• Abscesos
• Pseudoquistes
• Pancreatitis Crónica
• Hemorragia Post Quirúrgica
MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS TRAUMATISMO
PANCREÁTICOS.
El primer objetivo de la intervención quirúrgica es

el control de la hemorragia, seguido del control de
las fuentes de escape gastrointestinal.
Es primordial el reconocimiento de una posible
lesión en el conducto principal y después de esta
se debe definir su extensión.
MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS
TRAUMATISMO PANCREÁTICOS.
Es recomendable utilizar la escala de lesiones

de órganos (organ injury scale) de la
American Association for the Surgery of
Trauma para la clasificación de las lesiones
pancreáticas.
MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS
TRAUMATISMO PANCREÁTICOS.
CANCER
DE
PANCREAS
ETIOLOGIA
• Tabaquismo
• Edad
• Antecedentes Familiares
• Pancreatitis Crónica y Hereditaria
• Sexo y Raza
• Diabetes
• Dieta
• Obesidad
• Inactividad física
FISIOPATOLOGIA
• El cáncer se forma cuando Las células de un tejido se
transforman por alteraciones ADN y ARN .
• Estas alteraciones ocurren durante la reproducción de
una célula normal o por algún otro factor del
ambiente.
• el cáncer de páncreas se caracteriza por la formación
de tumores malignos cuando las células cancerígenas
en lugar de morir, comienzan a proliferar sin control
formando nuevas células anormales.
• Estas pueden propagarse a otros tejidos a eso se le
llama metástasis.
• los síntomas se presentan cuando el cáncer se
encuentra ya en estado avanzado debido a la
localización del páncreas (detrás del
estómago), no es posible detectar los tumores
más pequeños durante una revisión rutinaria.
• Por lo tanto Tiene un pronostico malo con una
esperanza de vida que no supera los 5 meses y
98 % de mortalidad.
TIPOS DE TUMORES
PRINCIPALES TUMORES PANCREATICOS
TUMORES DE PÁNCREAS
EXOCRINO (Células que Benignos Malignos
producen enzimas)
Cistoadenoma Adenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma
TUMORES DE PÁNCREAS
Tumores benignos y malignos de las células de los
ENDOCRINO (células que
islotes.
producen hormonas)
TUMORES EXOCRINOS
• Tipo de cáncer mas común.
• Se dan en las células exocrinas que producen
enzimas que ayudan en la digestión.
• Pueden ser benignos (cistoadenomas) que
son menos comunes o malignos como:
Adenocarcinomas (95%) y
Cistoadenocarcinoma.(5%).
TUMORES EXOCRINOS
a) Benignos; Cistoademonas:
tumores o lesiones quísticas de origen benigno
que afecta los conductos y acinos
glandulares(tejido glandular) del páncreas.
• cistoadenomas serosos
• neoplasias quísticas mucinosas.
• neoplasias intraductales papilares
mucinosas.
• neoplasias quísticas solidopapilares.
TUMORES EXOCRINOS
b) Malignos; Adenocarcinoma y
cistoadenocarcinoma:
tumores de origen maligno que afecta el tejido

glandular del páncreas. Pueden presentarse
inicialmente en forma de adenoma (un tumor
glandular que es benigno).
TIPOS DE TUMORES EXOCRINOS
• Adenocarcinomas ductales
• Adenocarcinomas de células Acinosas
• Carcinoma adenoescamoso:
• Carcinoma de células gigantes.
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• carcinoma de la ampolla de Vater:
• Cistoadenocarcinoma Mucinoso
• Pancreatoblastoma
• Cistoadenocarcinoma Seroso
• Tumores Sólidos y Seudopapilares
CLINICA
Los tumores de cabeza de páncreas (el 70%) invaden el
duodeno; y los de cuerpo y cola de páncreas (el 20% y el 10%
respectivamente) afectan al hígado, bazo, peritoneo y glándula
suprarrenal izquierda.
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Pérdida de peso
• Problemas digestivos
• Agrandamiento de la vesícula biliar
• Coágulos sanguíneos o anomalías del tejido graso
• Diabetes
• Ascitis
• Hemorragia digestiva.
DIAGNOSTICO
• Antecedentes médicos y examen físico
• Exámenes de laboratorio:
• Ecografía
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• RNM (resonancia nuclear magnética)
• Biopsia.
• Biopsia con aguja guiada por Tomografía
computarizada
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica)
• Angiografía
TRATAMIENTO
1. El control del dolor

2. Cirugía: pancreatectomía distal Y
Pancreatectomía total
3. Técnicas de ablación: Ablación por
radiofrecuencia, Ablación por microondas,
criocirugía/ crioablacion, Embolización
4. Radioterapia.
5. Quimioterapia y otros medicamentos.

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PANCREATITIS

• TEJIDO ENDOCRINO : -Células alfa

2. Hipertensión en los conductos pancreáticos: que

• Destrucción proteolítica de las sustancias pancreáticas.

• Necrosis de los vasos sanguíneos con hemorragia

• Necrosis de las grasas por las enzimas lipolíticas.

• Una reacción inflamatoria aguda.

Alcohol y otros Litiasis Biliar

Edad > 55 años Edad >70 años

Rec. Leucoc. >16000/mm3 >18000/mm3

LDH >350 u / l >100 u / l

GOT >250 u / l >20 u / l

Hcto Descenso del 10% Descenso del 10 %

Ca++ < de 8 mg% < de 8 mg%

PO2 < de 60 mm Hg < de 60mm Hg

Déficit de base >4mEq/l >5mEq/l

Secuestro de líquido >6 litros >de 4ml

K+ Escala de coma de Glasgow

Ponderación por edad y enfermedad severa

La pancreatitis crónica (PC) se caracteriza por

Conforme las células acinares dentro de los

Macroscópicamente, la glándula es dura, a

El consumo crónico del alcohol se asocia con un

Finalmente pudiéndose clasificar la PC por su

1. Pancreatitis crónica calcificante (Más

• Ecografía abdominal aguda

Consumir la dieta apropiada es importante para las

• Tomando mucho líquido

Evite fumar y tomar bebidas alcohólicas, incluso si

En la lesión pancreática encontramos dos tipos:

• Las lesiones penetrantes: Incluyen heridas por

• Las lesiones por traumatismo cerrado: Son el

Al ser el páncreas un órgano retroperitoneal, es

El páncreas no presenta las lesiones

El páncreas, rara vez, se lesiona aisladamente en

Se encuentra que el Hígado está asociado en un

Debido a la localización retroperitoneal de este

El primer objetivo de la intervención quirúrgica es

Es recomendable utilizar la escala de lesiones

tumores de origen maligno que afecta el tejido

1. El control del dolor

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