Estudio comparativo del uso de Misoprosol vs Oxitocina en la

inducción del trabajo de parto en embarazo a término más rotura

prematura de membrana

Comparative study of Misoprosol vs Oxytocin use in the induction of labor

in full term pregnancy with premature rupture of membrane
Roxanna Moreira Lam *
Cecibel Tomalá Briones *
Wendy Auz Palomeque *
Alberto Medrano R. **

Resumen Summary

Durante el período de julio 2001 a enero 2002 se During the period between July 2001 and January 2002
realizó un estudio prospectivo al azar que tiene por we realized a prospective study which objective was to
objeto establecer la eficacia del misoprostol sobre establish the effectiveness of misoprostol over oxytocin
oxitocina en la inducción del trabajo de parto en in the induction of labor in patients with full term
pacientes con embarazo a término más ruptura pregnancy, plus premature rupture of membranes, and
prematura de membrana, y disminuir la tasa de to diminish the incidence of C-sections in women with
incidencia de cesáreas en mujeres con embarazos a full term pregnancies plus PRM.
término más RPM.
The handling of these patients is surprisingly
El manejo de este tipo de pacientes es controversial since the risks should be considered of
sorprendentemente controvertido ya que se debe maternal-fetal infection, fetal suffering, intra-uterine
sopesar el riesgo de infección materno-fetal, fetal death against the potential increment of
sufrimiento fetal, muerte fetal intrauterina contra el Cessarean, another aspect that we should also care of is
potencial aumento de la tasa de cesárea, otro aspecto the cost - effectiveness.
que también se debe tomar en cuenta es el costo -
efectividad. It is also necessary emphasize that they are few
published studies about the treatment of PRM, specially
Además también cabe recalcar que son pocos los in full term pregnancies with misoprostol since in the
estudios publicados sobre el tratamiento de la RPM en beginning it is contraindicated in patients with PRM
embarazos a término especialmente con misoprostol ya because of the possibility of uterine hypertonia,
que en un principio se lo contraindicaba en pacientes polisistolia, and premature detachment of normal
con RPM por la posibilidad de hipertonía uterina, inserted placenta.
polisistolia, y desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta. Al final del estudio se pudo concluir que
no existe una diferencia significativa entre ambas
drogas.

Palabras clave: Misoprostol, Oxitocina, RPM,

Introducción Es importante también definir el periodo de

latencia que es el tiempo que transcurre entre el
La ruptura prematura de membrana (RPM) se momento de la expulsión de líquido amniótico y el
define como ruptura espontánea del córion y comienzo del trabajo de parto (1, 9).
amnios que sucede antes del inicio del trabajo de
parto, se presenta en el 5-10 % de los embarazos y La causa de la RPM no está muy establecida pero
en un 60% de estos en mujeres con embarazo a existen diversos factores que contribuyen su
término (1, 2, 7). aparición entre los que tenemos aumento de

42 * Doctor en Medicina y Cirugía. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
** Médico Residente del Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús, Guayaquil - Ecuador
Estudio Comparativo del uso de Misoprosol vs Oxitocina en la Inducción del trabajo de parto en embarazo a término más rotura prematura de membrana

presión intra-amniótica, infección de las prematura de membrana, índice Bishop, duración

membranas ovulares, presentaciones anormales, del trabajo de parto, inicio de la inducción, inicio
edad, paridad, anomalías uterinas, sobredistensión del parto.
del útero: polihidramnios y embarazo múltiple,
vaginosis bacteriana, incompetencia cervical (4). Los criterios de inclusión fueron:
Es una complicación que representa un riesgo  Embarazos comprendidos entre 38–41 semanas de gestación
 Ausencia de trabajo de parto
materno y feto neonatal por la morbimortalidad  Presentación cefálica
(3). Antes de iniciar el tratamiento debemos tener  Feto único
en cuenta lo siguiente:  Ruptura prematura de membrana no más de 12 horas
 Presencia o ausencia de infección  Consentimiento de la paciente.
 Periodo de latencia
 Edad gestacional Los criterios de exclusión fueron:
 Peso calculado del feto  Desproporción Céfalo-pélvica
 Actividad uterina o cambios en el cuello  Sufrimiento fetal agudo
 Patología materna y fetal.
 Desprendimiento de placenta Normoinserta
 Recursos humanos y técnicos (2).
 Presentaciones anormales
 Cicatriz uterina previa
Cuando no hay infección ovular con madurez fetal  Embarazo gemelar
ya que la gestación es de término y el peso fetal es  Sospecha macrosomia fetal
 Dos o más contracciones en 10 min.
superior a 2000g, no se ha iniciado
espontáneamente el parto, debe terminarse la
Cabe recalcar también que se consideró:
gestación por una inducción con oxitocina o Taquisistolia.- 6 contracciones en 10min en 2 periodos
prostaglandinas y lo recomendable es también consecutivos.
utilizar antibioticoterapia (6, 10). Cuando no hay Hipertonía.- Una contracción de dos minutos de duración.
infección ovular pero el feto es inmaduro debemos Hiperestimulación.- Hipertonía o taquisistólica asociada a
taquicardia fetal o desaceleración tardía de la frecuencia
tener en cuenta que la viabilidad fetal se alcanza a cardiaca fetal.
las 34 semanas, es recomendable mantener una
conducta expectante ya que para minimizar los El diagnóstico de RPM se realizó mediante
riesgos se debe hospitalizar a la paciente 48-72 examen con espéculo estéril al observar la salida
horas guardando reposo absoluto en decúbito evidente de líquido amniótico. A las 95 pacientes
lateral izquierdo para mejorar la perfusión se les clasificó en 2 grupos, un grupo con aquellas
uteroplacenteria y evitar el prolapso de cordón, pacientes que recibieron oxitocina en infusión
vigilar actividad uterina y control terapéutico (6, intravenosa: Dextrosa 5% 1000cc + 10 U
7). Cuando hay infección es imperioso terminar el oxitocina en el que se inició con 2mu y luego de
embarazo ya que esto implica una complicación 40min se incrementó al doble cada 40min hasta
grave para el feto y la madre y aquí se deberá lograr una actividad uterina de fase activa. El
valorar las condiciones del cuello uterino, ya que si grupo experimental lo constituyeron pacientes que
sabemos que la inducción demorará mucho es recibieron misoprostol ¼ tableta de 200mcg
mejor realizar una cesárea (6, 8). Las indicaciones (30mcg) que se colocó en el orificio cervical
mas frecuentes para la inducción son: hipertensión externo. El tacto vaginal fue limitado por la
inducida por embarazo leve, rotura prematura de posibilidad de infección fetal materna, por lo que
membrana, corioamnionitis aguda, sospecha de los datos de dilatación cervical y altura de la
sufrimiento fetal, problemas médicos maternos con presentación se registraron en un partograma.
diabetes sacarina, óbito fetal (5, 11, 12).
El análisis estadístico utilizado fue mediante la
Estudio de casos comparación del grupo de control con oxitocina y
el grupo experimental con misoprostol utilizando
El presente estudio se realizó en forma prospectiva las medidas de tendencia central; chi cuadrado;
al azar, se evaluaron en total 95 pacientes con desviación estándar; significancia estadística.
diagnóstico de embarazo a término más ruptura
prematura de membrana que fueron ingresadas en Resultados
el hospital materno infantil Mariana de Jesús, entre
julio 2001-enero 2002 que debieron cumplir con Un total de 95 pacientes cumplieron los criterios de
ciertos criterios y a las cuales se les estudió su inclusión de estas 45 se asignaron al grupo control
edad, paridad, edad gestacional, latencia de ruptura

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 Revista  “Medicina”  Vol.  8  N°1.    Año  2002

al que se le aplicó oxitocina y 50 al grupo del grupo de oxitocina en 4 pacientes (8,8%) y 1

experimental al que se le aplicó misoprostol. La paciente (2%) del grupo con misoprostol
distribución por gestación en el grupo con presentando alteración de la presentación.
oxitocina 35 pacientes (77,7%) fueron primigestas
y 10 (22,2%) fueron multigestas. En el grupo con Conclusiones
oxitocina 10 pacientes (22,2%) con 38 semanas de
gestación; 25 pacientes (55,5%) con 39 semanas de Podemos concluir que no existe una diferencia
gestación; 5 pacientes (11,1%) con 40 semanas de significativa entre ambas drogas y que en cuanto a la
gestación; 5 pacientes 11,1% con 41 semanas de duración del trabajo de parto el misoprostol demostró
gestación. En el grupo con misoprostol 22 ser más efectiva, de menor costo y tan eficaz como la
oxitocina en infusión intravenosa por lo tanto resulta
pacientes (44%) con 38 semanas de gestación, 15
aconsejable su uso. Pero cabe recalcar que con
pacientes (30%) con 39 semanas de gestación; 7 misoprostol el tiempo de duración del parto fue menor y
pacientes (14%) con 40 semanas de gestación; 6 el inicio del trabajo de parto tampoco tuvo diferencia
pacientes (12%) con 41 semanas de gestación. En significativa pero fue más efectiva con misoprostol.
donde concluimos que en el grupo con oxitocina la Además el misoprostol produce menos efectos
edad gestacional que prevalece es 39 semanas de colaterales que la oxitocina.
gestación; y en el grupo con misoprostol vemos
que prevalece 38 semanas de gestación. Referencias bibliográficas

El inicio del trabajo de parto desde la aplicación de 1. Arias F: Guía Práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo,
2ª ed, Mosby/Doyma, España 45–50, 1994
la droga en las primigestas en el grupo con
oxitocina en 17 pacientes (37,7%) y en el grupo 2. Botero U: Obstet y Ginecol. 4ª ed, Carvajal, Colombia 241–245,
con misoprostol 23 pacientes (46%) lo iniciaron a 1990

los 45-50 minutos. En las multigestas el inicio del 3. Bustamante J: Obst y Ginecol. 6ª ed, Texto Integrado, Colombia
trabajo de parto fue a los 40-45 minutos en 15 1-12, 2000
pacientes (33,3%) del grupo con oxitocina y 16 4. Dolzim W: Causas de Rotura Prematura de membrana.
pacientes (32%) en el grupo con misoprostol. En el Uniwonort Obst y Ginecol, Florida 3: 403–407, 2000
grupo con oxitocina 39 pacientes (86,6%)
5. Douglas L: Inducción del trabajo de Parto. Clin Nort Obst y
terminaron en parto vaginal y 6 pacientes (13,3%) Ginecol, Florida 3: 451–458, 1997
terminaron en cesárea, en el grupo con misoprostol
46 pacientes (92%) terminaron en parto y 4 6. Douglas R: Complicaciones de la Rotura prematura de
membranas. Clin Nort Obst y Ginecol, Florida 4: 773-779, 1998
pacientes (8%) en cesárea como podemos apreciar
no hubo una diferencia significativa. La duración 7. Duff P: Ruptura Prematura de Membrana Inducción del trabajo
de Parto o Tratamiento expectante. Clin Nort Obst y Ginecol,
del trabajo de parto desde el inicio del mismo o Florida 4: 835–840, 1998
presencia de actividad uterina se aprecia que tanto
en las primigestas como en las multigestas hubo 8. Lenes S: Management of Prebabor Rupture of Membrane at
Term. Acta Obst Ginecol Scand, Florida 72: 627-632, 1993
menor tiempo con misoprostol que con oxitocina
pero no fue una diferencia significativa. Entre las 9. Pritchard J: Williams Obstetricia. 3ª ed, Salvat, Barcelona –
complicaciones que se presentaron tenemos en el España 773–734, 1986

grupo con oxitocina 3 pacientes (6,6%) 10. Rodríguez R: Inducción del trabajo de parto en pacientes con
presentaron taquisistolia; y en el grupo con RPM a término: oxitocina versus prostaglandinas E2 de
liberación controlada. Rev Sanid Millit Mex, México 52: 18-22,
misoprostol 3 pacientes (6%) presentaron 1999
alteración de la frecuencia cardiaca fetal los cuales
cedieron con maniobras de reanimación como 11. Román C: Inducción del Trabajo de parto en pacientes con
ruptura prematura de membrana en embarazos a término con
oxigeno, posición decúbito lateral izquierdo de la dinoprostona versus Oxitocina. Ginecol y Obst, México 67:
madre. Los efectos secundarios más frecuentes 461–466, 1999
fueron nauseas en 7 pacientes; 5 del grupo de 12. Valera D: Maduración cervical e Inducción del trabajo de Parto
oxitocina (11,1%) y 2 (4%) en el de misoprostol; 4 con misoprostol vía vaginal. Ginecol y Obst, Perú 43: 1–6, 1997
pacientes presentaron nauseas 3 (6,6%) en el grupo
de oxitocina; 1 (2%) en el grupo con misoprostol. Dra. Roxana Moreira Lam
Las indicaciones para cesárea fueron en su mayoría Teléfono: 593-04-2801362

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